《張聿青醫案》--卷十--噎膈

（附反胃）

宋（左）、嘔血之後，食入哽阻。瘀滯胃口。恐成噎膈。

延胡索（一錢五分酒炒）、五靈脂（三錢）、制香附（二錢研）、單桃仁（三錢）、炒枳殼（八分）瓦楞子（五錢）、炒蘇子（三錢研）、炒竹茹（一錢五分）、降香（一錢五分劈）、上湘軍（一錢五分好酒浸透炙枯後入）

左 食入哽阻，痰涎上湧。胃陽不運。噎膈重證，勢難治也。

薤白頭（三錢）、川雅連（四分）、制半夏（一錢五分）、橘皮（一錢）、白檀香（三錢）、淡乾薑（六分）、廣鬱金（一錢五分）、竹茹（一錢）、上沉香（三分）、公丁香（三分二味研末先調服）

沈（左）、中脘作痛，食入哽阻，去冬曾解堅黑大便。良由瘀滯胃口。勢成噎膈。

延胡索（一錢五分酒炒）、薤白頭（三錢）、烏藥（一錢五分）、荊三稜（一錢）、瓦楞子（五錢打）單桃仁（三錢打）、蓬術（一錢）、黑白醜（各七分）、旋復花（二錢包）、五靈脂（三錢）

左 脘痞者久，食入哽阻。湧涎氣瘀交阻。噎膈重證也。

延胡索（一錢五分酒炒）、瓦楞子（一兩）、制香附（二兩研）、薤白頭（三錢）、旋復花（二錢包）制半夏（三錢）五靈脂（三錢酒炒）、益智仁（一錢）、烏藥（一錢五分）、生薑汁（一匙衝）

胡云臺方

伯 年逾花甲，陰液已虧，加以肝氣不和，乘於胃土，胃中之陽氣不能轉旋。食入哽阻，甚則涎沫上湧。脈兩關俱弦。噎膈根源，未可與尋常並論。姑轉旋胃陽，略參疏風，以清新感。

竹瀝半夏（一錢五分）、炒竹茹（一錢）、川雅連（五分）、淡黃芩（一錢五分）、淡乾薑（三分）、白茯苓（三錢）桑葉（一錢）、池菊花（一錢五分）、白蒺藜（一錢五分）、白檀香（一錢劈）

【二診】 辛開苦降，噎塞稍輕然。左臂作痛，寐醒輒覺燥渴。脈細關弦，舌紅苔黃心剝。人身脾為陰土，胃為陽土，陰土喜燥，陽土喜潤譬諸平人，稍一不慎，飲食噎塞，則飲湯以潤之，噎塞立止，此即胃喜柔潤之明證。今高年五液皆虛，加以肝火內燃，致胃陰虧損，不能柔潤，所以胃口乾澀，食不得入矣。然胃既乾澀痰從何來。不知津液凝滯，悉釀為痰，痰愈多則津液愈耗。再擬條達肝木，而洩氣火，洩氣火即所以保津液也。然否即請正之。

香豆豉 光杏仁 鬱金 炒蔞皮 桔梗 竹茹 川雅連（乾薑六分煎汁收入）、枇杷葉 黑山梔 白檀香

【三診】 開展氣化，流通津液，數日甚覺和平，噎塞亦退。無如津液暗枯，草木之力，不能久持，所以噎塞既退復甚。五臟主五志，在肺為悲，在脾為憂，今無端悲感交集，亦屬髒燥之徵。再開展氣化，兼進潤養之品。

光杏仁（三錢）、廣鬱金（一錢五分）、黑山梔（三錢）、竹瀝（七錢衝）、薑汁（少許衝）、炒蔞皮（三錢）白茯苓（三錢）、枳殼（五分）、炒蘇子（三錢）、大天冬（三錢）、池菊花（一錢）、白檀香（八分）、枇杷葉（去毛四片）

【四診】 開展氣化，原所以洩氣熱而保津液也。數日來舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時作痛，噎塞時重時輕，無非津液不濟，胃土不能濡潤。咳嗽多痰，亦屬津液蒸煉。肺絡被灼，所以髒燥乃生悲感。再化痰洩熱以治其標，潤養津液以治其木。

白蒺藜（三錢）、黑山梔（三錢）、光杏仁（三錢）、淮小麥（六錢）、池菊花（一錢五分）、廣鬱金（一錢五分）炒蔞皮（三錢）、生甘草（三分）、大南棗（四枚劈去核）、鹽水炒竹茹（一錢）

接服方

鮮生地（五錢）、天花粉（一錢五分）、大麥冬（三錢）、甜杏仁（三錢）、生懷藥（三錢）、白蒺藜（三錢）、焦秫米（二錢）、青果（三枚打）、梨汁（一兩溫衝）

蔣 嗜飲損傷中陽，氣不施化。食入哽阻，痰涎上湧。脈滯，苔白質膩。噎膈重證，圖治維艱。

代赭石（四錢）、白茯苓（三錢）、廣鬱金（一錢五分）、竹茹（鹽水炒一錢）、旋復花（一錢）、炒蘇子（三錢）、白桔梗（八分）、枳實（八分）、左金丸（七分入煎）、竹瀝（八錢薑汁三滴衝）

郭（左）、腸紅痔墜日久，營液大虧。食入於胃，輒哽阻作痛。脈兩關弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證，何易言治。

金石斛 北沙參 杭白芍 生甘草 焦秫米 白蒺藜 半夏曲 活水蘆根

師雲、另取小鍋煮飯，飯初收水，以青皮蔗切片鋪於米上，飯成，去蔗食飯。（清儒附志）

【二診】 脈滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍覺哽痛。胃陰枯槁，未可泛視再擬金匱大半夏湯法。

臺參須（另煎衝七分）、制半夏（三錢）、白蜜（二錢同煎與參湯沖和服）

此方服七劑。煎成以滾水燉，緩緩嚥下。湯盡再煎二次，煎蜜用一錢五分。

【三診】 脈左大於右，陰傷不復之證。食入哽阻，胃陰尤為枯槁，未可泛視。前擬金匱大半夏湯法，當無不合，即其意而擴充之。

臺參須 制半夏（與白蜜同煎與參湯和服）、左金丸（四分煎湯送下）

【四診】 食入哽痛漸定，脈弦稍平，而腸紅連日不止。肝火內燃，胃陰枯槁，肝膽內藏相火，腎開竅於二陰，銅山西鳴，洛鐘東應矣。

臺參須（一錢）、制半夏（二錢）、白蜜（三錢同上法）、細生地（四錢）、龜甲心（五錢）、地榆炭（三錢）炒槐花（三錢）、澤瀉（一錢五分）、丹皮炭（二錢）、左金丸（四分）

孫（右）、中脘不舒，按之堅硬脹滿，甚則氣逆如喘。脈兩關弦滑。此抑鬱動肝，肝氣衝入胃中，將成噎膈重證，非曠懷不能為功。

釘赭石 炒蘇子 制香附 淡吳萸 旋復花 薤白頭 炒枳殼 砂仁 沉香（三分磨衝）、檳榔（二分磨衝）

殷（左）、食入之後，氣輒上衝，遂即嘔吐痰水。詢知前曾嘔吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝腎而來，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。

制半夏 川連 單桃仁 臺烏藥 當歸須 土炒赤芍 乾薑 川桂枝 酒炒延胡索

【二診】

薤白頭 橘皮 制半夏 旋復花 茯苓 延胡索 枳實 代赭石 臺烏藥 扁鵲玉壺丸（一錢二分先服）

【三診】 膈食不下，中脘有形，數日以來，嘔吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前雲瘀血阻塞胃口，於斯可信。

無如瘀雖嘔出，而中脘偏左，按之仍硬，足見結滯之瘀，猶然內踞，是血膈大證也。治之之法，若瘀一日不去，則膈一日不愈，茲以化瘀為主，以覘動靜。

山甲片（一錢乾漆塗炙令煙盡）、五靈脂（三錢酒炒）、瓦楞子（四錢）、延胡索（二錢）、山楂炭（三錢）臺烏藥（一錢五分）、當歸尾（二錢）、桃仁（二錢）、土鱉蟲（五枚去頭足炙）

又 溼痰瘀滯，聚於胃口，以致飲食不能入胃。前進化血行瘀，胸肋脹滿。良以瘀阻不宣，行之不能，則兩相阻拒，所以轉覺脹滿也。血膈大證，極難圖治，擬以丸藥入下。

五靈脂（二錢酒炒）、川鬱金（一錢五分）、西血珀（七分另研）、大黃（二錢酒炒）、土鱉蟲（十六枚去頭足炙）、單桃仁（一錢五分）、生蒲黃（一錢）、延胡索（二錢）、山甲片（一錢）

上藥共研細末，以韭汁糊丸如綠豆大，每服三錢。

右 朝食暮吐，物不變化。脈沉細，苔白質膩。中陽不旋，反胃重證也。

制半夏 淡吳萸 公丁香 橘皮 竹茹（薑汁炒）、雲茯苓 炮黑姜 廣藿香 伏龍肝（七錢煎湯代水）