《三十年臨證經驗集》--內科類--益氣健脾愈胃瘍

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

消化道潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍），中醫學中歸屬“胃脘痛”症。與慢性胃炎雖同屬胃腑疾患，而病機、脈證均有差異。

本病最主要之症狀為胃脘（上腹部）疼痛，古籍常雲：“胃脘當心而痛”其疼痛部位多在胃脘之近中心，正在心臟偏右之內下方，故古代醫家亦常誤稱為“心痛”。此外，本病尚有如下特點：

疼痛長期、持續，發作呈週期性；疼痛發作時常有燒灼感，或鈍痛，或似飢餓；疼痛具有節律性：胃潰瘍疼痛多發於餐後半小時，經1～2小時可自行緩解。十二指腸潰瘍疼痛多發於餐後2～3小時，常須持續至進食而止；消化道潰瘍患者多得食痛減，得按痛止。

脘痛發作有時，具週期與節律特性，此謂之“信”。“胃屬土而主信”，故凡信守季節、氣候、年月、日期、時刻等而發病者，每多與中土脾胃有關。脘痛本是脾胃之病，當從脾胃而治。本病痛發之時得食則痛減，得按則痛舒，為中土虛衰特徵。如林佩琴《類證治裁》雲：“凡痛有虛實，按之痛止者為虛，按之痛反甚者為實。”本病之脈象多見虛細或緩弱，舌質多淡或淡胖，苔多薄白。故本病之治法當遵“虛則補之”、“勞則溫之”之旨，以健脾益氣、溫養中土為主。稍兼寬中降逆、行氣止痛以治其標。本病於臨證之際雖非同一類型，但以脾胃氣虛為多見，故餘選用六君子湯隨證增損以治本病中屬於上述證候者。

方中以四君子湯益氣培土以治其本，夏陳降逆和中，諸藥作用恰與本病見症相合，故投之多見效機。本方如痛時喜溫熨及熱飲者，則虛中夾有寒象，宜加姜棗同煎，以加強和中溫運。關於生薑，其味辛辣，其性宣散，用治此證則散寒有餘，溫養不足，最適宜者莫如煨姜，惜需自制，恐非一般病者所能為。

消化道潰瘍所見脘痛，既有潰瘍，多帶炎症。患者脈象中常兼微弦或略弦強，舌邊偏紅。則為肝木犯胃、肝胃鬱熱之象，方中宜兼清熱，今時多用蒲公英、金錢草或四季青，確有良效。明代孫一奎之《生生子醫案》中每加黃柏一味。餘思此味確具至理，人身相火發自命門，寄於肝膽，瀉其相火，則肝膽之熱易清，熱清則肝木舒而中土不受剋制，則脾胃安和，健運自如，潰瘍癒合，疼痛匿跡矣。

餘以此方治消化道潰瘍，似覺較小建中湯更能應手。小建中湯宜於中虛而肝木不旺，胃酸不多之人。而今之患者每多肝木偏亢，泛酸頻頻。不宜於白芍酸斂，桂枝溫熱以及飴糖之作酸也。

附治驗病例一一則。

幹部陶某，年過四旬。因胃小彎潰瘍，於1969年手術切除，而後十二指腸及小彎部又有新生病灶，且發作漸頻，痛勢漸增，於1976年10月6日來診。

自訴胃脘疼痛，發作有時，上午9～10時，下午2～4時必發。初則隱痛綿綿，逐漸加劇而為大痛，但仍能忍受。且痛時得食則減，得暖則舒。平素噯氣頻作，不噯則脘中脹悶。大便不實，日行二、三次。脈弦而緩，苔薄白微膩，舌尖帶紅。此係中土虧損，土虛木旺，乃肝脾不和之證。然則側重脾弱，脾虛失運，兼有氣滯痰停，溼濁內困，因當時見證噯氣為甚，先用和中降逆法，以旋覆代赭湯進服五帖，噯氣除，脘痛亦減。原方加砂仁、白芍、玉竹，又服十帖，脘痛又減。但腹中氣脹不消，大便未實。脈則弦而帶滑，右關較細。逕與歸芍六君湯加味，培土抑木。方為：

黨參9g、焦白朮9g、茯苓9g、炙甘草4.5g、姜半夏4.5g、陳皮4.5g、砂仁2g、當歸6g、炒白芍9g、黃芪15g、炒黃柏4.5g

此方間斷服用106帖，依病者要求，藥味藥量均未變動。藥後脘痛消失，大便正常，諸症俱解。以後僅過於勞累或熬夜後，脘中略有不適而已。患者性好杜康，病劇時勉力剋制，戒酒不飲。今覺病癒，復飲如初，日無虛夕。十三年後隨訪，病未復作。

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