《三十年臨證經驗集》--五官科類--陰虛咽痛藥忌夾雜例

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

馬書記（女），年方而立時，正1976年也。於10月間患感冒，服解表藥，諸症均退而咽痛末已。旬日後，入夜輒痛，夜半更甚，睡夢中亦常因痛而醒，及至雞鳴則咽痛若失。病發後夜夜如此，深受其累，脈細而弦。據此特徵，顯是陰虛火動、虛火上炎所致。蓋患者體質本屬陰虧血弱，兼以平日勞心過度，心火易於炎上。加之夜間陰氣用事之時，陰中伏火，易隨陰氣升逆而達於咽喉。夜半子時一陽初生，至雞鳴陽氣漸盛，陰氣退位，陰火亦隨之暫時伏匿，是以時至凌晨則咽反不痛。於是投以養陰清火之劑，藥用生地、麥冬、白薇、丹皮、銀花、桔梗、甘草之屬，投之不應。仍服西藥亦：不應。因循至12月初，病已兩月，又復感冒，咽痛更烈，將解表、養陰、涼血諸品，參合而為一方。方為：

荊芥9g、豆豉6g、白薇9g、生地9g、玉竹9g、麥冬9g、元參9g、丹皮9g、赤芍6g、甘草1.5g

服兩帖，表即得解，而咽痛依然。餘反覆推敲歷次所用之方，無不合轍，何以不見效果。一日讀醫書而得觸類旁通，悟知初方非法不對，乃用藥不精。既是虛火上炎，而用桔梗，反使升提上行，致陰火氣浮焰烈；邪火既在營陰，用銀花畢竟清氣之物，是分散藥勢，反致力不專一。上方雖已不用桔梗、銀花，但有荊芥、豆豉，發越升散，依然易引伏火升騰。於是俱擯雜藥，專治陰分，即於前方中撤去荊豉，再服三帖，咽痛如失。越數年後詢之，僅勞累時偶有微痛，稍事休息即可自解。

按：由此案而反思之，臨證時選用藥物，亦大有學問在。一藥之善，沉痾立起；一藥之差，危殆即至；一藥之當，久病隨消；一藥之雜，便覺掣肘。是以知為醫者不僅須精研醫理，還須熟讀本草。理、法、方、藥環環緊扣，件件精當，方不愧稱良醫也。

《三十年臨證經驗集》--五官科類--陰虛咽痛藥忌夾雜例

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