《張聿青醫案》--卷三--伏暑

談（左）、熱勢日輕暮重，熱起之際，懊煩悶亂，神識模糊，目赤顴紅，而所飲之湯，獨喜沸熱，煩甚則氣逆似喘。脈悶數不揚，舌紅苔白濃而罩灰黑。此暑熱之氣，從內燻蒸，而溼熱之氣，從外遏伏。所以暮重者，以溼為陰邪，旺於陰分也。溼性瀰漫，清竅被其矇蔽，是以神情糊亂。肺為華蓋，熱蒸溼騰肺當其衝，是以氣逆似喘。深恐熱勢復起，而神昏暴喘。勉擬辛開其溼，苦洩其熱，參以豁痰。總望抑鬱之邪溼得開，方為轉機之境。

制半夏（一錢五分）、生薏仁（四錢）、南星（二分）、赤豬苓（各二錢）、橘紅（一錢）、川連（三分乾薑五分同炒）光杏仁（三錢）、蔻仁（七分）、枳實（炒一錢五分）、栝蔞仁（四錢）、玉樞丹（二分）、石菖蒲（須九節四分）廣鬱金（六分後三味研極細末薏仁橘紅湯送下）

【二診】 昨日熱起勢較平定，神識亦未昏糊，今晨及午自覺甚舒，下午漸又煩悶。所最甚者，中脘之上，心胸之間，似覺一團結聚，於是欲呻不能，欲噯不得。將寐之際，輒作驚跳。頻渴欲飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。此痰溼蘊結，上焦之氣鬱痺不宣。脈較數，苔略化，似有鬆動之機。但極盛之時，雖略轉機，尚難足恃，神昏發痙，當預防也。

淡乾薑（五分）、廣皮 蔻仁 檳榔皮 赤白苓 枳實 川連（二分）、香附 竹茹 薏苡仁 制半夏 川樸

另膽星五分，菖蒲五分，鬱金二錢，黑醜二分，研為細末兩次調服。如服藥後仍昏，加鬱金菖蒲桔梗滑石通草。

【三診】 胸膺臂膊，發出赤疹隱約，尚是發洩於外者少，鬱結於裡者多，所以熱勢減輕而仍起伏。煩悶頻渴，渴不多飲，雖極沸之湯，不嫌為熱。良以溼熱鬱遏，津液不能佈散於上，不得不引外水以濟其急，與熱爍津枯者不同。臍下板滿，按之作痛。痰氣阻府，裡氣鬱遏，表氣難宣，勢不能以斑疹忌下為例。脈數糊滯，苔白罩灰。還恐內閉神昏，而發痙厥。再辛以開，苦以洩，緩下痰積，以備商進。

乾薑（五分川連三分同炒）、廣鬱金（明礬三分化水磨七分衝）、制半夏（一錢五分）、枳實（一錢五分）、桔梗光杏仁（二錢）、竹二青（生薑汁炒）、荊芥 橘紅 香豉 礞石滾痰丸（三錢佛手薏仁湯先服）

滾痰丸服下，仍然四肢發冷，大便未解，用竹瀝達痰丸三錢，橘紅一錢，膽星三分，二味煎湯送下。

盛（幼）、暑與溼合，溼重暑輕者為溼溫。身熱起伏，屢次得汗，熱仍不解，口膩渴不多飲，漸致迷濛多睡，耳竅不聰，胸項間痱疹密佈。脈形糊滑，苔雖不濃，而舌質滑白。似屬邪與溼蒸，燻蒸之氣，瀰漫胸中，所以時多迷睡。濁佔清位，清竅不宣，所以耳聾不聰。恐由溼而蒙，由蒙而閉。即請商裁。

香豉（三錢）、杏仁（三錢）、廣鬱金（一錢五分）、制半夏（一錢五分）、生薏仁（三錢）、桔梗（一錢）白蔻仁（三分）、滑石塊（三錢）、豬苓（二錢）、雲茯苓（三錢）、殭蠶（二錢）、鮮佛手（一錢）、通草（七分）

某（左）、熱盛之時，心胸窒悶，則呼吸之氣，有出無入，呼吸煩擾，刻刻欲厥。而脈雖數，甚覺沉細，苔雖濁多半白膩，舌心黑，仍屬浮灰。安有如此煩熱，已經旬日，而不克化火者。顯系中陽不足，而痰溼鬱遏。疊進辛開，胸間喘呼，雖得稍平，脈轉糊滑，苔白轉黃，顴紅目赤，稍一交睫，輒覺驚跳。此溼蒸成痰，熱鬱成火。亟為清洩，參以化痰，俾免痙厥。事濟與否，非所敢知也。

羚羊角（先煎二錢）、黑山梔（三錢）、廣鬱金（明礬水磨五分衝）、枳實（一錢炒）、九節石菖蒲（五分）制半夏（三錢）、益元散（三錢包）、鮮竹茹（一錢五分）、陳膽星（七分）

【二診】 前進直清肝膽，大勢稍定，略能安寐，懊煩擾亂，亦稍退輕。脈數較爽，舌苔焦黃亦化。但熱仍起伏，起則依然煩擾，面赤目紅。舌絳苔黃，赤疹密佈。肌表之風，三焦之暑，太陰之溼，悉經化火，充斥三焦。

非大苦不足以洩熱，非大寒不足以勝熱也。

雅連（五分）、犀尖（五分磨）、連翹（二錢）、鬱金（一錢五分）、竹葉心（三十片）、益元散（三錢包）淡黃芩（一錢五分）、粉丹皮（二錢）、黑山梔（三錢）、杏仁（三錢）、栝蔞仁（三錢）、鮮荷梗（二尺）

夏（左）、風熱感受於上，伏暑竊發於內，胃氣閉鬱，陽鬱不伸。發熱甚重。暑蒸溼動，熱與溼合，燻蒸肺胃，遂致咳嗽氣逆如喘。痰多稠濃，有時帶紅，左脅肋作痛，唇焦口渴欲飲。舌紅苔黃，隱然有黴燥之意，脈數浮弦。風為陽邪，本易化火，伏暑既深，尤易化熱，兩邪相併，化熱生火，上迫肺金，陰傷絡損，所以左脅為之作痛也。症方五日，邪勢正熾，有昏喘之虞。擬和陰肅肺，導熱下行，即請商裁。

煨石膏（五錢）、鹽半夏（六分）、川貝母（二錢）、光杏仁（三錢）、大天冬（三錢）、冬桑葉（一錢五分）冬瓜子（五錢）、生薏仁（四錢）、通草（一錢）、滑石（三錢）、蘆根（一兩）、竹葉（十六片）

以滑石蘆根湯代茶

【二診】 和陰肅肺，導熱下行，唇焦舌黴口渴俱減，熱勢略和。而氣逆咳嗽，仍然不定，痰紅青綠之色雖退，而痰多盈碗，胸膺脅肋俱覺作痛，不能轉側。火迫金傷，液滯為痰，絡氣因而不宣。症起六日，熱方熾甚，恐絡氣閉阻，降令不行，而喘甚生變。擬降肺化痰宣絡。即請商裁。

廣鬱金（四分）、鹽橘絡（一錢）、光杏仁（去尖打三錢）、滑石（三錢）、通草（一錢）、馬兜鈴（一錢五分）旋復花（二錢猩絳包紮）、冬瓜子（四錢打）、枳殼（四錢）、生薏仁（四錢）、青蔥管（二莖）、青蘆尖（一兩）

以冬瓜子煎代茶。

金（童）、外感風邪，引動伏暑。發熱得汗不解，面色帶紅，微作惡心，胸悶不寐。脈數糊滑，苔白粘膩。外感之邪，才從汗解，而伏暑內發，夾溼燻蒸，蘊於肺胃，症方兩日，勢甚熾張。以洩化為法。

光杏仁（去尖打三錢）、六一散（三錢包）、桔梗（一錢）、枳殼（一錢）、通草（一錢）、薄橘紅（一錢）大連翹（三錢）、制半夏（一錢五分）、廣鬱金（一錢五分）、範志曲（二錢炒）、生薏仁（四錢）、炒竹茹（一錢）、鮮佛手（一錢）

溫明遠 微寒熱甚，熱在心胸，肌表並不炙手，一味煩懊，邪氣交會於中宮，噁心欲嘔。脈忽大忽小忽歇，舌苔白 。此伏暑之邪，為溼所抑，不能洩越。雖有津氣，不克上承，所以惡燥喜潤也。與雲瞻先生議流化氣溼，參以芳香破濁法。

鬱金（磨衝七分）、白桔梗（一錢）、制半夏（三錢）、廣藿香（三錢）、橘紅（一錢）、大腹皮（三錢）杏仁泥（三錢）、白蔻仁（七分研後入）、炒竹茹（一錢）、玉樞丹（四分研先調服）

【二診】 稍稍得寐，胃府略和之象。煩悶雖甚，較昨稍安。但脈仍歇止。頻渴欲飲，飲則嘔吐。氣溼未能流化，清津安能上供。燥也，皆溼也。從昨法參入苦辛合化。

制半夏（三錢）、橘紅（一錢）、蔻仁（七分後入）、鬱金（一錢五分）、石菖蒲（五分）、川雅連（薑汁炒一分）、赤白苓（三錢）、香豆豉（三錢）、淡乾薑（四分炒黃）、桔梗（一錢）、木豬苓（二錢）、廣藿香（一錢五分）

【三診】 辛開苦降，氣通汗出。其鬱遏亦既開矣，其脈氣宜如何暢爽，而乃悶細如昨，右部彷彿沉伏。汗收則煩懊復盛，汗出之際，肌膚髮冷。足見閉鬱欲開而未能果開，衛陽已經虧損。內閉外脫，可虞之至。

勉擬連附瀉心法。以備商榷。

人參須（另煎衝四分）、川雅連（五分炒）、制半夏（三錢）、益元散（三錢絹包）、茯苓（三錢）、制附子（三分）、淡黃芩（一錢五分）、竹茹（薑汁炒一錢）

【四診】 昨進連附瀉心法，煩懊大定，渴亦大退，汗稍出不至淋漓，膚冷較溫。六脈皆起。但仍歇止。足見正虛邪鬱，營衛幾不相續，雖為轉機，還怕裡陷。

川雅連（五分炒）、黑草（三分炙）、吉林大參（一錢）、制半夏（一錢五分）、熟附片（三分）、淡黃芩（酒炒一錢五分）茯苓（三錢）、白粳米（一撮煎湯代水）

按師雲、此際舌苔，業已抽心，中虛極矣。（清儒附志）

【五診】 同汪藝香合參方，案未錄。

人參須（另煎衝一錢）、炙黑草（五分）、炒白芍（三錢）、辰拌塊滑石（五錢）、龜板（六錢炙打）制半夏（三錢）、陳皮（一錢）、熟附片（五分）、鮮佩蘭（一錢五分）、辰拌茯苓神（各三錢）薑汁炒竹二青（二錢）、僭加薑汁炒川連（五分）、淡乾薑（三分）

此際舌苔，不特抽心，而且色絳，氣虛陰亦虛矣。

【六診】 此方服後，脈之細澀，轉為弦滑，舌之剝痕，已被濁苔滿布，未始不為退象。同汪君議方。

人參條（一錢）、茯苓神（各三錢）、炙黑草（六分）、龜板（六錢炙）、廣皮（一錢）、制半夏（三錢）鮮佩蘭（一錢五分）、川熟附（五分）、辰拌滑石塊（五錢）、炒白芍（一錢五分）、薑汁炒竹茹（一錢）加薑汁炒川連（五分）

【七診】 服後寒熱日重，起伏依然，痰粘舌膩。氣陰漸復，暑溼究未達化故耳。

人參須（一錢）、茯苓神（各三錢）、陳皮（一錢五分）、制香附（三錢）、藿香（三錢）、淡乾薑（五分）制半夏（三錢）、粉豬苓（二錢）、薑汁炒竹二青（一錢）、建澤瀉（一錢五分）

【八診】 寒熱雖不甚盛，而仍有起伏。大波大折之餘，邪熱與溼，不能遽楚，不問可知。所可異者，脈又轉細，神情亦少爽利，胸悶不舒，時仍有煩懊情形。當其脈見歇止，甚至隱伏，其時進以連附瀉心，脈即頓起，數日甚屬和平。撤龜甲，脈未變。撤草徹芍，脈亦未變。昨方之中，補中氣，扶中陽，並未撤防，而脈情轉異。謂是氣不足而不能鼓舞，則參須雖為大參之餘氣，其時隱伏之脈，尚足以鼓之而出，今竟不足以保守舊地，於情於理，有所不通。細詢其今日咯吐之痰，不及昨日之多，倦睡較昨為甚，是否上中兩焦之溼熱未清，瀰漫於中，遮蔽脈道，不能鼓舞。質之藝香先生，以為何如。並請雲瞻老宗臺定奪。

制半夏（三錢）、廣藿香（三錢）、淡乾薑（六分）、大腹皮（二錢）、廣橘紅（一錢）、豬茯苓（各二錢）白蔻仁（研末三分沖服四分後入）、川雅連（重薑汁炒二分）、鬱金（一錢五分）、澤瀉（一錢五分）

【九診】 氣溼開通，脈歇及數象皆退，大便暢行。胃氣將起，惟祈謹慎。藝香先生商定。

赤白苓（辰砂拌各三錢）、粉豬苓（二錢）、香豆豉（一錢五分）、佩蘭葉（一錢五分）、制半夏（二錢）、廣藿香（二錢）、澤瀉（一錢五分）、新會皮（一錢）、生米仁（三錢）、杏仁泥（三錢）、檀香（二錢劈）

改方去豉檀，加益元散四錢，枳殼一錢五分，炒竹茹一錢。

陳（右）、伏邪晚發，溼重邪輕，邪從汗洩，溼蘊未化，熱退胸寬之後，粘膩之痰未淨，飲食不慎，濁痰蘊聚，燻蒸復熱，中脘痞滿難舒。昨忽於臍上脘下突起一條如梗，作痛異常，按之摩之，其形較軟。刻下痛勢暫定，而形梗之處，按之跳動，心胸之間， 作酸，滴水入口，亦覺阻礙。脈象弦滑，舌紅苔白而浮。良由脾胃為濁痰所遏，胃土不能通降，脾土不克運旋，遂致肝藏之氣，不能疏洩，濁氣阻而不行，突起一條，以衝脈起於氣街，而貫於胸中故也。胸中作酸，以曲直作酸也。今水溼之邪，干犯土位，肝木之氣，鬱於土中，誠恐氣鬱之極，而暴伸為喘，不可不慮。茲擬苦辛通降法，疏其土滯，而木之鬱者，或由此條達，然不易也。備商。

川雅連（三分）、制半夏（一錢五分）、雲茯苓（三錢）、炒黃淡乾薑（五分）、薤白頭（三錢）整砂仁（四粒）、薑汁炒竹茹（一錢）、鹽水炒橘皮（一錢）、生薑汁（二匙衝）

【二診】 苦辛合化，通降陽明，中脘略舒，稍能安谷。然臍之偏右，有形攻築，心中嘈雜，嘔吐痰涎。詢悉日前曾吐青綠之色。今診左寸細弱，關部弦滑，尺中小澀，右寸濡軟，關尺虛弦，重取竟空豁無根。此中氣虛微之兆。中無砥柱，肝木之氣，自得搖撼其中州，此所以為嘈為雜也。木無土御，肝濁自得上泛，所以嘔惡，為吐青綠之色。木鬱土中，故肝病而聚形偏右。種種見端，皆由病傷根本而來，右脈空豁，即是木無胃氣，大為可慮。勉擬六君以扶持胃氣，合梅連煎出入，以洩胃濁而柔肝木。備商。

人參須 制半夏 川雅連 開口川椒 於術炭 新會紅 雲茯苓 廣木香 炙烏梅肉 砂仁末

【三診】 扶持胃氣，兼洩胃濁而柔肝木，胃納略有起色，吐水嘈雜，較前大減，結塊攻撐已定。特飲食仍難多進，多進則中州仍覺痞滿，痰猶上湧。脈象稍覺粘指，然仍澀數。此胃氣既已空乏，胃陰亦已耗傷，雖見轉機，尚難深恃也。仿戊己湯出入，參入甘寒益陰之品。備商。

人參須 東白芍 上廣皮 杏仁 白蒺藜 於術炭 金石斛 制半夏 茯苓 鮮竹茹 左金丸

【四診】 嘔吐嘈雜已止，稍能安谷。特塊之攻撐雖定，而不能泯然無形，所以於聚形之處，氣分總覺窒滯。脈象濡細而澀，舌光無苔。良由氣陰並虧，肝木之氣，與平索之飲氣互結。大便兩旬未行，亦脾土不能鼓舞運旋耳。衰羸之症，尚未穩當。

人參須 甜杏仁 整砂仁 金石斛 橘白 半夏曲 雲茯苓 白蒺藜 白芍 於術 上徭桂（研末飯丸先服）

【五診】 嘔惡全定，大便亦行，胃納漸次加增，聚形已泯然無跡，攻撐亦止，音聲稍振。雖屬轉機之象，但小溲作酸，脈尚細澀，舌苔薄白而 ，時猶嘈雜。良以中氣未復，肝虛撼擾，腎陰亦虧，氣化不及州都。大節恰臨，還有意外之虞。

人參須 白歸身 濃杜仲 川斷肉 炒杞子 薑汁炒大熟地 上徭桂 炒山藥 淮小麥 黑大豆 萸肉炭 牛膝炭

【六診】 諸恙已退，惟尚有嘈雜之意，穀食較尋常所少無幾。然匝月以來，僅能轉側不假於人，而仍未能起坐，偏左頭頰作痛。脈濡而滑，左部細弱，舌淡少華頻渴。正合內經谷入多而氣少之例，其為血液衰脫，不及告復，確然可見。仿復脈法。

人參須 大麥冬 火麻仁 上徭桂 牛膝炭 炙甘草 炒杞子 淮小麥 制洋參 炒生地 真阿膠 炮姜炭 萸肉炭

某 伏邪晚發，熱甚寒微，經水適來適斷，衝脈氣阻。夫衝脈起於氣街，佈散於胸中，此響彼應，遂致中州痞滿，痰溼停聚，噦惡嘔吐，自覺中脘之間，似有一團凝結，滴水入口，皆聚於此。心火下降，腎水上升，水火交通，才得成寐。今中州阻痺，則水火相濟之道路，阻隔不通，坎離不接，徹夜不能交睫。脈象滑大而數，沉取濡軟，舌淡紅，苔白且 。邪溼痰氣，交會中宮，而正氣漸虛。所慮神昏發呃。氣溼之結，前人謂非辛不能開，非苦不能降，擬瀉心為法。

川連（薑汁炒三分）、制半夏（三錢）、赤白苓（各四錢）、鮮佛手（一錢五分）、淡乾薑（四分）、陳皮（一錢）白蔻仁（七分後入）、大腹皮（二錢）、藿香（三錢）、竹茹（薑汁炒一錢）、生薑（三片）

改方加鬱金一錢五分，枳實一錢，石菖蒲五分，玉樞丹三分先調服。

某 口鼻吸受暑邪，內藏於骨髓，外舍於分肉之間，至旬前感觸秋涼，內伏之邪，由此而發。不寒但熱，熱則懊煩胸悶，索飲瓜水，而口渴仍喜曖飲，纖毫無汗，頻帶噦惡，中脘板痛，齒垢唇焦。而舌紅苔白乾毛，脈象糊數不揚。此邪溼滯交蒸，伏邪欲從外達，而氣溼相持於內，所以疊經疏解，而未能作汗。暑必歸心，所以懊煩悶亂。將及轉候，深恐內閉神昏，發痙發厥。

杏仁 方通草 炒枳實 薄橘紅 九節石菖蒲 白蔻仁 制半夏 香豆豉 廣鬱金 生薏仁 檳榔 藿香 竹茹 桔梗

改方加川連乾薑。

榮（左）、三瘧已久，復感暑邪，旬日來熱勢起伏，初起尚覺微寒，今不寒但熱，熱甚之時，煩懊不堪，思吃瓜水以救燎原，而所進湯飲，仍喜暖熱，胸悶噦惡頻頻。脈數糊滑，苔白糙膩異常。汗不暢達。此由暑邪與溼痰相合，三焦之氣，盡行窒塞。痰溼相持於內，則裡氣不能外通於表，所以不能作汗。溼阻中州，則為噦惡。暑必為煩，所以懊 不堪。溼與暑相蒸，暑與溼交煽，若不從外達，即從內閉，將至神昏發痙發厥。急化其裡，使蘊遏之溼痰開展，暑邪從溼中外透，是為大幸。

制半夏 蔻仁 川樸 香豆豉 九節石菖蒲 佛手 廣藿香 桔梗 知母 廣鬱金 廣皮 草果仁 薑汁炒竹二青 磨檳榔（衝）

【二診】 煩悶大減，熱之起伏亦得稍衰，噦惡較定，神情亦得爽慧。日前屢屢發厥，自昨至今，厥亦未作，不可不為轉機。但脈數猶帶糊細，舌苔大化，白色漸次轉黃，近根微黴。溼痰之鬱遏稍開，而暑溼相蒸，何能遽化。上中二焦，猶是邪溼交熾。將及兩旬，還恐化燥昏厥之類。請正。

光杏仁 白蔻仁 廣橘紅 生薏仁 制半夏 赤豬苓 苦桔梗 益元散 川通草 鮮佛手 廣鬱金 淡黃芩 大腹皮

孫（左）、頭痛遽見退輕，而每至熱蒸，其痛輒甚，咽中牽膩，頻作惡心，窒悶尤甚。脈數糊大。良以暑溼內蒸，火風隨之上旋，肺胃之氣，不能開降。病起即發白 ，氣分素虛。恐溼熱交蒸，致內竄昏厥。再從三焦宣化，參以清洩。

光杏仁 鬱金 制半夏 赤豬苓 鮮佛手 通草 橘紅 白蔻仁 淡黃芩 竹茹

改方加防己枇杷葉絲瓜葉西瓜翠衣荷葉梗。

沈（幼）、症起十七朝，熱甚於裡，屢經汗出，而煩懊不寧，夜甚無寐，小溲數而且多，頻渴欲飲。曾發飛漿赤。舌紅苔黃，中心略罩微黑。此由吸受暑邪，邪留氣分，雖經表散，而暑乃無形之氣，與外感風寒不同，屢表屢汗，而暑熱之氣仍然未化，以致氣分熱迫。一飲一勺，為熱所迫，則建瓴而下，所以溲數且多。

暑喜歸心，所以暑必為煩。大腸與胃相聯續，與肺相表裡，肺熱下移於腸，則大便洩瀉。恐暑邪不化，從暑化熱，從熱化火，而動風生驚。擬以輕劑清化。候專家商進。

光杏仁（去尖打三錢）、川石斛（三錢）、水炒竹茹（一錢）、橘紅（鹽水炒一錢）、益元散（三錢）、黑山梔（三錢）、肥知母（去毛炒二錢）、大連翹殼（三錢）、朱茯神（三錢）、青竹葉（二十片）

【二診】 輕清洩化，熱勢微輕，懊煩較定，大便通行，並不溏洩，極為正色。但舌苔稍化，而中心仍覺黃 。

暑溼蒸騰於胃，溼蘊為熱，肺脈通心，所以時作懊煩。前方已經應手，宜再擴充。候專門名家商用。

川雅連（三分）、光杏仁（一錢五分）、廣鬱金（一錢五分）、制半夏（一錢五分）、橘紅（八分）、益元散（三錢）、生薏仁（三錢）、黑山梔（二錢）、連翹殼（三錢）、竹葉（十二片）

【三診】 大熱雖退，餘蘊未清，至暮神煩口渴，肢倦發熱，熱愈甚則小溲愈多。良由暑溼熱燻蒸，肺當其炎，遂令津液不能約束。擬瀉火生津法。

川雅連（二分）、天花粉（一錢五分）、藕汁（一酒杯）、活水蘆根（八錢）

李（右）、每至下午，輒凜寒而熱，熱勢不揚於外，而甚於裡，胸悶中脘痞阻，噁心嘔吐，渴不多飲，少腹作痛。脈數沉鬱不揚。咳嗽痰多。苔黃質膩。暑邪夾溼，鬱阻氣分，肺胃之氣，不克下行，開合因而失度。症起旬日，病邪方盛，恐再轉劇。姑開洩氣機，以通三焦而致開合。即請商裁。

制半夏（一錢五分）、炒枳實（一錢）、上廣皮（一錢）、白蔻仁（五分）、竹茹（一錢）、粉前胡（一錢）淡乾薑（二分）、廣鬱金（一錢五分）、川連（三分）、杏仁（三錢）、鮮佛手（一錢）

【二診】 中脘痞阻已舒，噁心亦減，凜熱退輕，咳亦稍松，故氣逆因而大定。然下午仍有微寒，痰多膠膩。

脈象稍揚，而帶糊滑，舌紅苔白不勻。上焦微通，而溼蘊成痰，瀰漫肺胃。再參清化。

香青蒿（一錢五分）、杏仁（三錢）、杜蘇子（三錢）、冬瓜子（三錢）、雲茯苓（三錢）、竹瀝半夏（一錢五分）栝蔞皮（一錢五分）、旋復花（一錢五分）、竹茹（一錢五分）、枇杷葉（去毛三片）

【三診】 似瘧已止，中州亦舒，咳嗽亦減。然仍痰多粘膩，痰氣穢濁。舌苔前半稍化，後半尚覺白膩。少陽陽明之邪，早經洩化，而溼熱燻蒸於肺胃之間，濁釀成痰，肺胃少降。擬降肺化痰。

甜葶藶 制半夏 冬瓜子 炒竹茹 生薏仁 炒蘇子 栝蔞仁 橘紅 茯苓 枇杷葉

榮（右）、木鬱已久，茲兼暑溼內伏，風邪外束，脾胃受困，驟然吐瀉。伏暑風邪，乘此而發，不能外洩，鬱於肺胃之間，以致咽赤作痛，肌癢發痧，煩熱不解。熱迫下注，大便頻洩。胃熱上衝，咽中牽膩，幹惡連綿。又當天癸臨期，經行不爽。脈細弦數，舌紅無苔。熱鬱陰傷，勢多變局。擬清咽滋肺湯進退。

大連翹（三錢）、川雅連（五分）、大元參（三錢）、炒牛蒡（三錢）、澤蘭葉（二錢）、酒炒淡黃芩（一錢五分）青防風（一錢）、泡射干（六分）、細木通（六分）、滑石塊（三錢）、枳實（八分）、桔梗（一錢）紫丹參（二錢）、薄荷（一錢後入）

【二診】 利膈清咽，熱態稍安，而咽中赤碎痛甚，環口發出熱泡，兩腮碎痛，煩渴欲飲。經色紫黑。左脈弦緊，舌紅邊尖絳刺。邪熱化火，燻灼肺胃，陰津暗傷。恐熱入血室，而致昏喘。

磨犀尖（六分衝）、鮮生地（一兩洗打）、大元參（三錢）、柴胡（五分）、丹皮（二錢）、細生地（四錢）大天冬（三錢）、連翹殼（三錢）、肥知母（二錢）、人中黃（五分）、澤蘭葉（二錢）、青竹葉（三十片）

【三診】 涼營洩熱和陰，咽赤碎痛稍減，漸能得寐痰，稍爽利。舌絳赤轉淡，中心似苔非苔，頗覺粘膩。火得水而漸衰，溼得水而仍濁，濁火蒸騰，仍是燻蒸肺胃之局。擬洩熱化濁。

羚羊片（三錢先煎一炷香）、白茯苓（四錢）、黑山梔（三錢）、碧玉散（三錢包）、連翹殼（三錢）、淨蟬衣（六分）、柴胡（五分）、枳實（七分）、水炒竹茹（二錢）、青竹葉（三十片）、竹瀝（一兩衝）、鮮橄欖（去核五枚打汁衝）

【四診】 咽痛略定，氣逆較平，痰稍爽利，煩熱亦輕，而肌膚仍然作癢，口渴喜涼飲，咽中白腐不退。左脈細弦而數，右脈細數微弱，舌白質紅，舌尖滿布紅點。火熱劫爍肺胃，陰津大傷。咽通於胃，喉通於肺，肺為辛金，在色為白，金因火旺，其腐為白，金之色也。還恐火刑金爍，而致肺喘。再清肺胃之熱，而救肺胃之陰。

北沙參（五錢）、大麥冬（三錢）、生石膏（六錢）、真川貝（三錢）、冬桑葉（一錢）、鮮生地（洗打八錢）鮮鐵斛（洗打七錢）、元參肉（三錢）、天花粉（三錢）、甘中黃（五分）、粉丹皮（二錢）、生赤芍（一錢五分）、冬瓜子（三錢打）、金汁（一兩衝）、青蘆管（一兩五錢）

【五診】 另定方服。

龍膽草（二錢）、杭白芍（二錢）、大元參（八錢）、生甘草（二錢）、生山梔（二錢）、大生地（一兩）川黃柏（一錢五分）、全栝蔞（三錢）、生石膏（三錢）、馬兜鈴（二錢）、板藍根（三錢）

【六診】 咽痛白腐佈滿，項側耳後腫脹作痛，熱勢不衰，肝膽之火，勢若燎原。大苦洩熱，大寒勝熱，咽痛略減，白腐略退。然熱勢仍熾，經紫色不淨，臍下按之板滯。脈象弦數，舌紅起刺。肝膽之火風，交熾於上，欲行未行之血，凝滯於下，營鬱則熱，亦屬定理。再從清洩之中，兼和營滯。以備商酌。

大生地（七錢）、龍膽草（一錢五分）、黑山梔（三錢）、桑葉（二錢）、生甘草（七分）、板藍根（三錢）生赤芍（二錢）、丹皮（二錢）、酒炒延胡索（一錢五分）、單桃仁（三錢去皮尖打）、（另）上濂珠（二分）上西黃（四釐）、西血珀（四分三味研末蜜水調服）

【七診】 清洩肝膽，兼化營滯，熱勢減輕，咽痛碎腐大退，略能安谷。人之一身，營衛陰陽而已矣，周流貫通，無一息之停。衛者陽也，所以衛閉者則生寒。營者陰也，所以營鬱則生熱。蓋營鬱則陽氣屈曲，自然生熱。熱重複輕，其勢起伏，以營鬱而陽不得宣，屈曲而熱，鬱極而通，熱即轉輕。迨周流至營鬱之處，陽氣復阻，屈曲復熱，此熱勢起伏之情形也。昨進藥後，少腹微微攻動，旋即大便，堅而且黑，甚覺安舒，未始非滯血之所化。然少腹尚覺板滯，項側耳後，腫硬漸甚，外瘍大有起發之勢。其腫硬之處，營血亦必停阻，肝膽之火亢甚，夫人而知之矣。而營氣不宣，陽氣屈曲，積薪助火，安得而不燎原乎。再從和陰洩熱，兼化營滯。

羚羊片（三錢先煎）、粉丹皮（二錢）、人中黃（五分）、大生地（六錢）、元參（三錢）、霜桑葉（二錢）龍膽草（一錢五分）、澤蘭葉（二錢）、大貝母（三錢）、丹參（三錢）、生赤芍（一錢五分）、十大功勞葉（二錢）

【八診】 辛涼重劑，原為清熱解毒，救液熄風而設，何以喉間更痛者。曰、紅爐潑水，烈焰飛騰也。何以少腹痞硬者。大氣欲洩而不洩，腸間之氣，反為痺阻也。經雲、其始則異，其終則同。斯之謂歟。今諸款見松，喉腐亦定，痛勢且緩，獨是遺毒脹痛，更甚於前。脈小數弦，口乾作渴，唇吻燥痛。分明鬱伏之邪火，由髒出腑，由腑出經，痛雖不堪，而症則由此轉順矣。所嫌者本質陰虛，又當邪火燔灼之餘，氣傷液耗，熱猶未已，而遺毒之痛，亦起心火，則火化風而劫液，實為可慮。急急存陰清熱，導腑解毒，安內攘外之法，未識當否。

羚羊片（三錢先煎）、桑葉（二錢）、銀花（三錢）、元參（三錢）、連翹（二錢）、丹皮（二錢）人中黃（五分）、赤芍（一錢五分）、石膏（八錢）、川貝母（二錢）、枯芩（一錢五分）、鐵皮斛（五錢）知母（二錢）、猴棗（二分）、金汁（一兩衝）、蘆根（一兩）

王（右）、伏暑感新涼而發，凜寒而熱有起伏，胸悶噁心欲嘔，適及經來，少腹不舒。脈細數而滯，舌苔白膩。此伏邪夾溼，鬱阻氣機，深恐內閉昏痙。

大腹皮（二錢）、川樸（一錢）、鬱金（一錢五分）、赤豬苓（各二錢）、澤蘭（二錢）、制半夏（二錢）橘紅（一錢）、延胡（一錢五分）、光杏仁（三錢）、桔梗（一錢）、炒枳殼（一錢）、羌活（一錢）竹茹（一錢）、玉樞丹（四分佛手湯先化服）

【二診】 熱勢起伏不減，胸悶噁心，每至熱起，輒覺頭昏暈冒，汗不獲暢。脈滯數不揚，舌苔淡黃，而中帶幹毛。無形之暑，有形之溼，交蒸不化，心胸遂成氤氳之鄉。更以經來澀少，血因熱滯，深慮內竄昏厥。

炒香豉 廣鬱金 廣杏仁 五靈脂（酒炒）、桔梗 上廣皮 制半夏 延胡 竹二青（鹽水炒）、絲瓜絡 荷葉邊 西血珀（四分）、上西黃（三釐二味研細先調服）

【三診】 今日熱起，大為減輕，噁心亦得較定，昏暈煩渴，與昨迥殊。足見伏氣與溼交蒸，心胸即如雲霧矣。但脈仍糊數。邪勢尚甚，還恐起伏生波也。

連翹 烏藥 光杏仁 赤苓神 淡子芩 南楂炭 天水散 延 澤蘭 制半夏 鬱金 竹葉心

【四診】 熱勢雖未大起，而猶戀戀未退，胸悶噁心，臍上作痛，經事已淨，較諸尋常尚覺澀少。脈左關弦大。良以暑溼交蒸於氣分，肝胃之氣，亦由此失和。再參調氣。

半夏 香附 廣皮 鬱金 枳殼 澤瀉 赤苓 杏仁 竹茹 佛手 左金丸（佛手湯先服）張 熱勢起伏，起則煩擾不寧，語言錯雜，胸悶頻渴欲飲，汗多不解。舌紅苔白，脈濡。此暑從內發，暑為天之熱氣，所以一經燻灼，即亂神明。經水適來，深恐熱入血室，而致昏厥。

光杏仁 益元散 鬱金 煨石膏 桔梗 炒竹茹 川桂枝 通草 制半夏 澤蘭 元胡索 鮮佛手