《張聿青醫案》--卷八--肝風

張（左）、外風已解，內風暗動，睡臥心神昏亂稍定，而時易汗出。陽氣不收。再和陰攝陽。

金石斛（四錢）、炒棗仁（二錢）、牡蠣（四錢）、川貝母（二錢）、茯神（三錢）、地骨皮（二錢）生甘草（三分）、海蛤粉（三錢）、淮小麥（五錢）、糯稻根（四錢）

【二診】 心神漸清，汗出亦止。然肢體無力，口渴欲飲，胃呆少納。再和肝胃之陰。

金石斛（四錢）、白蒺藜（三錢）、黑豆衣（三錢）、茯苓（三錢）、池菊（一錢五分）、半夏曲（二錢炒）橘白（一錢）、生甘草（三分）、生熟谷芽（各一錢）

李（左）、頭暈而四肢厥逆，欲吐不吐，欲瀉不瀉，半月之中，連發兩次。厥逆既回，而頭暈汗出不定。此由肝風上旋，與時行之病不同。擬熄肝和陽。

炒棗仁 龍骨 茯神 白芍 地骨皮（桂枝二分同炒）、黑豆衣 白蒺藜 牡蠣 池菊花 淮小麥

王（左）、心胸灼熱既退，寐亦稍安，而時仍眩暈。痰熱化火，上旋頭巔，肺胃交通之路，為痰所阻，陽出而陰不得入，所以動輒氣逆也。

光杏仁 青鹽半夏 蜜炙橘紅 白蒺藜 炒川貝 海蛤粉 天麻 薤白頭 栝蔞仁 澤瀉 雲苓

胡（左）、用龍牡救逆法，肌膚甲錯大退，四肢厥冷，筋惕肉 俱減，而仍悸暈耳鳴。還是陽氣少藏，恐尚周折。

白蒺藜 龍骨 朱茯苓 豆衣 鉤鉤 煨天麻 炒棗仁 牡蠣 淮小麥 金器

服此方諸症皆減，惟眩暈耳鳴異常，以苔膩為胃有濁痰，用膽星白金丸，寐安，餘不應。曰、少陽膽火不洩，用桑皮丹梔夏枯決明加磁朱丸。乃應。耳仍不聰，加用龜甲。耳漸聰，又增帶下。曰、亦是陽不上升，用鹽水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆 白芍牡蠣伏龍肝，乃定。可謂怪證也。（正蒙附志）

楊（左）、向有肝陽，邇來神氣不能自持，言語錯雜，健忘善悲。脈弦虛大，右部歇止。此心腎交虧，水火不能交接。八秩大年，何敢言治。

龜甲心 生地炭 遠志肉 鹽水炒牡蠣 朱茯神 辰麥冬 九節菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀（二味研細先服）

蔣（右）、左腹向有積聚，每至一陽將復，輒心悸耳鳴，四肢烙熱，一陰來複，諸病漸安。今咳逆雖止，四肢烙熱如昨，食不馨增。肢體睏乏。脈象沉澀，右關獨弦。此由肝氣失疏，肝陽逆犯陽氣未能遽斂。擬和中醒胃，兼養肝陰，陰生則陽自長也。

制首烏 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女貞子 制半夏 白蒺藜 白芍 竹茹（鹽水炒）浮小麥（一兩煎湯代水）

左 偏枯三載，飲食如常。五六日前大拇指忽發疔瘡，陽明溼熱之盛，略見一斑。前晚惡熱，欲去衣被，昨晨復食麵包，胃氣壅實，甲木之氣，不能下降，遂致肝風挾痰上升，清竅為之蒙閉，神昏不語，喉有痰聲，脘腹飽滿，頭汗溱溱，而汗有穢氣。脈象弦滑，舌紅苔黃，中心黴黑。唇口蠕動。痰火蒙閉於內，溼熱燻蒸於上。恐蒙閉不開，風陽震動，而致厥脫，勉擬清洩痰火，芳開蒙閉。請商。

烏犀角（五分磨衝）、天竺黃（二錢）、白蒺藜（三錢）、粉丹皮（二錢）、膽星（八分）、鉤鉤（三錢）菖蒲根（三錢）、栝蔞皮（三錢）、竹半夏（一錢五分）、至寶丹（一丸菖蒲湯化服）

胡（右）、肝木縱橫，腹中脹滿。絡隧氣阻，肩臂作痛。再疏肝之用，養肝之體，而以養血和絡兼之。

川斷肉 金鈴子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 木防己 橘皮絡 香櫞皮 砂仁 香附 當歸

另常服史國公藥酒

右 營陰不足，肝火風上旋。由頭痛而至口眼 斜，舌強言謇。脈細弦數。此風火蒸痰，襲入少陽陽明之絡。擬化痰平肝洩熱。

冬桑葉（一錢）、遠志肉（三分）、白殭蠶（三錢）、池菊花（一錢五分）、粉丹皮（一錢五分）、黑山梔（三錢）、石菖蒲（三分）、煨天麻（一錢五分）、鉤鉤（三錢）、松羅茶（一錢）、青果（三枚）

王（左）、向有肝陽，一陽來複之時，加以情懷怫鬱，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉 筋惕，肢震頭搖。脈細而沉取弦搏，苔濁濃膩。此由肝火風震撼，津液凝痰，痰轉化熱，遂與風火彼此相煽，而有莫御之勢矣。擬化痰熄風，參以寧神鎮肝。

膽星（六分）、天麻（一錢五分）、鉤鉤（三錢）、豆衣（四錢）、茯苓神（各二錢）、竺黃（三錢）半夏（一錢五分）、橘紅（一錢）、珍珠母（五錢）、大淡菜（二隻）、金器（一件懸煎）、童便（半杯每日另服）

【二診】 化痰熄肝，脈證相安。然仍筋惕肉 ，悸眩不寐。脈象弦滑，舌苔膩濁。痰火風鼓旋不熄。再化痰熄肝。

制半夏（二錢）、橘紅（一錢）、茯苓神（各二錢）、膽星（三錢）、磁石（三錢）、龍齒（三錢）牡蠣（五錢）、珍珠母（一兩）、天麻（一錢五分）、塊辰砂（三錢）、大淡菜（二隻）、雞子黃（一枚）

任（左）、咳嗽大退，火從上衝亦平。足見痰 貫珠，皆少陽膽火挾痰流竄，木叩金鳴也。

粉丹皮（二錢）、羚羊片（一錢先煎）、菟絲子（四錢）、川貝母（一錢）、天花粉（二錢）、黑山梔（三錢）青蛤散（五錢）、杏仁泥（二錢）、鬱金（一錢五分）、桑葉（一錢）、枇杷葉（三片去毛）

某 向有肝氣，不時脹滿。茲則頭眩旋暈，心悸火升不寐，痰多 雜。脈細而沉取帶滑。此氣弱生痰，膽胃不降，肝木獨升。欲平其肝，當降其膽，欲降其膽，當降其胃，欲降其胃，當化其痰。

制半夏（一錢五分）、天竺黃（二錢）、桑葉（八分）、橘紅（一錢）、珍珠母（三錢）、海蛤粉（三錢包）黑山梔（一錢五分）、丹皮（一錢五分）、膽星（四分）、栝蔞霜（三錢）、制香附（二錢研）、陳關蟄（洗淡一兩）

馬（右）、疏肝化痰，脘脅痛脹未止，竟至神識迷亂，兩手引動，頻轉矢氣，大便不行。良由氣滯不宣，濁痰因而瀰漫，神機被阻，膽陽上逆，風陽勃動，有昏痙喘厥之虞。疏府滌痰，勢不容緩。脈象弦滑而濡。病實正虛，恐成必敗之局，然人力不能不盡，非敢孟浪，聊竭割股之忱。錄方備商，立候蔭棠先生正是。（首案未錄）制半夏 薄橘紅 茯苓 白蒺藜 陳膽星 石菖蒲 煨天麻 白殭蠶 礞石滾痰丸（二錢開水先服）、濂珠粉（三分另服）

【三診】 投劑之後，嘔出粘痰，繼以暢解，皆屬膠粘稠膩之物，其為痰積下達，確然可徵。蒙阻由此得開，神識迷亂大退，脘脅脹痛亦松。但時多倦寐遍身作痛，背 尤甚。脈象弦滑舌苔滿布白膩，渴不欲飲，還是濁痰瀰漫之象。年及古稀，正虛病實，雖得轉機，恐不足恃。再擬化痰而宣洩氣火之鬱，以防化燥生風。方備商裁，並候蔭棠兄正是。

制半夏（三錢）、陳膽星（一錢五分）、石菖蒲（五分）、枳實（一錢）、生薑汁（一分衝）、栝蔞仁（四錢）玉金（一錢五分）、光杏仁（三錢）、煨天麻（一錢五分）、鮮枇杷葉（去毛四片）、白金丸（一錢吞服）、濂珠粉（三分另服）

【四診】 疏氣之滯，洩火之鬱，而開濁痰，神情清爽，迷睡較退，痰吐爽利大便續解，脘脅脹痛全定。右脈稍覺有力，舌苔大化，皆轉機之象。但火時上升，升則兩顴紅赤，遍身作痛，有時噁心。良由痰積雖達，而胃土少降，陽明脈絡失和，膽陽從而上逆。再降膽胃而化痰濁。

陳膽星（八分）、廣皮（一錢五分）、枳實（一錢）、桑葉（一錢）、杏仁（去尖打三錢）、制半夏（三錢）茯苓（四錢）、炒竹茹（二錢）、丹皮（二錢）、炒蔞皮（三錢）、鮮枇杷葉（四片去毛）

【五診】 神情慧爽，火升較平，噁心亦止。然時帶嗆咳，咳則胸膺背肋牽掣作痛，頭旋眩暈，目不能開，胸中似有冷物搏聚。脈象弦滑，舌苔前半已化，根尚濃膩。還是痰邪未清，甲木少降，肝風上旋，絡氣阻痺。

再擬化痰熄肝宣絡。

制半夏（三錢）、旋復花（二錢）、局猩絳（五分）、茯苓（三錢）、橘紅絡（各一錢）、白蒺藜（三錢）煨天麻（一錢五分）、鉤鉤（三錢）、冬瓜子（三錢）、炒竹茹（三錢）、青蔥管（寸許兩莖）

【六診】 遍身掣痛已定，眩暈大減，漸能安谷。惟胸中時仍窒悶，嗆咳痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降，則風陽自平，痰氣之鬱漸開，則脈絡自和。然肺胃之間，痰飲不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降氣化痰。

制半夏（一錢五分）、炒蘇子（三錢）、旋復花（一錢五分）、橘紅（一錢）、茯苓（三錢）、煨天麻（一錢五分）、白蒺藜（三錢雞子黃拌炒）、砂仁（四分）、生熟谷芽（各一錢）、玫瑰花（二朵）

郭（右）、清化痰熱，育陰和陽，神漸守舍，怔悸大減， 雜亦定。虛裡仍然動躍。脈弦滑而軟。陽明脈絡空虛，厥陽上擾未熄。前法出入。

炙黃 （三錢）、杏仁泥（三錢）、粉丹皮（一錢五分）、炒蘇子（三錢）、黑山梔（三錢）、法半夏（二錢）枳實（一錢）、茯苓（五錢）、鹽水炒竹茹（一錢五分）、枇杷葉（四片）

嚴（右）、腹時 痛，眩暈頭昏，心中跳蕩，帶下舌光，脈象虛弦。此液虛不能涵養，致陽氣升騰不熄。擬平肝而熄風木。

杭白芍（一錢五分酒炒）、醋炒香附（二錢）、磁石（三錢）、阿膠珠（三錢）、川楝子（一錢五分）、炒川雅連（三分）、石決明（四錢）、朱茯苓（三錢）、潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）

【二診】 腹痛已止，眩暈亦減。然心中時仍跳蕩蕩，則神覺昏糊。還是肝陽撼擾。再寧神和陽養肝。

阿膠珠（二錢）、杭白芍（一錢五分）、茯神（三錢）、龍骨（三錢）、大生地（四錢）、炒棗仁（二錢研）生牡蠣（五錢）、塊辰砂（三錢）、鉤鉤（後入三錢）、金器（一件懸煎）

孫（左）、忿怒抑鬱，肝火風內熾。肩臂頭項面頰自覺熱氣注射，甚則舌麻肢厥。宜化痰洩熱。

制半夏（一錢五分）、白蒺藜（三錢）、栝蔞皮（三錢炒）、黑山梔（三錢）、陳膽星（五分）、廣橘紅（一錢）粉丹皮（二錢）、光杏仁（三錢）、淡黃芩（一錢五分酒炒）、白茯苓（三錢）

龔（右）、熱氣隨處攻注，經脈跳動，脘脅皮膚板滯。木旺陽升氣滯。再和陰以涵肝木，兼化熱痰。

阿膠珠（三錢）、牡蠣（五錢）、木瓜皮（一錢）、炒棗仁（二錢）、淮小麥（五錢）、大生地（四錢）白芍（二錢酒炒）、炙黑草（三分）、大南棗（三枚）、糯稻根（五錢）

陳（幼）、案遺失。

陳膽星 竹瀝半夏 鬱金 菖蒲 竹茹 枳實 雲茯苓 川石斛 礞石滾痰丸（一錢化服）

【二診】 大便解出粘痰，煩擾頓然寧靜，噁心口渴亦止。乃日晡又復煩渴，吮乳口中雖熱，卻不甚盛，涕淚俱無，頭搖不定，面有青色。舌光無苔，脈象細軟。胸中之結痰稍開，而脾氣胃陰並虛，肝風因而震動。

慢驚情形，仍在險境。姑養肺胃之陰，而培脾土以熄肝木。

西洋參 生於術 雲茯苓 土炒白芍 鉤鉤 大麥冬 生甘草 川石斛 生山藥 回春丹

【三診】 舌燥轉潤，熱勢漸退，而四肢搐動，甚則手足拘攣，頭搖反張，便洩腥酸。自夏徂冬，不時身熱。童真不足，陰分未病先虛。茲以風溫外薄，痰氣結聚，散邪達痰，病邪雖退，元氣愈加虧損，以致真水不能涵濡，真氣不能伏制，肝風鴟張，經所謂曲直動搖，風之象也。慢驚重症，恐難圖治。擬理中地黃湯大意。

臺參須（一錢）、土炒白芍（三錢）、炮姜（五分）、生牡蠣（一兩）、熟地炭（四錢）、炙甘杞（二錢）大麥冬（三錢）、五味子（三分）、懷山藥（三錢）、炙綿 （三錢）

【四診】 補氣養肝，安土熄風，便洩大減，然仍肢搐風動，涕淚俱無肝風鴟張，竅絡閉阻，深入重地。勉擬標本並治法。

臺參須（五分）、生牡蠣（六錢）、炒懷藥（三錢）、煨天麻（一錢五分）、天竺黃（二錢）、金石斛（三錢）土炒白芍（一錢五分）、阿膠珠（三錢）、石菖蒲（五分）、全蠍（去毒炙二分）、牛黃清心丸（一丸分兩次化服）

【五診】 補氣養陰，以涵肝木，驚搐之象漸輕，面青較退，便洩已止。涕淚雖無，而乾燥頗漸轉潤。的屬陰虛木旺。從效方再望轉機。

臺參須（五分）、炙生地（三錢）、杭白芍（一錢五分）、炒懷藥（三錢）、大麥冬（二錢）、西洋參（一錢）阿膠珠（二錢）、生牡蠣（五錢）、煨天麻（二錢）、白蒺藜（三錢）、抱龍丸（半丸化服）

【六診】 驚搐已定，面青色續退，然猶涕淚不下。舌上轉潤，而上下唇猶然乾燥。脈象細數。其為陰虛氣弱，木旺生風，顯然可見。既略轉機，自宜從效方擴充。

臺參須（五分）、阿膠珠（三錢）、土炒白芍（一錢五分）、生牡蠣（五錢）、煨天麻（一錢）、西洋參（一錢）、金石斛（三錢）、川貝母（一錢五分）、炒懷藥（三錢）、白茯苓（三錢）、鹽水炙橘紅（五分）

【七診】 驚搐之象已定，啼哭漸有涕淚，便洩亦止，惟面色帶浮。還是脾虛木旺之象，所謂面腫曰風也。

再擬培養氣陰。

臺參須（五分）、生於術（一錢）、大麥冬（三錢）、炙草（三分）、生牡蠣（五錢）、鹽水炙黃 （一錢五分）炙生地（四錢）、炙甘杞（二錢）、懷藥（三錢炒）、煨天麻（一錢五分）、酒炒白芍（一錢五分）

【八診】 扶正氣以御肝木，益榮血以涵肝木，風木已平，驚搐自不復發，津液回而涕淚下，面青既退，脈亦柔緩。足見慢驚究屬虛症，然又有陽衰陰弱之辨耳。

臺參須（五分）、大生地 白茯苓 阿膠珠 生山藥 鹽水炙綿 生於術 杭白芍 大麥冬 生牡蠣 甘杞子 淮小麥

急驚屬陽，慢驚屬陰，急驚屬實，慢驚屬虛，而屬虛之中，又有陽衰陰弱之辨。此又心思獨到之處也。慢驚諸藥罔效用一分五釐散或有獲效者，方用活蟾蜍一隻，將陽春砂仁末由口納入其腹，以腹膨為度，用泥周遭塗滿不使洩氣，礱糠火中煨燒，至泥紅焦烈，則蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末，用開水先調服一釐，次服二釐，限一晝夜服五次，每次增一釐，計共一分五釐，故名之曰一分五釐散。是方並治水臌，以蟾蜍有行水之功，砂仁有關氣之能，氣開水行，則臌症可消矣。（文涵志）