《張聿青醫案》--卷十--便閉

《張聿青醫案》 · 清·張聿青

左大便閉阻，時輒少寐。髒陰虧損，則腑陽轉燥矣。

鮮蓯蓉（七錢洗）、栝蔞仁（二錢）、火麻仁（二錢）、杏仁泥（三錢）、白芍（一錢五分）、茯神（三錢）、風化硝（一錢五分）、炒棗仁（二錢）、油當歸（三錢）、白蜜（二錢衝）

左大便閉結，身熱痰多。脈象弦大，舌幹無津。此由痙搐之後，痰熱內滯，清津不升，濁液不降。衰羸情形也。

淡豆豉（三錢）、制半夏（一錢五分）、白桔梗（一錢）、杏仁泥（四錢）、黑山梔（三錢）、廣鬱金（一錢五分）、炙紫菀（一錢）、栝蔞仁（七錢）、風化硝（七分）、枇杷葉（去毛四片）

左偏右腹板不舒，大便閉阻不行。溼滯而脾土不能鼓舞運旋也。

光杏仁紫菀肉廣鬱金制香附南楂炭焦麥芽炒枳殼皂莢子枇杷葉

某久痢髒陰損傷，腑陽轉燥。便艱不爽。

火麻仁光杏仁生山藥白芍黑芝麻栝蔞仁油當歸鮮蓯蓉生甘草

某年近古稀，腿股軟弱，茲則大便不解。六脈細澀。血液枯燥。宜養血潤腸。

鮮蓯蓉（一兩洗）、火麻仁（三錢）、甜杏仁（三錢）、松子仁（三錢）、當歸（二錢）、柏子仁（去油三錢）、炒牛膝（三錢）、鮮首烏（六錢）、生山藥（二錢）

【二診】便雖暢行，而腸液枯燥，但食而不便者，又三日矣。再滋潤鹹降。

火麻仁（三錢）、杭白芍（一錢五分）、生熟草（各一分五釐）、當歸（二錢）、生山藥（三錢）、炒麥冬（一錢五分）、鮮蓯蓉（六錢洗）、炒杞子（三錢）、黑元參（二錢）、炒牛膝（三錢）、枇杷葉（去毛四片）

【三診】大便漸調。再潤腸養血，參以補氣。

西黨參當歸生山藥火麻仁生熟谷芽野於術白芍柏子仁炒杞子炒牛膝

邱（右）、形寒裡熱，腹膨不舒，腰痠氣墜，大便堅硬，欲解不解。木旺腸枯。擬養營潤腸。

鮮蓯蓉（七錢）、栝蔞仁（四錢）、甘杞子（三錢）、懷牛膝（三錢）、白蜜（二錢衝）、大麻仁（三錢）光杏仁（三錢）、金鈴子（一錢五分）、杭白芍（一錢五分）

【二診】大便漸通，腹膨較舒，而少腹偏左仍覺板滯。的是木旺氣化為火，髒陰日虧，則腑陽日燥。再養血潤腸，以清氣火。

細生地（四錢）、大麥冬（三錢）、生白芍（二錢）、郁李仁（三錢）、白蜜（二錢衝）、大元參（四錢）火麻仁（三錢）、柏子仁（三錢）、甘杞子（三錢）、更衣丸（先服二錢）

【三診】大便通行，腹脹板滯已化。肝木縱橫之氣，化而為火，暗鑠陰津，頻帶口渴。宜甘涼清養。

杭白芍（一錢五分）、川石斛（四錢）、生甘草（三分）、白茯苓（三錢）、青果（二枚）、川楝子（一錢五分）大天冬（二錢）、幹橘葉（二錢）、白蒺藜（二錢）、左金丸（五分）

【四診】口渴稍定，大便仍然艱燥。還是氣火有餘。

川石斛（四錢）、甜杏仁（三錢）、川楝子（一錢五分）、茯苓（三錢）、南花粉（二錢）、大天冬（三錢）幹橘葉（一錢五分）、白芍（酒炒一錢五分）、更衣丸（三錢先服）

【五診】大便已經暢行，脹滿已退，口渴大減。然舌苔仍然花糙。氣化為火，劫爍陰津，不能遽復。再降氣火而育陰津。

阿膠珠（二錢）、細生地（四錢）、生甘草（三分）、大天冬（三錢）、橘葉（一錢五分）、川雅連（三分）天花粉（二錢）、川楝子（一錢五分）、杭白芍（一錢五分）

翁便不暢行，雖解溏薄，依然脹滿不舒。此府濁不洩，與燥結者有間。

砂仁鬱金磨沉香廣皮藿梗紫菀枳殼桔梗光杏仁小溫中丸

此方不用栝蔞，因溼結也。不用白蜜麻油，非熱結風結也。（清儒附志）

賈（左）、便不暢行，胸次不舒，每至便阻，頭面輒發瘰。脈濡不爽。此溼熱有餘，脾土不能鼓舞運旋。擬和中洩濁，參以分利。

制半夏廣皮澤瀉赤豬苓小溫中丸（三錢）、廣鬱金蔻仁沉香大腹皮

右營血素虧，肝火溼熱蘊於大腸。大便堅燥。暫用子和玉燭意。

大生地當歸炭炒丹皮火麻仁生山藥炒白芍縮砂仁左金丸潤腸丸

奚用介賓先生化肝煎法，原欲其化氣化火，化有為無也。乃下墜之氣，依然不松。脈關弦，右部微滑。

良以濁在府中，濁不得洩，致肝木之氣不能和協。暫為破洩府濁，以覘動靜如何。

冬瓜子光杏仁生薏仁青蘆管小溫中丸（三錢藥湯送下）

【二診】脹氣稍舒，大便未解。

冬瓜子雲茯苓光杏仁鹽竹茹青蘆管枇杷葉小溫中丸

【三診】氣之攻築，雖退十三，而脹墜不舒，仍所不免，大便艱澀。濁得漸洩，而腎虛木旺。再進金匱潤補法。

炒全當歸（三錢）、生薑（三片）、精羊肉（一兩五錢煎湯去油沫代水煎藥）

【四診】洩濁之後，墜氣較松。然肛門微覺不能收攝，氣衝作嗆。脈細帶澀。府濁雖得稍洩，而病久腎虛，陰不固攝，以此而嗆咳不退。再攝其陰。

炒熟地五味子光杏仁當歸砂仁鹽水炒菟絲子青蛤散制半夏廣皮

《張聿青醫案》--卷十--便閉

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