《三十年臨證經驗集》--內科類--飲證說約

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

人體水液輸布失常，停積於某些局部者謂之飲證。《金匱要略》“痰飲咳嗽病脈證並治第十二”篇，將飲證分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。四者之區別在於：痰飲緣由脾胃陽衰，水飲停蓄於胃，下走腸間，故感瀝瀝有聲。懸飲為水飲流於脅下，致使三焦之氣機受阻，陰陽升降失其常度，咳則激動，停飲而發為“咳唾引痛”。溢飲為水飲浸潤四肢肌表。而支飲則飲邪阻於胸膈之間，肺氣升降失司，則“咳逆倚息，短氣不得臥。”此外尚有留飲與伏飲。留飲乃飲邪久留不去之病證，至其症狀：如飲邪留於心下則“背寒冷如掌大”；飲留脅下則脅下痛引缺盆，咳則增劇；飲留胸中則見短氣、口渴；飲邪流注關節則四肢歷節痛。伏飲為飲伏於內，為外邪引動而發之病證，可見發熱、咳喘、腰背疼痛、目中淚出、發劇時身體振振動等證。

將仲景上述之論述加以歸納分析，痰、懸、溢、支之四飲，其區別主要在於發病部位，而留伏二飲，尚兼病久邪留不去因素。依據前人經驗將飲證以三焦劃分，似更簡捷。如飲在上焦者，則見心肺證候：在肺則為咳為喘；在心則為悸為眩。如飲在中焦者，病見於胃、胸脅、四肢。在胃則飲食不消或發嘔吐；在胸脅則脹痛或背寒冷如掌大；在四肢則歷節疼痛或癱廢。飲在下焦者則見腸及臍下證候，如飲走腸間則腹中瀝瀝有聲，或下利涎沫；飲在臍下則臍下悸。

飲邪之診斷，除上述主要症狀而外，其脈象亦較特殊，痰、懸、溢、支四飲多以弦脈為據，而留飲則“脈沉”。至於飲證之治療，仲景示其大法曰：“病痰飲者，當以溫藥和之”。

餘臨證所見飲邪為患諸證，其症狀、脈象之辨別，不離於仲景，亦不盡拘於仲景。今舉飲蓄中焦一例以作說明。（飲在上焦者見小青龍湯治咳喘條）

幹部宋某，男，年逾知命，形極肥胖。於1976年4月初來診。據云病起於二月之前，中脘脹滿，心胸瞀悶異常。須不時以手撫摩，仍覺終日不適。飽餐後脹滿略有增加，並不疼痛。切其脈，沉而細。先哲每謂瘦人多火，肥人多痰多溼，亦多氣虛。姑從虛脹立論，投香砂六君湯，三劑未驗。餘反覆推究其病情原委：得食則脹滿有加者，非虛證，乃實象也；觸按患處不適反甚者，亦非虛證而是實象也；服健脾運中之劑不見好轉者，更非虛證之徵也。復為細檢，脘中雖滿，而按之仍軟，亦不見有積塊；飲食能進，不見阻礙，胃中必非有形之物，疑是痰飲為患。疏平陳湯加生薑。方為：

厚朴9g、制蒼朮9g、陳皮6g、炙甘草3g、半夏9g、茯苓9g、生薑三片

服一帖後，脘中大舒。晚間興至，抱孫看戲，胃部久受壓迫，又覺難受。次日復來詢問，囑原方再進，服至第二帖，脘中攻撐作脹，泛泛欲吐。移時竟得大吐，吐出水液半面盆，不雜食物。心中懼甚，速往區中心醫院急診，因已無症狀可見，僅予注射葡萄糖一支，囑回家休息。一宵後自覺脘中異常舒適，通體輕快，即放棄病假繼續上班。復以健脾和胃之劑以善其後，直至退休後病逝，將近二十年病未再作。

按：患者嘔吐痰飲之前日，餘曾診其脈。原本沉細之中，卻見左寸關浮滑，一時不解其意。其實飲邪已有上逆、外行之勢，是故陽脈既浮且滑也。患者飲踞胃腑，理當胃氣逆上而後嘔吐隨之，脈象之預兆，亦應見於胃部方是，何以見於左手寸關?夫左關乃肝膽之位，脈由沉細而變浮滑，是少陽膽氣受藥物衝動，發越而逆行向上所致。土受木製，膽木逆甚則胃氣隨之。故由膽氣先逆而隨之以嘔吐，飲邪吐去則胃脘暢達，木氣舒展而病癒矣。

《三十年臨證經驗集》--內科類--飲證說約

同书章节

给客服发消息