《張聿青醫案》--卷八--痰火

某 素有痰喘舊證，前以辛溫開飲，極著成效。又以勞 感邪，於九日前忽先寒後熱，繼但熱不寒，刻今熱勢雖衰，而淋淋汗出，欲寐未寐之際， 如夢語，肢搐引動，咽中作痛，喉關偏右白糜星布。脈數濡滑，舌絳赤，苔黃罩灰。此由邪溼內蒸，所有濁痰，悉化為火，致肺胃之陰津消灼。陰分愈虧，則火熱愈熾，有虛脫之虞。勉擬洩熱和陰一法。謀事在人，成事在天。

金石斛（四錢）、朱茯神（三錢）、北沙參（五錢）、大元參（三錢）、光杏仁（三錢）、冬瓜子（三錢）煨石膏（三錢）、制半夏（一錢五分）、炒黃川貝（一錢五分）、枇杷葉（四片）、青蘆管（八錢）、竹瀝（四錢）濂珠（三分）、川貝（五分）、犀黃（三釐三味研末吹喉）、枇杷葉並鮮竹茹代茶。

【二診】 洩熱和陰，而清肺胃，咽痛糜腐大退。的屬痰熱化火爍陰。藥既應手，姑宗前法擴充。

北沙參（五錢）、大麥冬（三錢）、煨石膏（三錢）、川貝母（二錢）、生薏仁（三錢）、炒蔞皮（三錢）光杏仁（三錢）、冬瓜子（四錢）、青蘆管（八錢）、竹瀝（四錢）

雷（左）、脾腎兩虧，飲食生痰，痰阻為喘者久。茲值春升之際，痰憑木火之勢而化為熱，以致竟夜不能交睫。脈左尺不藏，苔黃舌紅。龍相亦動。擬潛陽和陰，參以苦洩。

川雅連（四分酸棗仁三錢同炒）、肥知母（三錢）、炒枳殼（七分）、制半夏（一錢五分鹽水炒）、鮮竹茹（一錢五分）、茯苓神（各二錢）、上濂珠（三分）、真川貝（五分二味研細末調服）

左 平素痰多，交夏君火行令，火與痰合，遂致瀰漫心竅，言語不能自如。今神識雖清，而健忘胃鈍，左關脈滑。此痰阻於中，心腎不相交通。欲交心腎，當祛濁痰。

參須（一錢）、制半夏（一錢五分）、陳膽星（五分）、橘紅（一錢）、栝蔞仁（三錢炒）、遠志（八分）茯苓神（各二錢）、九節菖蒲（五分）、枳實（一錢）、姜竹茹（一錢）、竹瀝（六錢滴入薑汁少許）

某 中虛挾痰，痰熱化風，撼擾神舍。心中跳動，則火從上升。脈象虛弦。填補其下，以涵濡肝木，礙於在上之痰熱，而利不勝弊。惟介類以潛之。

生牡蠣 決明 白蒺藜 塊辰砂 法半夏 朱茯神 磁石 鉤鉤 橘紅 雞子黃 大淡菜

王（左）、眩暈足麻，甚至昏僕。肝陽挾痰上逆，恐成癇厥。

制半夏 枳實 天麻 白殭蠶 獨活 茯苓 薄橘紅 竹茹 鉤鉤 炒菊花 秦艽

某 素有痰火，一二年一發，發則詈人擲物，自以為癇也。曰、非癇也。夫癇者，發則暴僕，不知人事，口吐涎沫，聲如豬羊鳴也。

制南星（六分）、辰茯神 煨天麻 橘紅 鹽炒竹茹 天竺黃 白蒺藜 九節菖蒲 鬱金 鎮心丸（一丸化服）

盛（右）、凡虛裡之穴，其動應衣，宗氣洩越之徵。中流無砥柱之權，肝陽從而撼擾，神舍因而不寧。擬補中氣以御肝木。

鹽水炙綿 吉林參 雲茯苓 阿膠珠 土炒白芍 遠志肉 塊辰砂 左牡蠣 龍齒 金器

又 補中以御木，育陰以柔肝，神呆如昨，時多恐怖，心中自覺窒而不開。脈左寸沉滯，關部細弦，尺中小澀，右寸滑而濡軟，關部滑而帶弦，尺脈較勁。皆中氣髒陰有虧，挾痰內蔽之象。夫既虧矣，何復生痰。

蓋肝稟將軍之性，其剛柔之用，正施之則主一身之生髮，逆施之則為火風之厲階。今當產後未滿百日，血虛氣弱，肝木偏亢，遂為虛裡跳動。厥陽上旋，則清津濁液，悉為陽氣所煉，凝結成痰。心為離火，火本下降，與水相交者也。今陽氣且從上旋，心火何能獨降，心胸清曠之區，轉為陽火燔蒸之地，窒悶之由實在於此。譬如酷暑之時，獨居斗室，雖曠達之士，亦且悶不能堪，所謂悶者，皆陽之悶也。夫至陽悶於中，灼液成痰，神明為痰火所擾，便是不能自主之局。所最難者，陽可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之藥，無不戕賊元氣。今以水虧不能涵濡，氣虛不能制伏，然後有肝陽之升，痰熱之蔽。消之降之，前者未定，後者又來。若補之涵之，則遠水不能濟急也。大藥之似乎虛設者為此。茲從補養之中，參入治痰之品，標本並顧。未識勃然欲發之陽，能得漸平否。備正。

吉林參（一錢）、龍齒（五錢）、九節菖蒲（五分）、塊辰砂（三錢）、茯苓神（各二錢）、清阿膠（二錢）焦遠志（八分）、辰砂拌麥冬（三錢）、川貝（二錢）、炒松生地（四錢）、馬寶（先化服一分）

又 每至動作，虛裡輒大跳動，內經謂其動應衣，宗氣洩也。病之著眼處，當在於此，所以前診脈細弦而並不洪大，與病相應，直認其為中氣虛而不能制木，致魂不安謐，神不守舍。欲遵經訓，似非補其中氣，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今診右部之脈轉滑微大，寸脈依然細滯。因思肝用在左在於 脅，肝鬱之極，氣結不行，由 脅而蔓及虛裡，氣鬱則痰滯，滯則機竅不宣，是神機不運，在乎痰之多寡，痰踞機竅之要地，是以阻神明、亂魂魄。然而吐下之後，神志而未靈爽者，蓋腸胃直行之道，積痰雖一掃而空，至竅絡紆迴之處，非鬱開氣行，痰不得動也。今才經吐下，理應休息數日，乘此以四七湯開其鬱結，參入芳香以宣竅絡。旬日之後，再用攻法。即請裁奪行之。

上川樸（一錢二分）、磨蘇梗（一錢）、廣玉金（三錢）、制半夏（三錢）、茯苓（四錢）、九節菖蒲（七分）姜（二片）、棗（二枚）

又 心虛膽怯，神不自持，多疑寡斷，痰火之藥，無一不進，迄無應效。即心腎不濟一層，亦經小試，未見寸功，幾成棘手難明之局。深究其理，虛裡之跳動，究系病起之根，若非宗氣之洩，即是肝氣之鬱，可不待言。吾人肝主左升，膽主右降，肝升則化為心血，膽降則化為相火。今肝經之氣，鬱而不舒，則左升失其常度，而心血無以生長，當升不升，肝木愈鬱而愈實。肝為藏魂之地，又為藏血之海，經行血降，鬱塞稍開，神魂稍定。而木氣之升洩，仍難合度，心血日少，所以心虛若怯。無理處求理，如以上所述，似與病情不能為謬。擬升洩肝木，使上化心血，而心虛或能漸復，木升則鬱解，而肝實或可漸疏。苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。

柴胡（七分）、生甘草（三分）、杭白芍（二錢）、茯苓神（各二錢）、酒炒當歸（二錢）、野於術（二錢）撫川芎（一錢）、丹參（二錢）、煨姜（二片）、西血珀（五分）、上沉香（二分）、上湘軍（六分三味研細用炒茺蔚子四錢煎湯調服）

方（左）、頭脹眩暈火升，頻帶燥渴，痰多脈滑此痰溼化火生風，與陰虛陽亢者有間也。

栝蔞仁（三錢）、煨天麻 甘菊花 白蒺藜 枳實 石決明 茯苓神 薑汁 竹瀝（五錢）、白金丸（四分）

徐（左）、閱病單皆痰火為患。痰一日不去，則火一日不寧，即神色一日不楚。邵筱 龍虎丸，內有信石之猛，詢諸其弟，雲服之雖解似痰非痰之物，痰即下行，神識理宜立楚，而猶呆鈍如昨。此必因痰濁入於心胞絡中，猛攻之藥，不能屈曲搜剔故也。擬方如下。

上濂珠（一錢）、陳膽星（四分）、明玳瑁（四分）、西血珀（七分）、明雄黃（四分）、巴霜（六釐去淨油）

研為細末，每服四分空心服。

左 昨進化痰護神，多言呼唱，較昨稍定，然猶未能寐，腹中氣滿不舒。脈兩關弦滑。良以肝火挾痰內擾，肝經之氣，亦散漫不平，心神為之搖撼。既得應手，再守前意出入。

朱茯神 陳膽星 香附 橘紅 真珠母 川楝子 制半夏 龍齒 當歸龍薈丸（一錢）、礞石滾痰丸（二錢二丸和合先服）、上濂珠（二分）、西血珀（二分）、辰砂（七釐三味研末臨臥服）

複診 便解神清得寐。前方去二丸，加塊辰砂竹茹。

左 清化痰熱，心胸烙熱稍平，胃納略起，頭暈亦減，然行動氣仍上逆。痰火內踞，本虛標實，治癒不易，聊作緩兵之計而已。

炒玉竹 海蛤粉 炒蔞皮 桔梗 茯苓 川貝母光杏仁 炒竹茹 廣橘紅（一錢五分）、生薑（五分二味用蜜水一杯同煎至幹微炒入煎）

某 痰火交熾，曾經糊亂。今神識雖清，而左脈弦大。肝膽之火，尚未寧靜。

朱茯神（三錢）、竺黃（三錢）、制半夏（一錢五分）、陳膽星（三分）、杏仁泥（三錢）、鬱金（一錢五分）炒棗仁（一錢五分）、鉤鉤（三錢後入）、煨決明（四錢）、橘紅（一錢）、粉丹皮（一錢五分）、遠志肉（五分）

顧（左）、向有痰飲，茲感風溫，先發咽痛，風化為火，與痰相合，以致痰火交熾，肺腎之氣不能相通。氣喘難臥，痰聲漉漉，心胸煩悶異常，常欲露胸洩悶，兩顴紅赤。而脈象濡細，舌苔浮紅罩黴。氣陰已虧，而痰火獨盛，恐難以草木為功。勉擬育陰化痰，以通肺腎。即請商裁。

阿膠珠（三錢）、天冬（三錢）、靈磁石（四錢 ）、川貝（一錢五分）、茯神（三錢）、生地炭（四錢）秋石（五分）、海蛤粉（四錢）、陳海蟄（一兩）、珠粉（三分）、川貝（三分二味研末先調服）

李（右）、痰火時升時降。再開展氣化，良以氣有餘即是火也。

光杏仁（三錢打）、鬱金（一錢五分）、丹皮（二錢）、枳殼（一錢）、山梔（三錢薑汁炒黑）、栝蔞（二錢）澤瀉（一錢五分）、桔梗（一錢）、炒竹茹（一錢）、車前子（三錢）、枇杷葉（一兩去毛）

張（左）、中脘漸舒，痰多脈滑。由溼生痰，由痰生火，由火生風，以知痰為火之本，風為火之媒。治病必求其本。

制半夏（一錢五分）、煨天麻（一錢五分）、廣皮（一錢）、豬苓（二錢）、蠶砂（三錢包）陳膽星（五分）、白茯苓（三錢）、白朮（二錢）、澤瀉（二錢）、清氣化痰丸（三錢）

吳（左）、驚動膽木，木火蒸痰，窒礙靈府。怔忡不寧，神情呆鈍。化痰宣竅，參以鎮墜。

制半夏（一錢五分）、廣橘紅（一錢）、廣玉金（一錢五分）、塊辰砂（三錢包）、陳膽星（五分）、白茯苓（三錢）、遠志肉（五分）、炒棗仁（二錢打）、九節菖蒲（二分）、金器（一件懸煎）

某 神情昏憒，言語無倫，唇朱兼紫。脈滑而弦。此痰火肝陽交熾。擬洩熱化痰。

羚羊片（二錢）、菖蒲（五分）、橘紅（一錢）、當歸（一錢五分）、陳膽星（五分）、遠志（五分）枳實（一錢）、天麻（一錢五分）、天竺黃（三錢）、丹皮（一錢）、竹瀝（一錢衝）、龍薈丸（四錢）

江（右）、怒火如狂，六脈弦數。肝火擾攘，心神為之不寧。擬護神化痰熄肝。

竺黃 決明 丹皮 塊辰砂 川貝 山梔膽星 茯神 生鐵落 金器 濂珠（三分）、玳瑁（一分五釐二味研末先服）