《張聿青醫案》--卷十--洩瀉

章（左）、向有腸紅，茲則每晨便洩之後，仍見幹糞胃氣日行困頓。脈左虛弦，右濡滑，關部三十餘至一動。此由肝陰不足，脾氣虛損，肝不足則血不收藏，脾虧損則鼓旋乏力。由是而水溼之氣，不能分洩，混入腸中，所以每至黎明，陽氣發動之時，水溼之氣，傍流而下。脾與胃以膜相連，脾虛則胃弱，理固然也。

擬連理湯出入。

野於術（土炒二錢）、上廣皮（土炒一錢）、雲茯苓（四錢）、川雅連（薑汁炒二分）、防風根（一錢炒）、炒薏仁（四錢）、炮姜（五分）、滑石塊（三錢）、澤瀉（一錢五分）、荷葉邊（二錢）

【二診】 溫髒清腑，注洩已止。右脈濡滑較退。的是中氣虛而脾土之陽氣不足，肝陰虧而大腸之溼熱有餘。刻下大便溏燥不調。脾氣未復耳。前法參入分消，蓋祛溼即所以崇土也。

野於術（土炒）、炒薏仁（四錢）、整砂仁（四粒）、真建曲（二錢）、防風根（一錢炒）、雲茯苓（五錢）木豬苓（二錢）、澤瀉（一錢五分）、炮姜（三分川連一分五釐燉衝入）

【三診】 右脈滑象漸退，溲亦漸利。溼熱有外洩之機。特胃納不醒，當和中芳運。

炒於術 制半夏 真建曲 生熟薏仁 炒谷芽 雲茯苓 上廣皮 廣藿梗 省頭草 澤瀉

喬（左）、停飲日久，清濁升降不行，胃中窒塞，向有嘔吐，茲則便洩，色必深醬。是水飲之氣，鬱而化熱，在胃上則兼辛金之化，其水兼寒，在胃下則兼丙火之化，其溼兼熱，亦定理也。降陽和陰，冀其升降清濁，各循常度。是否即請裁用。

制半夏 雲茯苓 淡乾薑 瓦楞子 川雅連 生熟草 人參須 川桂枝

某 迷睡已退，然大便溏洩，此痰洩是也。

制半夏 南楂炭 炮姜 木豬苓 熟附片（二分）、上廣皮 範志曲 澤瀉 焦白朮

又 少陰氣至但欲寐。進理中加附，大便亦漸堅實。前法再參補氣。

西黨參 炮姜炭 豬茯苓 熟附片 澤瀉 野於術 炙黑草 玫瑰花 生熟谷芽

某 便洩氣撐，以洩為快。脾弱則木旺，土衰則木賊。恐非草木可以為功。

吳萸 金鈴子 南楂炭 廣皮 鬱金 砂仁 杭白芍 白蒺藜 廣木香 香櫞皮 青皮（醋炒）

左 外寒束縛裡熱，挾積不化。由頭痛發熱，而至腹痛水瀉，每在清晨。至今瀉雖暫定，而腹痛未止，濁積必然未化。脈細關弦。擬調氣運中以磨化之。

制川樸 上廣皮 雲茯苓 範志曲 砂仁末 制半夏 枳實炭 廣木香 焦白朮 香薷 川連 炮姜

右 久瀉不止，足脛帶腫，舌心光剝無苔，寐則乾咳，心悸健忘。心脾兩虛，旋運無權，致傳化失職。恐成腫脹。

西黨參（三錢）、扁豆衣（三錢）、白茯苓（三錢）、炮姜（三分）、炙黑草（三分）、野於術（二錢）益智仁（八分）、炒薏仁（四錢）、豬苓（二錢）

左 頭痛身熱便洩。邪鬱而氣機下陷也。

煨木香（五分）、澤瀉（一錢五分）、川芎（一錢）、羌獨活（各一錢）、茯苓（三錢）、上陳皮（一錢）砂仁（後下七分）、桔梗（一錢）、前胡（一錢五分）、柴胡（五分）

【二診】 頭痛已止，身熱便洩未定。再調氣洩溼。

川樸（一錢）、蔻仁（七分）、藿香（三錢）、豬茯苓（各二錢）、生熟薏仁（各二錢）、廣皮（一錢）通草（一錢）、滑石（四錢）、枳實炭（一錢）、木香（一錢）、澤瀉（一錢五分）

【三診】 身熱已退，便洩亦減。再為疏通。

制川樸 範志曲 南楂炭 臺烏藥 茯苓 青陳皮 枳實炭 煨木香 炒薏仁

某 嗜飲多溼，溼困脾陽。大便瀉利。脈象濡軟，舌苔淡白。宜理脾溫中。

於術（土炒二錢）、範志曲（一錢）、茯苓（三錢）、澤瀉（一錢五分）、炒黃乾薑（四分）、葛花（一錢五分）、白蔻仁（三粒）、砂仁（三粒）、煨木香（五分）

右 脈滑便洩如前，小溲欲解不爽。溼鬱腑中，水液滲入大腸。再參分利。

葛花（一錢五分）、於術（二錢）、羌活（一錢）、廣皮（一錢）、滑石（三錢）、煨木香（五分）澤瀉（一錢五分）、通草（一錢）、雲苓（四錢）、防風（一錢）、豬苓（二錢）、生熟薏仁（各二錢）

【二診】 便洩稍減，小溲亦暢，腰府作酸。溼猶未清，而脾胃之氣，久已暗損。再為兼顧。

野於術（一錢五分）、破故紙（鹽水炒三錢）、雲茯苓（四錢）、羌活（一錢）、煨肉蔻（五分研）、菟絲子（鹽水炒三錢）、澤瀉（一錢五分）、豬苓（二錢）、生熟薏仁（各二錢）、防風（一錢）

右 上則噯噫下則便洩。厥氣不和，剋制脾土。協和肝脾，即所以固其胎息也。

砂仁 制香附 淡吳萸 蘇梗 茯苓 杭白芍 防風（炒）、香櫞皮 木香 廣皮

某 每至陰分，則腸鳴便瀉。此脾虛而溼鬱氣滯。恐變脹病。

大腹皮 生熟薏仁 川樸 木香 澤瀉 煨姜 炒椒目 廣皮 草果仁 炒冬瓜皮 豬茯苓

某 胃主盛納，脾司運化，脾虛溼熱內蘊，失健運之權。合夜腹滿，清晨得洩方適。溼熱無徹底之日，則脾土無再復之期，可虞也。

白朮炭 整砂仁 澤瀉 範志曲 生熟薏仁 白茯苓 木豬苓 廣皮 川雅連（薑汁炒）

某 木鬱不克條達，氣分攻撐不平。土被木克，運化無權，寅卯之交，依然便洩內熱。脈細弦數。營液日耗，恐入損途。

制香附 土炒白芍 沉香片 上廣皮 砂仁 白蒺藜 生熟木香 淡吳萸 川雅連（吳萸同炒）

楊（童）、便洩不止，時帶紅膩，臨圊不爽。脾虛溼熱鬱阻腸胃。再苦辛通降。

生於術（一錢）、淡黃芩（酒炒一錢）、酒炒白芍（一錢）、六一散（三錢包）、白茯苓（三錢）、生熟草（各二錢）、土炒陳皮（一錢）、香連丸（四分入煎）、廣木香（四分）、炒枳殼（七分）

汪（幼）、久瀉不止，陽氣不運，以致四肢逆冷，神迷如寐，嘔吐切牙。脈形沉細。土虛木旺，將成慢驚，切勿輕視。方請兒科先生商政。

臺參須（另煎衝五分）、橘紅（八分）、炙黑草（二分）、煨天麻（一錢）、炒於術（一錢五分）、熟附片（四分）、炮姜炭（四分）、白茯苓（三錢）

屠（右）、腹痛甚則便洩，洩甚熱。氣有餘，便是火，洵哉。

金鈴子 香附 辰茯神 鉤鉤 炒酸棗仁 白蒺藜 天麻 炒白芍 砂仁 沉香片

金（右）、暑溼浸淫脾土，土不運旋，氣溼不能分化。水瀉口渴，舌淡白而喜熱飲，中脘不舒。宜調氣分化。

川樸（一錢）、六一散（三錢包）、縮砂仁（五分）、藿香（三錢）、白茯苓（三錢）、廣皮（一錢）鮮佛手（一錢五分）、煨木香（六分）、豬苓（二錢）

【二診】 調氣分化，水瀉已止，口渴亦減。再調氣以通津液。

六一散（三錢包）、生於術（一錢）、豬苓（一錢五分）、沉香曲（一錢五分）、建澤瀉（一錢五分）、薄官桂（三分）、鮮佛手（一錢）、鮮荷梗（去刺尺許）、茯苓（三錢）、砂仁（鹽水炒研後入四分）

聶（左）、素體溼甚，茲則由脹滿而致便洩，色如敗醬，得洩轉松，然中脘有形，氣衝噯噫，胃呆少納，時易汗出。脈象濡軟而滑，苔白質膩，口味帶甜。此由溼熱內蘊，脾土不能轉旋，水谷不能分化，盡注於腸，肝木從而暗動。恐致呃忒。擬和中運脾，兼洩府濁。

六一散（三錢包）、省頭草（二錢）、炒紅曲（一錢）、土炒陳皮（一錢）、生熟薏仁（各二錢）、白茯苓（三錢）廣木香（四分）、小溫中丸（三錢）、川雅連（四分吳萸二分煎汁拌炒）

【二診】 投劑之後，解出極為穢臭，府中之濁，得從外洩，而自利仍不稀疏。昨尚和平，今又腹中脹滿，甚致有形上衝，直抵中脘，則噁心噯噫，最為難堪，撫之摩之，其形方能降下。口甜幹膩，苔白轉黃，脈象轉滑，關部獨弦。溼熱內蘊，清濁之氣，不司升降，土氣既滯，木氣遂鬱，致橫暴之氣，肆逆莫制。望六之年，恐正不勝病。金匱厥陰篇中每用苦辛酸，即遵其旨。

川雅連（六分）、生甘草（三分）、淡子芩（酒炒一錢五分）、車前子（一錢五分）、杭白芍（三錢）、白茯苓（三錢）、生熟木香（各二分）、土炒廣皮（二錢）、淡乾薑（三分）、省頭草（二錢）

許（右）、脘痞噯噫已退。大便帶洩，氣墜於下也。

廣木香（五分）、砂仁（後入七分）、澤瀉（二錢）、鬱金（一錢五分）、香櫞皮（一錢五分）、廣陳皮（一錢）、白芍（一錢五分）、吳萸（三分白芍同炒）、茯苓（四錢）、枳殼（一錢）

【二診】 中州已舒。腹痛便利。再理氣分消。

砂仁（後入七分）、木香（五分）、茯苓（四錢）、生熟薏仁（各二錢）、澤瀉（一錢五分）、烏藥（一錢五分）、廣皮（一錢）、吳萸（五分）、鮮佛手（一錢五分）、範志曲（二錢）、川樸（一錢）、豬苓（二錢）

王（右）、少腹脹滿，腹中不和，痛洩止而復作，面色微浮，足跗帶腫。肝強土弱，木乘土位。擬柔肝培土，以御肝木。

於潛術（一錢五分木香三分煎汁炒）、炒木瓜皮（一錢五分）、炒黑當歸（二錢）、土炒白芍（一錢五分）、炒防風（七分）、炙黑草（五分）、菟絲子（鹽水炒三錢）、上徭桂（去粗皮研後入三分）

【二診】 面浮已退，色稍華澤，腹中痛脹略松，而便洩不止，洩時氣甚酸穢。肝為剛藏，在五行為木，在五味為酸，木旺土衰，即此可見。再培土抑木。脾弱則生痰，以化痰參之。

奎黨參（三錢）、炙甘草（四分）、廣陳皮（一錢）、炮姜（五分）、炒於術（二錢）、淡吳萸（四分）雲茯苓（三錢）、制半夏（三錢）、杭白芍（三錢與吳萸同炒）、伏龍肝（七錢煎湯代水）

林少筠太守 腎洩又名晨洩，每至黎明，輒暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而洩者，以寅卯屬木，木氣旺時，輒乘土位也。疑似之症，將何以辨之哉。蓋腎洩是命火衰微，而無抑鬱之氣，故暴注而不痛。

肝病而木旺克土，則木氣抑鬱，多痛而不暴注。以此為辨，可瞭然矣。診見脈象右尺細弱，左尺小澀，兩關右弱左弦，兩寸右微左部略搏。是水虧木旺，心肺陰液不足之象。數載以來，常帶晨洩，洩必作痛。今洩止而至寅卯木旺時，猶尚作痛。此以近時借煙性提挈，肝木雖不致克土，而氣虛不克鼓舞，故肝木升發之令，未復其原，仍是一屈曲抑鬱之局。人身法天地，水火陰陽升降而已。陰中無陽，是謂獨陰。陽中無陰，是謂獨陽。獨陰不生，獨陽不長，所以髒陰而腑陽，髒升而腑降。肝、藏也，陰也體陰者其用陽，故其氣宜升。脾、藏也，亦陰也惟肝升而脾藏之氣得與俱升。肝藏之氣上升，則與少陽膽木交合，而心血以生。脾藏之氣上升，則與陽明胃土交合，而胃液以長。於是膽府之氣，下交於厥陰肝臟，而相火以化。

胃府之氣，下交於太陰脾土，而脾陽以資。今木克脾土，日以鬱陷，升生之令不行，其氣不能上交於少陽，而反抑伏於太陽，太陽膀胱為寒水之府，水中有木，其屈曲鬱勃之氣，與寒水之氣相激，宜為痛矣。

然木不升發而抑伏太陽，似不當有頭暈耳鳴目昏肝陽上升之候。曰、不然。肝木之氣，不能上升，而與膽交，則膽不降矣。膽為甲木，甲木逆，亦化風也。總之，木不升發，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能下化相火，胃不能下降而資盛納。心血虧，胃液薄，脾陽虛，相火微，能無於腹痛而外，諸病百出哉。

調治之計，必使水中之木遂其升發，上與少陽交合，於是臟腑之介降，皆復其常，而生生之機不息。擬以青皮引至厥陰之分，而以柴胡升發木鬱，使肝經之氣條達上行。而又恐升動膽木，故以白芍酸收之品，攝入肝經。青皮引之入其地，白芍攝之不使出其地，自與膽無涉矣。青皮破氣柴胡散氣，故以人參坐鎮，制其破性散性。第取青皮之引入厥陰，柴胡之升發木氣，俾之扶疏條達，而無偏勝之弊。當否正之。

柴胡 青皮 人參 白芍