《三十年臨證經驗集》--內科類--平衡五臟治久咳

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

《內經》雲：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”肺為橐鑰，司人呼吸。秉質清虛，不容纖物。因而無論內外之邪，皆能影響肺臟正常功能而致咳嗽。凡外邪襲人所致之咳，先宜速散其邪，治之尚易。而內傷久咳，往往諸藥鮮效，殊費醫家躊躇。蓋人身五臟六腑，陰陽氣血，宜處動態平衡之中。一旦失卻平衡，或因木過旺而乘肺侮金；或因土太弱而生化不足；或因火盛爍金；或因水寒射肺。諸如此類，皆能導致肺病咳嗽，纏綿不已。當於對證之治咳方中，求其五臟六腑、陰陽氣血之平，則內氣調而咳嗽愈矣。略舉數例於下：

例一　女幹部徐某，於豆蔻之年得氣管炎，入冬輒咳嗆不已。中年自部隊轉到地方，始有機會邀餘為治，每數服必效，咳止後可保一冬不發。至1972年春節前一週，咳嗽又作。服藥三帖已效，謂春節務須走親訪友，要求迅速止咳。餘細勘其脈，左尺獨細而沉，遂於原方中加熟地12g、，三服咳即止。不惟春節未發，開春後亦未復作。1973年夏，為根治計，在某醫院行冬病夏治之法。入冬咳嗽更甚，斷其肺中有熱，藥須多吃方效。患者聞言不悅，遂不畏跋涉，去草藥店求一“名醫”診治。餘視其方，為肅肺降氣化痰止咳之藥，兼以較多清熱解毒之品。所慮清熱太過，難免遺殃。先後數診竟服四十餘劑。咳雖得愈，而脘脹納呆、胃中發涼之證生矣。餘謂君病原由冬病夏治，以熱藥敷貼肺俞，致肺中伏熱而作咳。此非冬病夏治之過，乃醫家不善擇治之所致也。清肺固是，過劑則敗胃傷中矣。予香砂六君湯，數帖尋愈。

例二　同事謝某之女，二十餘歲。十年前患頓咳，每晨起必咳數十聲。數年後發作漸頻，至診時則一日四、五發，深以為苦。服藥不少，效亦烏有。餘察其脈左大略弦，右寸獨強。舌無異常。是肺肝蘊熱。為疏一方：生黃芪15g、桑白皮12g、地骨皮12g、杏仁9g、川貝母9g、甘草1.5g、黛蛤散9g、（包）枇杷葉9g、（包）黃芩9g、三帖咳止大半，十帖全解。

例三　一日偶過友人家，見其未婚妻咳嗽聲頻，於是細詰病情。謂咳嗽已經年餘，在某名老中醫處診治一年，服藥幾無虛日，然咳嗽終未少減。視其方盡是養陰潤肺，化痰止咳之品。察其舌則苔白膩。顯是陰藥過度，反致痰溼留中。所幸年富胃強，納谷雖減而中焦未敗。餘細診其脈，右寸獨見浮澀，他脈尚平。疑其始由外感而治不如法，遂致遷延不已。今外感之脈尚在，是邪未解散，而病仍在肺衛，並未深入於裡。

患者病發之時，必先喉癢，癢甚則咳作，是邪欲透發之徵。用藥當助其宣散始為合轍。前治過用滋膩寒涼，致苔白脈澀，正宜借用王孟英杏蔻橘桔之劑，以開其肺而達其邪。方用：

苦桔梗9g、陳皮6g、蔻仁3g、光杏仁9g、荊芥9g、甘草3g、淡豆豉9g、象貝母6g、生谷芽12g、先後二診，方未改動，服藥七帖，藥到病蠲。倘若陰凝之藥再投，必入損症之門而痊癒無望矣。羅謙甫曰：“活人之道將與相，一旦在已權非輕。”為人司命者，可不慎歟！

以上三例中：

例一素屬腎陰虧損，其左尺脈常見細弱，甚至不應。故於止咳治標方中加熟地以滋腎水，使金水相生，則五臟氣平，而肺氣自復，咳嗽自止也。

例二為肝火犯肺、肺肝熱熾。久之必損肺氣。若清肺洩肝、降逆止咳，不益肺氣效必不捷，是以重加黃芪，使金旺氣充則制木有權，元氣來複則陰火退位，五臟無偏頗，邪火自消而咳自止也。

例三乃外邪襲肺，誤服滋膩涼潤，填塞肺竅而致閉門留寇，邪達無路。不開其肺則金氣壅而不平，是故治以開肺達邪，外邪散則肺金安和，五臟自調而咳止矣。

《三十年臨證經驗集》--內科類--平衡五臟治久咳

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