《張聿青醫案》--卷十七--調經

王（右）、屢次滑胎，茲則經事先期，色紫不澤，臨行痛楚。姑宣暢營衛。

全當歸（酒炒二錢）、白蒺藜（三錢）、紫丹參（二錢）、杭白芍（酒炒一錢五分）、橘絡（紅花湯炒一錢）蘄艾炭（四分）、炒川斷（三錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、炒牛膝（三錢）、制香附（二錢）

【二診】 氣血不固，屢屢滑胎。治法惟有調氣養營，作日就月將之計。

大熟地（砂仁拌炙成炭）、澤瀉（一錢五分）、細子芩（酒炒一錢五分）、橘皮（一錢）、白芍（酒炒一錢五分）萸肉炭（一錢五分）、茯苓神（各四錢）、炒山藥（三錢）、生熟谷芽（三錢）、粉丹皮（二錢）、制香附（二錢）

謝（右）、中脘作痛，腹中不舒，經事一月再至，腰痠帶下。氣血不固，肝胃失和。先調氣和胃，再商培補。

金鈴子（一錢五分）、香附（一錢五分）、砂仁（五分）、炒白芍（一錢五分）、佛手（一錢）、烏賊骨（三錢炙）、茯苓（三錢）、當歸炭（二錢）、八珍丸（絹包入煎四錢）、廣皮（一錢）

陳（右）、久痛久嘔，中脘板硬，月事兩月不來。此必有形之滯，鬱阻胃中。擬宣通氣血。

延胡索（酒炒一錢五分）、瓦楞子（四錢 ）、炒赤芍（一錢）、臺烏藥（一錢五分）、楂肉（二錢）、土鱉蟲（去頭足炙三枚）、單桃仁（去皮尖打三錢）、歸須（酒炒二錢）、降香片（五分）

【二診】 宣通營衛，大便解出凝而色紅，脘痛勢減，板硬較軟，嘔吐未發。再為宣通。

五靈脂（酒炒三錢）、制香附（二錢）、炒枳殼（一錢）、焦麥芽（三錢）、陳皮（一錢）、薤白頭（二錢）延胡索（酒炒一錢五分）、砂仁末（五分）、土鱉蟲（去頭足二枚）、廣鬱金（一錢五分）

【三診】 宣通營滯，大解帶黑，脘痛嘔吐俱減。然咽中常覺哽阻，中脘仍然堅硬。脈象弦緊。效方擴充，再望應手。

上桂心（五分）、炒桃仁（三錢）、薤白頭（二錢）、乾漆（炒煙盡三分）、橘紅（一錢）、土鱉蟲（三枚）延胡索（酒炒一錢五分）、制半夏（一錢五分）、湘軍（酒炒八分）

龔（右）、每至將寐，輒覺震痙，頭昏作脹，時易汗出，中脘脹滿。肝風鴟張，木強土弱。擬養血熄肝，參以涼營，蓋經愈前則血愈虛也。

阿膠（三錢）、丹皮（二錢）、大生地（四錢）、黃芩（酒炒一錢五分）、女貞子（酒炒三錢）、朱茯神（三錢）白芍（酒炒一錢五分）、香附（二錢）、金鈴子（一錢五分）、橘葉（二錢）、黑豆衣（三錢）、生決明（六錢）

【二診】 咽中如阻，中脘不舒，筋脈跳動，甚至欲厥，經一月再行。營血久虧，風陽震動。再育陰以涵肝木。

阿膠珠（三錢）、天冬（三錢）、豆蔻花（四分）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、丹皮（二錢）、大生地（四錢）幹橘葉（一錢五分）、炒白芍（一錢五分）、牡蠣（三錢）、生山藥（三錢）、茯苓神（各二錢）、淮小麥（五錢）

【三診】 每至氣衝，中脘脹滿，按之作痛，甚則汗出。衛氣逆上，擬鎮墜滋養柔和。

代赭石（四錢 ）、炙鱉甲（四錢）、生熟草（各二分）、金鈴子（一錢五分）、火麻仁（三錢）、牡蠣（五錢）淮小麥（五錢）、橘皮（一錢）、糯稻根（四錢）、白芍（酒炒一錢五分）、大南棗（四枚）

【四診】 火從上升，則溱溱汗出，頭面為甚，足心烙熱，經不及期，左肩臂痠痛。衝陽逆上，皆由陰虛木失滋涵。

阿膠珠（三錢）、柏子霜（三錢）、炙甘草（四分）、地骨皮（二錢）、旱蓮草（三錢）、牡蠣（五錢）生白芍（一錢五分）、烏賊骨（三錢）、淮小麥（五錢）、南棗（三枚）、女貞子（酒炒三錢）、糯稻根（五錢）

【五診】 經事一月再期，肝陰愈虛，肝氣愈旺，肝陽愈盛，頭昏作脹，寐則頭汗溱溱，心中震痙，胸膺作脹，咽中如阻，肩臂作酸。宜滋腎養肝參以涼營。

大生地（十兩）、粉丹皮（二兩）、生牡蠣（八兩）、大天冬（三兩）、黑豆衣（三兩）、朱茯神（三兩）奎黨參（四兩）、白歸身（二兩）、旱蓮草（三兩）、炙鱉甲（十兩）、炒棗仁（二兩）、肥玉竹（三兩）炒木瓜（二兩）、制首烏（五兩）、炒萸肉（二兩）、火麻仁（三兩）、柏子霜（三兩）、甘杞子（二兩）幹橘葉（二兩）、香附（醋炒二兩）、杭白芍（酒炒三兩）、生熟草（各三錢）、淡黃芩（一兩五錢）女貞子（酒炒三兩）

加阿膠四兩，龜板膠三兩，鹿角膠一兩，溶化收膏，每晨服一調羹。

陳（右）、結塊堅硬稍軟，咽中哽阻略舒。然仍氣時上衝，衝則頭脹。木鬱土中，氣阻營滯。再調氣化痰。

以宣營滯。

制半夏（一錢五分）、橘皮（一錢）、薤白頭（三錢）、縮砂仁（五分）、瓦楞子（四錢）、香附（二錢）茯苓（三錢）、焦麥芽（四錢）、鱉甲煎丸（另服一錢五分）

董（右）、少腹作痛，經事不行，脈形不爽，面部丹赤成片，不時發露。營氣不宣。宜為宣通。

全當歸（酒炒二錢）、臺烏藥（一錢五分）、延胡索（酒炒一錢五分）、制香附（二錢）、杭白芍（酒炒一錢）、茺蔚子（三錢）、炒桃仁（去皮尖打三錢）、降香片（七分）、楂炭（三錢）

【二診】 經停少腹作痛。營氣滯而不宣。當通和奇脈。

川桂枝（四分）、當歸（酒炒二錢）、制香附（二錢）、烏藥（一錢五分）、茺蔚子（三錢）、澤蘭（二錢）延胡索（酒炒一錢五分）、川芎（一錢）、炒赤芍（一錢五分）、楂炭（三錢）

【三診】 宣通營滯，而理氣機，腹仍作痛。血中氣滯，氣行則血行，故曰調經以理氣為先也。

制香附（三錢）、紫丹參（二錢）、臺烏藥（一錢五分）、川芎（一錢）、炒枳殼（一錢）、全當歸（酒炒三錢）延胡索（酒炒一錢五分）、雞血藤膏（一錢五分）、桂枝（四分）、白芍（一錢五分酒炒）、紅花（酒炒七分）

【四診】 血虛氣滯，經阻不行，面發 瘰腹中 痛。宣通氣滯，以望經行，再商調理。

當歸（酒炒二錢）、牛膝（三錢）、卷柏（二錢）、丹參（二錢）、蘇梗（三錢）、紅花（酒炒一錢）川芎（一錢）、炒川斷（三錢）、澤蘭（二錢）、香附（二錢）、雞血藤膏（一錢五分）、杏仁（三錢）

王（右）、木旺脾虛，肝木克土，土不運旋，以致腹笥板硬，時為痛洩，月事不來，胸次痞悶。脈象弦硬，氣血鬱滯。擬宣暢氣血，必得月事通行，方為穩妥也。用嚴氏抑氣散合逍遙法。

制香附（二錢）、花檳榔（八分）、廣皮（一錢）、川斷（三錢）、砂仁（五分）、卷柏（三錢）生牛膝（三錢）、炒枳殼（一錢）、紫丹參（二錢）、逍遙散（先服三錢）

張（右）、每至經行，輒先少腹作脹，初來色淡，漸次轉經。氣滯不宣，則營血從而失和。宜調氣和營。

制香附（二錢）、蘇梗（二錢）、丹參（三錢）、烏藥（一錢五分）、川芎（一錢）、楂炭（二錢）全當歸（二錢）、川斷（一錢五分）、藿香正氣丸（先服三錢）

沈（右）、陰虛氣弱，脾不運旋，封藏不固。每至冬令，輒易感風，大便或結或溏，經事愆期，不時帶下。脈濡細，苔薄白。擬氣陰並調。

黨參（三錢）、茯苓（三錢）、炒山藥（三錢）、白芍（酒炒一錢五分）、炒扁豆（三錢研）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、於術（一錢）、炒木瓜皮（二錢）、菟絲子（鹽水炒三錢）、杞子（三錢）、六味地黃丸（晨服一錢五分）

【二診】 脾虛則大便或結或溏，腎虛則封藏不固。收藏之令，輒易感冒咳嗽，經不應期，時為帶下，脈象濡細。氣陰並調，從前法擴充。

炒萸肉（一錢五分）、大熟地（砂仁炙四錢）、杭白芍（酒炒一錢五分）、橘白（一錢）、奎黨參（三錢）、炒於術（二錢）、生山藥（三錢）、炙甘草（三分）、茯苓（三錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）

【三診】 脾虛則不運，腎虛則不藏，脾不運則大便時溏，腎不藏則封固不密。每至冬令，易召外感，而為喘咳，經事遂不應期，帶脈從而不固。宜從脾腎並調。

炙綿 （三兩）、炒萸肉（一兩）、炒山藥（二兩）、奎黨參（四兩）、遠志肉（五錢）、炒扁豆（二兩）川斷肉（二兩）、炒於術（二兩）、白茯苓（三兩）、炙黑草（五錢）、制首烏（四兩）、菟絲子（二兩）破故紙（二兩）、巴戟肉（二兩）、甘杞子（二兩）、制香附（一兩五錢）、潼沙苑（鹽水炒三兩）、廣皮（一兩）大熟地（砂仁炙四兩）、制半夏（一兩五錢）、粉歸身（酒炒一兩五錢）、杜仲（三兩）、杭白芍（酒炒一兩五錢）紫丹參（一兩五錢）、澤瀉（一兩）、大生地（薑汁炙四兩）、炒棗仁（一兩研）

清阿膠三兩，鹿角膠二兩，龜板膠二兩，以上三膠溶化收膏，晨服七八錢。

胡（右）、十二經之血，注於衝脈，從衝脈而下者，謂之月經。衝為肝之隸脈，情懷抑鬱，木土失和，中脘作痛。衝脈之氣，因而阻滯，經事數月方行，面色浮黃。唇白舌淡無華，脈象細澀。氣血皆滯，當為宣通。

川桂枝（五分）、制香附（二錢）、炒枳殼（一錢）、紫丹參（二錢）、單桃仁（二錢）、白芍（酒炒一錢五分）全當歸（酒炒二錢）、砂仁末（五分）、茺蔚子（三錢）、香櫞皮（一錢）

【二診】 宣通營滯，脈細稍起，經事未來，脘腹作痛。久病營血必滯。仍為宣通。

川桂枝（五分）、單桃仁（二錢）、制香附（二錢）、紫丹參（二錢）、川斷肉（三錢）、延胡索（酒炒一錢五分）臺烏藥（一錢五分）、炒赤芍（一錢五分）、茺蔚子（三錢）、歸身（二錢）、川芎（一錢）

陳（右）、火從上升，升則頭暈且痛，目澀肌熱。經事一月數至。皆由木鬱生火。姑清以洩之。

龜甲心 粉丹皮 黑豆衣 女貞子 石決明 白歸身杭白芍 烏賊骨 左牡蠣（鹽水炒）、炒白薇

席（右）、經事一月數至，至則如湧。營熱之甚，恐致血崩。

大生地 當歸炭 制香附 丹皮炭 細子芩 烏賊骨 老蘇梗 元參 鮮藕（煎湯代水）

【二診】 經不及期，色鮮甚多，頭脹作痛。風熱襲入營分也。

細子芩 炒防風 當歸炭 丹皮炭 茯神 制香附 生地炭 旱蓮草 炙烏賊骨

姚（右）、肝腎素虧，風陽上升，時為頭痛。經事遲行，將至之前，足酸腹脹，既至之後，淋瀝不止。此皆營氣不主宣暢，所謂氣滯則血亦滯也。故調血以理氣為先。

粉全歸 砂仁 制香附 川斷肉 老蘇梗 降香 丹參 川芎 廣皮

某（右）、經來淋瀝，少腹作痛，腿股牽引不舒。衝瘀未清，則衝脈轉難固攝，恐壅極而致崩敗。

淡吳萸（三分）、炒當歸 蘇梗 延胡索 降香 生熟蒲黃（各四分）南楂炭 香附 炒赤芍

張（右）、經來淋瀝，脘痛少腹滯墜，輒成塊作片而下。氣亂則血亦亂，不能循行經絡。

制香附 生熟蒲黃 白芷 川樸 大腹皮 茜草炭 藿香 烏賊骨 茯苓 廣皮 蘇梗 半夏曲

朱（右）、經來淋瀝，少腹作痛。脈弦尺澀。衝氣不調，則衝脈不固矣。

制香附 生熟蒲黃（各四分）、砂仁 當歸炭 茯神 烏賊骨 茜草炭 磨蘇梗 廣皮 臺烏藥

【二診】 調氣和營，未嘗止血而止痛也，然淋瀝已定，腹痛亦止。可見血為氣之配，氣和則妄行者循經而不亂矣。前法再參養營。

磨蘇梗 杭白芍 首烏 當歸 廣皮 香附 炒棗仁 砂仁 茯神

姚（右）、氣為血之帥，經前脹滿，經至淋瀝，皆氣滯不宣。調經以理氣為先，旨哉斯言也。

全歸 白芍 制半夏 上廣皮 川斷 香附 紫丹參 老蘇梗 藿香正氣丸

談（右）、每至經行，輒塊攻痛脹，甚則嘔吐。氣瘀交阻。姑為宣通。

當歸 川芎 延胡 蓬術 烏藥 橘絡（紅花湯炒）、楂炭 桂枝 香附 青皮 猩絳 炒赤芍

陳（右）、經事臨期，腹痛難忍。血之下也，未來則脹，將來則痛，既來則痛漸定。血虛氣滯。宜補血之不足，疏氣之有餘。

炙熟地 炒杞子 香附 全歸 烏藥 砂仁 川斷肉 白芍 楂炭

陳（右）、氣上迫肺，心氣不能下通，月事不來，所以起居如常，腹無痛脹之苦。用武叔卿加味導痰之法。

中樸（一兩）、雲苓（三兩）、制半夏（二兩）、枳實（一兩）、川芎（一兩二錢）、雅連（三錢）、廣皮（一兩二錢）研細末，以薑湯泛丸如綠豆大，每晨服三錢。

某（右）、經停十五月之久，而起居如常，脈緩苔薄白，此名為歇，不治自愈，但須徐以待之耳。

全當歸 橘白 土炒白芍 白蒺藜 制香附 半夏曲 茯苓 生熟谷芽 甜杏仁（炒香）

林（右）、諸經之血會於衝脈，從衝脈而下者，謂之月經。衝氣不調，經來血聚，衝氣不通，所以脹勢每甚。

仿金匱溫經法。

人參須（一錢）、澤瀉（一錢五分）、炙黑草（三分）、粉丹皮（二錢）、炒麥冬（三錢）、粉歸身（二錢）炮姜（四分）、真阿膠（一錢五分）、上徭桂（二分研末飯丸烘乾先服）

右 每至經行，輒腰腹作痛。邇來中脘不舒，食入泛漾，頭痛眩暈，凜熱無時。此氣滯血虛，肝胃失協。

先從肝胃兩和。

制半夏 朱茯神 制香附 白蒺藜 香櫞皮 滁菊花 廣皮 杜仲 桑葉 丹皮 幹荷葉邊 鹽水炒竹茹

奚（右）、由脘痛而致腹中脹滿，得洩則松。肝脾不和，氣溼不運。氣為血帥，月事因而不行。以調氣為先。

制香附（二錢）、砂仁（五分）、丹參（二錢）、蘇木（一錢五分）、枳殼（一錢）、茯苓（三錢）鮮佛手（一錢）、上廣皮（一錢）、木香（三分）、降香（五分）

【二診】 腹滿較舒，中脘窒痛。再從肝脾胃主治。月事不來，且勿過問。

制香附（二錢）、陳皮（一錢）、金鈴子（切一錢五分）、前胡（一錢）、鮮佛手（一錢）、縮砂仁（五分）延胡索（酒炒一錢五分）、光杏仁（三錢打）、紫丹參（二錢）、蘇梗（二錢）

錢（右）、經事愆期，腹痛臍下滯墜，按之尤痛。衝脈氣滯。姑為宣通。

熟地炭（三錢）、赤白芍（酒炒各一錢）、制香附（二錢打）、臺烏藥（一錢五分）、南楂炭（三錢）、全當歸（二錢）、川芎（一錢）、降香片（七分）、上徭桂（四分飯丸）

【二診】 少腹作痛未止，經事未行。再宣通氣血。

制香附（二錢）、烏藥（一錢五分）、川桂木（五分）、茺蔚子（三錢）、小茴香（五分）、延胡索（酒炒一錢五分）、縮砂仁（五分）、澤蘭葉（二錢）、降香片（七分）、楂炭（三錢）

【三診】 經來而仍未暢，少腹仍然作痛。營氣阻滯。再為宣通。

全當歸（酒炒二錢）、烏藥（一錢五分）、炒小茴香（五分）、炮姜（五分）、川芎（一錢）、川桂枝（三分）香附（二錢）、紫丹參（二錢）、茺蔚子（三錢）、益母草（六錢）

解（右）、產後血虛氣滯，腹時脹滿，每至經來，血行甚多。氣為血帥，宜調其氣。

當歸（二錢）、炒棗仁（二錢）、黑豆衣（三錢）、濃杜仲（三錢）、茜草炭（一錢五分）、潼沙苑（三錢）池菊花（一錢五分）、烏賊骨（三錢）、藿香正氣丸（先服三錢）、茯神（三錢）

【二診】 此次經來未至過多，然腹中尚覺脹滿，有時氣衝至脘。還是衝氣未平，緩商調補。

制香附（三錢）、土炒白芍（一錢五分）、炒枳殼（一錢）、廣皮（一錢）、茯神（三錢）、炒棗仁（三錢）金鈴子（三錢）、砂仁殼（五分）、四制香附丸（清晨服二錢）、木瓜皮（一錢炒）

【三診】 一陽將復，肝陽不平，腹滿中脘作痛，頭昏眩暈，平日經事過多。皆肝經氣火有餘。再熄肝木。

川楝子（一錢五分）、土炒白芍（一錢五分）、黑豆衣（三錢）、黑山梔（一錢五分）、制香附（二錢）、菊花（一錢五分）、橘皮（一錢）、炒枳殼（一錢）、幹荷葉邊（三錢）、女貞子（三錢）

朱（右）、經前腹脹，帶下腰痠，悸眩少寐，心中作痛。氣滯血少，血不養肝，奇經之脈，隸於肝木，木旺則陽氣升浮於上，帶脈不固於下。擬補血之不足，疏氣之有餘。

奎黨參（五兩）、黑豆衣（二兩）、炙生地（三兩）、大天冬（二兩）、新會皮（一兩）、全當歸（三兩）炙黑草（七錢）、川石斛（三兩）、池菊花（一兩）、川斷肉（三兩）、炒山藥（三兩）、潼沙苑（三兩）濃杜仲（三兩）、川芎片（一兩）、雲茯神（三兩）、大熟地（砂仁炒五兩）、菟絲子（鹽水炒三兩）、野於術（二兩木香五錢煎汁炒）炒萸肉（一兩五錢）、雞頭子（一兩五錢）、杭白芍（一兩五錢）、幹蓯蓉（一兩五錢）、制香附（三兩另煎衝入）澤瀉片（一兩）、炒棗仁（一兩研）、甘杞子（三兩）、砂仁末（七錢研細收膏時和入）、鹿角膠（一兩）龜板膠（三兩）、真阿膠（三兩）

上藥煎淨濃汁，加三膠溶化收成老膏，每晨服一調羹。

周（右）、經來甚暢，瘀露得以通化，少腹痛墜已止。然積瘀雖通，而新血與之並下，自不免於玉石俱焚，所以風陽上升，耳鳴頭暈。莨莠既去，當植嘉禾。

白歸身（二錢）、烏賊骨（三錢）、川斷肉（三錢）、女貞子（三錢）、旱蓮草（三錢）、黑豆衣（三錢）阿膠珠（二錢）、潼沙苑（鹽水炒三錢）、茯神（三錢）、蘇梗（二錢）、蒲黃炭（五分）、生於術（二錢）

王（右）、經事愆期，腰痠帶下，形體惡寒，血色淡白不澤。氣血不足。宜養血溫經。

全當歸（二錢）、川斷肉（三錢）、牡蠣（四錢）、紫丹參（二錢）、白芍（一錢五分）、濃杜仲（三錢）炒山藥（三錢）、川芎（一錢）、十全大補丸（三錢開水分二服）

右 經事先期，至則淋漓。衝任不固，不能急切從事。

生地炭（四錢）、當歸炭（二錢）、茯神（三錢）、遠志肉（五分）、烏賊骨（三錢炙）、西潞黨（元米炒三錢）炒冬術（二錢）、炒棗仁（二錢）、龍眼肉（四粒）、老薑（二片）、補中益氣丸（三錢晨服）

右 經事先期，寒凜火升，噯噫眩暈。苔黃，脈弦尺澀。此肝陰不足，膽胃之氣少降。擬通降陽，明參洩肝木。

制半夏 雲茯神 決明 生山梔 炙鱉甲 鉤鉤 丹皮 廣皮 鹽水炒竹茹

丁（右）、經事愆期，虛寒為多。然虛則肢體必形軟弱，或微微身熱。寒則腹中痛，脈必沉細。今經來日遲，諸如平人，惟四肢作酸。脈象濡滑。此痰溼佔於血海，營衛之氣不得宣通。宜理氣化痰驅溼，不治血而治其所以病血者。

粉全歸 秦艽 制半夏 獨活 川斷肉 白蒺藜 澤瀉 制香附 茯苓 川芎

朱（右）、天癸當至而不至，適當久熱，營血乾澀，以致內熱火升，肌肉羸瘦，為幹血勞重證也。

炒全當歸（二錢）、銀柴胡（五分）、炒赤芍（一錢五分）、炙鱉甲（四錢）、桑葉（一錢）、紫丹參（一錢五分）、延胡索（一錢五分）、炒白薇（一錢五分）、粉丹皮（一錢五分）

朱（右）、經來淋瀝不止，少腹痠痛，偏右痞塊攻築，血色紫殷。衝脈氣滯。宜調衝任而宣氣滯。

阿膠珠（三錢）、川芎（一錢五分）、炙艾葉（七分）、制香附（二錢）、川斷肉（三錢）、生地炭（三錢）、酒炒白芍（一錢五分）、幹橘葉（一錢五分）、酒炒當歸（二錢）、公丁香（三分）

【二診】 淋瀝仍然不止，中脘痞悶，少腹酸墜。衝氣不和，衝脈不固。擬和營平木。

烏賊骨（三錢）、雞血藤膏（三錢衝）、阿膠珠（二錢）、土炒白芍（一錢五分）、橘皮（一錢）、茜草炭（一錢五分）、幹橘葉（一錢五分）、半夏曲（一錢五分鹽水炒）、制香附（二錢）、左金丸（二次服五分）