《張聿青醫案》--卷十三--疝氣
某（左）、子和論七疝都隸於肝，以少腹前陰，皆厥陰經部位故也。蓋筋者肝之合，睪丸者筋之所聚也，偏左者肝生於左也。勞倦奔走，則元氣下陷，所以腎囊之間，筋腫甚大，每覺上衝心胸，非攻心也，夫中脘季脅，乃肝脈遊行之地也。大凡治法，不越辛溫苦洩。然勞碌氣陷者，苦洩則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之意。另案即請方家正之。
臺參須（另煎衝八分）、炙綿 （二錢）、蜜炙升麻（四分）、炙甘草（二分）、野於術（一錢五分土炒）、淨柴胡（四分）、酒炒當歸（二錢）、廣木香（三分）、炒小茴（五分）、陳皮（二錢）、延胡索（二錢）、白茯苓（四錢）
左 溼寒內阻為狐疝。
鹽水炒香附 臺烏藥 南楂炭 木豬苓 木香 小青皮 炒小茴 赤白苓 炒橘核
左 大病之後，脈象時常帶數，右三部微滑，左三部並無數象。此氣分溼熱逗留，溼熱潤下，壓墜府氣，所以有疝氣情形。擬理氣洩溼。
鹽水炒香附 制半夏 生米仁 金鈴子 澤瀉 黑山梔 川萆 炒枳殼 木豬苓
徐（左）、右脈濡細，左脈細弦。少腹偏右筋突痛脹，必得平臥，痛脹方平。考少腹兩旁屬肝，居中為衝脈，衝任虛寒，溼壓氣墜，所以為痛為脹。至平臥則壓墜之勢稍衰，所以其痛略減。擬導溼外洩，溼得洩則不墜，水竅常開，則精竅常閉，而遺洩亦可以免矣。
萆 （二錢）、吳萸（鹽水炒四分）、烏藥（一錢五分）、黑山梔（二錢）、磨木香（五分）、米仁（四錢）豬茯苓（各二錢）、澤瀉（一錢五分）、炒小茴（五分）、炒橘核（三錢）、荔枝核（三錢炙）
李（左）、寒痰內阻，絡氣不宣，胸脅肋遊行作痛睪丸痛脹。經雲、衝脈為病，男子內結七疝。又云、衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。所以上則胸痛，下則疝痛，病雖懸殊，其源則一。
生香附 小青皮 歸須 橘絡 枳殼 烏藥 旋復花 金鈴子 磨鬱金（五分）、真猩絳（六分）、青蔥管
榮（左）、由睪丸痛脹，而致從上攻衝，直抵中脘，痛不可忍。噁心嘔吐，倏寒倏熱，大便不行，小溲渾赤。舌紅苔白。溼熱流入厥陰，而衝隸於肝，又屬陽明，起於氣街，而佈散胸中，所以肝病不退，衝脈之氣，挾溼熱之氣，上衝犯胃，的屬衝疝重症。擬苦辛酸合方。
川雅連（五分炒）、淡乾薑（三分）、川楝子（三錢）、制香附（二錢）、延胡索（二錢）、鹽水炒陳皮（一錢）淡芩（酒炒一錢五分）、杭白芍（酒炒三錢）、白茯苓（三錢）、生薏仁（三錢）、薑汁炒黑山梔（三錢）、澤瀉（一錢五分）
【二診】 苦辛酸合方，嘔吐稍減，痛勢略緩。然腹中時覺攻撐，愈撐愈痛，痛處以熱物摩熨，其勢即緩，而熱湯入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脈左部細弦，右部沉鬱。肝經之氣，橫擾充斥，標熱本寒。與甘仁先生同議溫髒而洩氣火之鬱，化痰而降胃府之氣。逸山先生意見相同。錄方以備商用。
川雅連（五分）、淡吳萸（三分川連同炒）、制香附（二錢）、黑山梔（三錢）、金鈴子（三錢）、廣皮（二錢）熟附片（三分）、制半夏（一錢五分）、延胡索（一錢五分）、白茯苓（三錢）、白螄螺殼（二錢）、粉丹皮（二錢）上沉香（二分）、黑醜（三分二味研細末先調服）
【三診】 苦降辛通，痛勢漸輕，大便雖行未暢，嘔惡不止，吐出之物，氣甚酸穢。右脈沉鬱稍起，漸見滑象。
肝木之縱橫肆擾，雖得略平，而厥氣逆衝，胃土不降，氣即為火，痰即為濁，釀成酸穢之味，逆從上出。與逸山甘仁兩兄同議清洩鬱結，降濁鎮逆。
黑山梔（三錢）、制半夏（三錢）、塊辰砂（三錢）、鮮竹茹（三錢）、炙紫菀肉（二錢）、香豆豉（二錢）、茯苓（五錢）、柿蒂（四個）、鬱金（一錢五分）、旋復花（二錢絹包）、金鈴子（二錢）、鮮枇杷葉（一兩去毛絹包煎湯代水）
【四診】 痛勢大減，略能安寐，大便不行，仍然噁心嘔吐，吐出不堪穢臭，胃中窒悶異常，面色晦濁，目有紅光。脈左弦右滑。良由疝氣上衝，胃之下口，即小腸上口，火府之氣，不克下行，轉從上逆，令糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰聚胸中，膽陽上逆，面晦目紅不寐，宜有種種現象矣。夫大腸居小腸之下，與肺相表裡。茲與逸山甘仁兩先生同議，控逐胸中之結聚，使肺氣下通於大腸，腸痺得開，則火府之氣，或從下行，冀糟粕亦轉旋順下。未識能如願否。
制半夏（三錢）、塊辰砂（四錢）、細木通（一錢五分）、炙紫菀肉（四錢）、旋復花（二錢）、白茯苓（五錢）薑汁炒山梔（三錢）、鮮竹茹（三錢）、柿蒂（五個）、控涎丹（八分開水先調服）
【五診】 攻逐胸中結聚之痰，使肺氣下通於大腸，大腸居然開通，屢次暢下，糟粕之逆出於胃者，亦從下行，嘔吐臭穢已定，胸中窒悶亦開，疝氣痛脹大減，漸能安谷，脈數轉緩，出險履夷，誠為幸事。再擬調和中氣，疏洩肝木，分化溼熱，以善其後。同逸山甘仁兩兄商用。
制半夏（一錢五分）、鮮竹茹（一錢）、幹橘葉（一錢五分）、澤瀉（二錢）、生薏仁（三錢）、白茯苓（三錢）金鈴子（一錢五分）、荔枝核（三錢）、豬苓（二錢）、炒谷芽（三錢）
顧（左）、囊腫較退，睪丸仍然腫硬。還是溼壓氣墜，氣溼不行。再運脾滲溼，而溫元藏。
連皮苓（五錢）、吳萸（鹽水炒四分）、木豬苓（二錢）、大腹皮（二錢）、楂炭（二錢）、廣木香（五分）炒橘核（三錢研）、炒小茴（五分）、炒枳殼（一錢）、冬瓜子（五錢）、炙幹蟾（四錢）
【二診】 睪丸作痛殊甚，又復身熱。溼熱內阻，營衛不宣，恐變外證。
青陳皮 萆 延胡索 枳殼 大腹皮 炒橘核 香附 金鈴子 澤瀉 豬苓徐 疝氣而覺氣上衝，心中熱辣作嘔吐象，此衝心也。
天台烏藥散加鹽水炒香附，豬膽汁二匙衝（急不可得以川連代之）
錢（左）、睪丸偏左作痛，牽引腰府，中脘不舒。脈濡而滑。此肝腎溼熱內伏。先調氣利溼。
制香附（二錢打）、川萆 （二錢）、澤瀉（二錢）、青皮（一錢）、臺烏藥（一錢五分）、金鈴子（一錢五分）炒橘核（三錢）、豬苓（二錢）、楂炭（三錢）、炒小茴（五分）、延胡索（一錢五分酒炒）
支（左）、少腹偏右作脹，大便艱澀，時常紫黑，臥難成寐，氣衝噯噫。脈細弦數。此溼熱內鬱，致血氣結滯不宣， 疝情形也。極難圖治。
川楝子（一錢五分）、單桃仁（三錢）、制半夏（二錢）、延胡索（一錢五分酒炒）、炒橘核（三錢研）、海藻（一錢五分）、淡昆布（一錢）、赤白茯苓（各二錢）、炙荔核（三錢研）、楂炭（三錢）、木香（四分）、焦秫米（三錢）
朱（左）、少腹有氣上衝，支脘作痛。脈沉而弦。肝腎溼寒。治宜溫化。
淡吳萸（鹽水炒四分）、臺烏藥（一錢五分）、赤白苓（各二錢）、澤瀉（一錢五分）、鹽水炒青皮（一錢）金鈴子（一錢五分）、蘇子梗（各二錢）、前胡（一錢五分）、制香附（三錢）、光杏仁（三錢）、楂炭（三錢）
臺參須（另煎衝八分）、炙綿 （二錢）、蜜炙升麻（四分）、炙甘草（二分）、野於術（一錢五分土炒）、淨柴胡（四分）、酒炒當歸（二錢）、廣木香（三分）、炒小茴（五分）、陳皮（二錢）、延胡索（二錢）、白茯苓（四錢）
左 溼寒內阻為狐疝。
鹽水炒香附 臺烏藥 南楂炭 木豬苓 木香 小青皮 炒小茴 赤白苓 炒橘核
左 大病之後，脈象時常帶數，右三部微滑，左三部並無數象。此氣分溼熱逗留，溼熱潤下，壓墜府氣，所以有疝氣情形。擬理氣洩溼。
鹽水炒香附 制半夏 生米仁 金鈴子 澤瀉 黑山梔 川萆 炒枳殼 木豬苓
徐（左）、右脈濡細，左脈細弦。少腹偏右筋突痛脹，必得平臥，痛脹方平。考少腹兩旁屬肝，居中為衝脈，衝任虛寒，溼壓氣墜，所以為痛為脹。至平臥則壓墜之勢稍衰，所以其痛略減。擬導溼外洩，溼得洩則不墜，水竅常開，則精竅常閉，而遺洩亦可以免矣。
萆 （二錢）、吳萸（鹽水炒四分）、烏藥（一錢五分）、黑山梔（二錢）、磨木香（五分）、米仁（四錢）豬茯苓（各二錢）、澤瀉（一錢五分）、炒小茴（五分）、炒橘核（三錢）、荔枝核（三錢炙）
李（左）、寒痰內阻，絡氣不宣，胸脅肋遊行作痛睪丸痛脹。經雲、衝脈為病，男子內結七疝。又云、衝脈者，起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。所以上則胸痛，下則疝痛，病雖懸殊，其源則一。
生香附 小青皮 歸須 橘絡 枳殼 烏藥 旋復花 金鈴子 磨鬱金（五分）、真猩絳（六分）、青蔥管
榮（左）、由睪丸痛脹，而致從上攻衝，直抵中脘，痛不可忍。噁心嘔吐，倏寒倏熱，大便不行，小溲渾赤。舌紅苔白。溼熱流入厥陰，而衝隸於肝，又屬陽明，起於氣街，而佈散胸中，所以肝病不退，衝脈之氣，挾溼熱之氣，上衝犯胃，的屬衝疝重症。擬苦辛酸合方。
川雅連（五分炒）、淡乾薑（三分）、川楝子（三錢）、制香附（二錢）、延胡索（二錢）、鹽水炒陳皮（一錢）淡芩（酒炒一錢五分）、杭白芍（酒炒三錢）、白茯苓（三錢）、生薏仁（三錢）、薑汁炒黑山梔（三錢）、澤瀉（一錢五分）
【二診】 苦辛酸合方，嘔吐稍減，痛勢略緩。然腹中時覺攻撐，愈撐愈痛，痛處以熱物摩熨，其勢即緩，而熱湯入口，其痛即甚，吐出均系痰涎。脈左部細弦，右部沉鬱。肝經之氣，橫擾充斥，標熱本寒。與甘仁先生同議溫髒而洩氣火之鬱，化痰而降胃府之氣。逸山先生意見相同。錄方以備商用。
川雅連（五分）、淡吳萸（三分川連同炒）、制香附（二錢）、黑山梔（三錢）、金鈴子（三錢）、廣皮（二錢）熟附片（三分）、制半夏（一錢五分）、延胡索（一錢五分）、白茯苓（三錢）、白螄螺殼（二錢）、粉丹皮（二錢）上沉香（二分）、黑醜（三分二味研細末先調服）
【三診】 苦降辛通，痛勢漸輕，大便雖行未暢，嘔惡不止，吐出之物，氣甚酸穢。右脈沉鬱稍起，漸見滑象。
肝木之縱橫肆擾，雖得略平，而厥氣逆衝，胃土不降，氣即為火，痰即為濁，釀成酸穢之味，逆從上出。與逸山甘仁兩兄同議清洩鬱結，降濁鎮逆。
黑山梔（三錢）、制半夏（三錢）、塊辰砂（三錢）、鮮竹茹（三錢）、炙紫菀肉（二錢）、香豆豉（二錢）、茯苓（五錢）、柿蒂（四個）、鬱金（一錢五分）、旋復花（二錢絹包）、金鈴子（二錢）、鮮枇杷葉（一兩去毛絹包煎湯代水）
【四診】 痛勢大減，略能安寐，大便不行，仍然噁心嘔吐，吐出不堪穢臭，胃中窒悶異常，面色晦濁，目有紅光。脈左弦右滑。良由疝氣上衝，胃之下口，即小腸上口，火府之氣，不克下行，轉從上逆，令糟粕從胃底翻出，胃濁不降，痰聚胸中，膽陽上逆，面晦目紅不寐，宜有種種現象矣。夫大腸居小腸之下，與肺相表裡。茲與逸山甘仁兩先生同議，控逐胸中之結聚，使肺氣下通於大腸，腸痺得開，則火府之氣，或從下行，冀糟粕亦轉旋順下。未識能如願否。
制半夏（三錢）、塊辰砂（四錢）、細木通（一錢五分）、炙紫菀肉（四錢）、旋復花（二錢）、白茯苓（五錢）薑汁炒山梔（三錢）、鮮竹茹（三錢）、柿蒂（五個）、控涎丹（八分開水先調服）
【五診】 攻逐胸中結聚之痰，使肺氣下通於大腸，大腸居然開通，屢次暢下，糟粕之逆出於胃者，亦從下行，嘔吐臭穢已定，胸中窒悶亦開，疝氣痛脹大減，漸能安谷，脈數轉緩，出險履夷，誠為幸事。再擬調和中氣，疏洩肝木，分化溼熱，以善其後。同逸山甘仁兩兄商用。
制半夏（一錢五分）、鮮竹茹（一錢）、幹橘葉（一錢五分）、澤瀉（二錢）、生薏仁（三錢）、白茯苓（三錢）金鈴子（一錢五分）、荔枝核（三錢）、豬苓（二錢）、炒谷芽（三錢）
顧（左）、囊腫較退，睪丸仍然腫硬。還是溼壓氣墜，氣溼不行。再運脾滲溼，而溫元藏。
連皮苓（五錢）、吳萸（鹽水炒四分）、木豬苓（二錢）、大腹皮（二錢）、楂炭（二錢）、廣木香（五分）炒橘核（三錢研）、炒小茴（五分）、炒枳殼（一錢）、冬瓜子（五錢）、炙幹蟾（四錢）
【二診】 睪丸作痛殊甚，又復身熱。溼熱內阻，營衛不宣，恐變外證。
青陳皮 萆 延胡索 枳殼 大腹皮 炒橘核 香附 金鈴子 澤瀉 豬苓徐 疝氣而覺氣上衝，心中熱辣作嘔吐象，此衝心也。
天台烏藥散加鹽水炒香附，豬膽汁二匙衝（急不可得以川連代之）
錢（左）、睪丸偏左作痛，牽引腰府，中脘不舒。脈濡而滑。此肝腎溼熱內伏。先調氣利溼。
制香附（二錢打）、川萆 （二錢）、澤瀉（二錢）、青皮（一錢）、臺烏藥（一錢五分）、金鈴子（一錢五分）炒橘核（三錢）、豬苓（二錢）、楂炭（三錢）、炒小茴（五分）、延胡索（一錢五分酒炒）
支（左）、少腹偏右作脹，大便艱澀，時常紫黑，臥難成寐，氣衝噯噫。脈細弦數。此溼熱內鬱，致血氣結滯不宣， 疝情形也。極難圖治。
川楝子（一錢五分）、單桃仁（三錢）、制半夏（二錢）、延胡索（一錢五分酒炒）、炒橘核（三錢研）、海藻（一錢五分）、淡昆布（一錢）、赤白茯苓（各二錢）、炙荔核（三錢研）、楂炭（三錢）、木香（四分）、焦秫米（三錢）
朱（左）、少腹有氣上衝，支脘作痛。脈沉而弦。肝腎溼寒。治宜溫化。
淡吳萸（鹽水炒四分）、臺烏藥（一錢五分）、赤白苓（各二錢）、澤瀉（一錢五分）、鹽水炒青皮（一錢）金鈴子（一錢五分）、蘇子梗（各二錢）、前胡（一錢五分）、制香附（三錢）、光杏仁（三錢）、楂炭（三錢）
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