《三十年臨證經驗集》--內科類--頑固腹痛溫肝治

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

某機關幹部張某，於三十開外時，曾患輕度十二指腸球部潰瘍。1985年起常有胸悶嘆息。腰痠腹脹。1986年3月間，上腹及左右少腹隱隱作痛，有明顯壓痛及輕度叩擊痛。初起時作時止，繼則持續不解，且痛勢遞增，並伴神疲乏力，腰痠肢軟，大便失序（或日行一、二次，或日行三、四次，無有規律。所下之糞或如蛋花，或如發酵之物，或如泡沫。）多方檢查，病源難明。中西醫藥日啜不離，其效沓然。不得已，四處求醫問藥。路邊草藥亦不惜高價購服，病終不減。漸見形消面黑，兩眶四周青黃不澤，呈現明顯慢性病容。

同年6月25日來診。餘診其脈左弦細而勁，右弦大而軟，舌淡潤，苔薄膩，餘證一如上述。據四診而論，此證乃肝腎精血虧損，肝木失其所養，寒邪乘虛留滯於肝經，傷犯中州而發為本病。治法當益肝腎、散寒滯、兼扶脾土。為疏一方：

當歸9g、赤芍9g、肉桂3g、（後下）川楝子9g、延胡索9g、青皮6g、茴香3g、木香3g、菟絲子9g、補中益氣丸30g、（包）

服三帖後腹即不痛，惟短氣乏力依然，改以左、右歸丸調本扶元，諸證穩定，半年後至12月間腹痛又作，而大便如常。診得左脈細而軟，右脈弦細帶澀，因思羅謙甫《衛生寶鑑》之“治疝當歸四逆湯”方，恰與此證相當，遂以此方加菟絲子。

肉桂3g、淡附片3g、小茴香3g、柴胡4.5g、炒白芍9g、澤瀉9g、當歸9g、延胡索9g、川楝子9g、茯苓9g、菟絲子9g

上方共服二十三帖，偶與補中益氣湯及逍遙散（改湯）間服，竟得腹痛冰釋。至今十有餘年，從未復發。

按：本案前後兩方辨證用藥一以貫之，第次方溫散止痛之力強於首方，故見效更佳。羅氏之：“治疝當歸四逆湯方”藥物組成為：肉桂、附子、茴香、柴胡、芍藥、元胡索、當歸、川楝子、茯苓、澤瀉。張氏之病以腹痛為主症，腹痛部位在上腹及左右少腹。腹痛特點為綿綿隱痛，時作時止。根據中醫理論大腹屬脾，少腹屬肝，患者之病位當在肝脾兩經。據其疼痛特點，可判斷非氣虛即寒邪，而於患者實屬寒邪為多。病久正氣漸衰，從脈見弦細軟澀而不呈緊象，症兼神疲腰痠，即可推斷。故於方中加當歸、菟絲子以扶肝腎，即為扶本計也。

《三十年臨證經驗集》--內科類--頑固腹痛溫肝治

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