《張聿青醫案》--卷十--嘔吐

（附吞酸 吐蛔）

陶（左）、胃有停飲，不時嘔吐。水為陰類，非陽氣旋運，不能消化。擬半夏茯苓湯苓桂術甘湯兩方出入。

制半夏（三錢）、上廣皮（一錢）、川桂枝（四分）、公丁香（三分）、廣藿香（三錢）、淡乾薑（四分）、白蔻仁（七分後入）、白茯苓（五錢）

右 身熱氣衝嘔吐。木不條達也。

冬桑葉 粉丹皮 金鈴子 制半夏 生薏仁 新會紅 制香附 赤白苓 白蔻仁 砂仁

沈（右）、脾虛木旺，木侮胃土。中脘作痛，甚則嘔吐，大便時瀉時止。脈左關弦。木鬱土中，久恐延膈。

上徭桂（四分飯丸先服）、縮砂仁 茯苓 白蒺藜 枳殼 上廣皮 制半夏 煨天麻 香櫞皮

左 和胃中陰陽，嘔吐仍來。苔灰舌白。從苦辛進退之。

制半夏（一錢五分）、川桂枝（四分）、炙黑草（二分）、人參須（七分）、枳實（八分）、淡乾薑（五分）川雅連（五分）、白茯苓（三錢）、生薑汁（一匙）

左 鎮逆平肝，諸恙暫退。而日來氣覆上衝，甚則呃忒，間有嘔吐。風木上幹。再壯水以涵風木。

熟地（四錢炒松）、牡蠣（五錢）、土炒白芍（一錢五分）、茯神（三錢）、橘白（一錢）、大麥冬（三錢）磁石（三錢）、半夏曲（一錢五分鹽水炒）、白蒺藜（三錢）

陳（左）、食入輒作嘔吐。脈兩關俱弦。肝陽衝侮胃土，久恐成膈。擬苦辛通降法。

制半夏（一錢五分）、淡乾薑（三分）、茯苓（三錢）、土炒白芍（一錢五分）、川雅連（五分）、代赭石（三錢）橘紅（一錢）、旋復花（一錢五分絹包）、枳實（一錢）、炒竹茹（一錢五分）

【二診】 脈弦稍平，嘔吐略減。的屬肝陽逆犯胃土。再和中鎮逆，苦降辛開。

制半夏（一錢五分）、白蒺藜（去刺炒三錢）、代赭石（四錢）、土炒白芍（一錢五分）、沉香曲（一錢五分炒）旋復花（二錢包）、淡吳萸（一分五釐）、川雅連（五分同吳萸炒）、炒竹茹（一錢五分）

【三診】 嘔吐雖減，仍未能止。木克胃土，以致清濁混淆。不入虎穴，焉得虎子。

制香附（一錢五分）、枳實（一錢）、炒香甜杏仁（三錢）、沉香曲（一錢五分炒）、炒竹茹（二錢）橘皮（一錢）、白蒺藜（三錢）、來複丹（八分開水另下）

【四診】 大便通調，三日未經嘔吐。胃中之清濁，漸得分化。藥既應手，再守前意。

川雅連（五分）、炙黑草（二分）、廣皮（一錢）、淡乾薑（四分）、制半夏（一錢五分）、川桂枝（四分）白茯苓（三錢）、枳實（一錢）、炒竹茹（一錢）、來複丹（六分先服）

【五診】 苦降辛開，分化清濁，胃中之陰陽漸和，嘔吐漸定。藥既應手，未便更章，但猛劑不宜久投耳。

制半夏（一錢五分）、炙黑草（四分）、川雅連（四分）、枳實（七分）、川桂枝（四分）、白茯苓（三錢）淡乾薑（三分）、竹茹（一錢水炒）、白芍（一錢五分土炒）、來複丹（六分先服）

另擬一方備服。

制半夏（一錢五分）、川雅連（四分）、炙甘草（三分）、茯苓（三錢）、橘皮（一錢）、杭白芍（一錢五分）、淡乾薑（四分）、吉林參（另煎衝七分）、焦麥芽（二錢）

右 嘔吐大減，湧涎亦定。的是高年五液皆涸，三陽並結也。前方踵進。

南沙參 川貝母 生扁豆 藕汁 活水蘆根 川石斛 天花粉 甜杏仁 梨汁

【二診】 交節又復嘔吐。三陽並結，既入重地，不易履夷也。

川石斛 白蒺藜 北沙參 半夏曲 單桃仁 扁豆衣 梨汁 藕汁 薑汁韭汁 牛乳 鹽水炒竹茹

右 浮游之火漸平，而食入輒作反逆。此膽胃不主下降，肝陽從而濁升。再降膽胃。

制半夏 炒枳實 甜杏仁 白蒺藜 陳膽星 茯苓神 上廣皮 竹茹 山梔（薑汁炒）、陳關蟄 大荸薺

左 中陽不足，陽氣不旋。嘔吐復作。再辛溫以助陽氣，而運濁邪。

制半夏（三錢）、橘皮（一錢）、鮮生薑（二錢打）、川桂枝（四分）、淡吳萸（四分）、茯苓（四錢）、炒於術（一錢五分）、炒枳實（一錢）、竹茹（一錢五分）、伏龍肝（八錢煎湯代水）

【二診】 攻下之後，中陽不復，痰水漸次復聚。間數日仍作嘔吐。只宜緩以圖之。

於術炭（二錢）、茯苓（五錢）、竹茹（一錢）、制半夏（一錢五分）、橘皮（一錢）、淡吳萸（四分）豬苓（二錢）、鹽煨姜（二錢）、來複丹（一錢藥湯送下）

左 中脘作痛，甚則嘔吐。脈象沉弦。此水飲停聚胃府。當緩以攻之。

二陳去甘草 制香附 延胡索 白蒺藜 高良薑 瓦楞子（醋炒）紅芽大戟（八分）、白蔻仁（一錢三分）、公丁香（一錢）、黑白醜（各一錢五味研末為丸）

右 體豐多溼，溼盛生痰，痰阻胃府，中州窒痺。嘔吐痰涎。宜苦辛通降。

川雅連（薑汁炒三分）、制半夏（三錢）、淡乾薑（六分）、雲茯苓（五錢）、廣陳皮（一錢）、薤白頭（三錢）炒枳實（一錢）、竹二青（一錢生薑汁炒）、上湘軍（四分）、公丁香（三分）、黑白醜（各二分）白蔻仁（四分五味研末分二次服）

【二診】 嘔吐不止，中脘板滯。脈象沉弦。還是痰阻胃府，不能通降。再擬苦辛開降，參以芳香化濁。

川樸（一錢）、川雅連（四分）、炒竹茹（一錢）、白蔻仁（七分）、茯苓（五錢）、橘皮（一錢）制半夏（三錢）、淡乾薑（五分）、生薑汁（一匙）、太乙丹（三分磨衝）

左 胃有停痰，胃陽不展。至暮輒作嘔吐。脈象沉弦。恐延反胃之證。

制半夏 淡吳萸 白蔻仁 雲茯苓 豬苓 廣陳皮 鮮生薑（二錢打）、太乙丹（三分磨衝）、伏龍肝（煎代水）

繆（左）、嘔吐止而復作。胸中之陽氣不克轉旋。再進辛溫。

川桂枝（五分）、制半夏（三錢醋炒）、茯苓（七錢）、白蔻仁（七分）、公丁香（三分）、廣藿香（三錢）淡乾薑（五分炒）、橘皮（一錢）、豬苓（二錢）、伏龍肝（一兩煎代水）

繆（左）、嘔吐時作時止。舌苔薄白，並不濃膩。大便數日方行。脾得陽始運，胃得陰乃和，高年液虧胃陰不足，所以宜通宜降者，轉滯而轉逆矣。

人參須（一錢五分）、白茯苓（三錢）、炒香甜杏仁（三錢）、白檀香（一錢）、制半夏（一錢五分）白蒺藜（三錢）、竹二青（鹽水炒五分）、白蜜（二錢）

右 食入片刻，即吐出酸水，面現青色。詢系失恃後悲苦所致。肝火鬱極，故作酸也。

桑葉 丹皮 鬱金 制香附 山梔（薑汁炒）、左金丸

張（左）、脈證相安。至暮腹滿，酸水上湧。營滯不行，土鬱溼困。不能急切圖功。

制半夏 白蒺藜 臺白朮 公丁香 茯苓皮 廣皮 淡吳萸 晚蠶砂 炒蔞皮 建澤瀉 禹餘糧丸（一錢五分開水先服）

吳（媼）、風陽較平，眩暈大減，而餘威未靖，吞酸湧涎，時止而仍時作。再養肝熄肝，參苦辛以制心火，而佐金氣以平肝木。

阿膠珠 杭白芍 黑豆衣 池菊 茯神 炒杞子 女貞子 潼沙苑 左金丸

李（左）、經雲、心為汗肺為涕，脾為涎，肝為淚腎為唾，是為五液。今起居如常，而時吐涎沫，胃納不旺。顯屬脾胃兩虛，不能約束津液，以丸藥緩調。

炙綿 （三兩）、炙黑草（五錢）、縮砂仁（四錢）、煨益智（七錢）、廣陳皮（七錢）、奎黨參（四兩）濃杜仲（三兩）、炒於術（二兩）、炒山藥（三兩）、炒杞子（三兩）、制半夏（一兩五錢）、炒淡姜渣（四錢）炒範志曲（一兩）、廣藿梗（一兩五錢）、澤瀉（一兩五錢）、白茯苓（三兩）、焦麥芽（二兩）、炒扁豆（二兩）、炒萸肉（一兩五錢）

上藥研為細末水泛為丸每服三錢。

姚（右）、頭痛眩暈，甚則嘔吐涎水，腰脅酸楚。脈濡左滑。此肝陽挾痰上衝胃土也。

制半夏 天麻 甘菊 白蒺藜 丹皮 鉤鉤 廣皮 炒棗仁 茯苓神 石決明 水炒竹茹

虞（右）、頭痛較退，而嘔吐之後，涎沫上湧，長沙所謂肝病吐涎沫者是也。風翔浪湧，都緣肝陽上升，胃土被克，致胃中不能約束津液。再和肝胃。

金石斛 杞子 代赭石 白蒺藜 炒半夏曲 茯苓 鉤鉤 桑葉 丹皮 鹽水炒竹茹

涎清因肝陽者用代赭，與胃寒湧涎者異。若肝氣嘔吐，又必痛也。（清儒附志）

某 口吐涎沫，胃氣虛不能約束津液也。吐沫而仍口渴，胃陰虛而求救於水也。舌萎苔黃，胃氣不治而虛濁反行攢聚也。氣陰益虧，又復夾濁，用藥顧此失彼，且恐動輒得咎，惟仲景大半夏湯取人參以補胃氣，白蜜以和胃陰，半夏以通胃陽，試進之以覘動靜。

人參（一錢）、白蜜（五錢）、半夏（三錢）

廉（左）、嘔吐數日，至昨忽然偏右脹滿，上則中脘，下則少腹，盡行板硬，一時之間，氣從上逆。幸未幾即平。然食入仍嘔，並吐出蛔蟲，口渴頻飲。舌苔糙白，脈象虛弦。肝木橫逆之餘，胃土有升無降，陽明之液暗虧。恐呃忒致厥。

川連（五分）、炒烏梅（五分）、炒川椒（二分）、金石斛（五錢）、金鈴子（一錢五分）、吳萸（二分）杭白芍（二錢酒炒）、制半夏（三錢）、白蒺藜（三錢）、紅石榴子（百粒）、枇杷葉（二片去毛）、鮮竹茹（鹽水炒一錢）