《三十年臨證經驗集》--內科類--“百合”妙蠲“老慢支”

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

老年性慢性支氣管炎，為現代西醫病名，中醫歸入內傷咳嗽門內。此病為老年患者之多發病、常見病，嚴重影響老人健康。而且看似症狀簡單，單純型者僅見咳嗽、多痰，但治之卻非容易。往往化痰止咳，養陰潤肺、肅肺降逆、收斂肺氣等法，常在似效不效之間，均難達臨床治癒效果。或作飲邪論治，用消痰逐飲之方，甚至投以劫藥，收效依然甚微。此非治法之不善，方藥之不靈，宜將病機仔細分析，然後對證施治，法應證用，始能合轍。

此病主症為咳嗽、咳痰，以晨起為著，痰呈白色泡沫狀，粘稠不易咯出，偶有痰中帶血。兼症可見咽燥口乾、午後潮熱，或見手足心熱，或失眠盜汗，形體消瘦，神疲乏力。而舌苔、脈象常無明顯異常。本病好發於秋冬季節，又為發病學之一大特點。

咳嗽一症雖屬肺病，而經雲：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”而形成此病之病原究在何處?《類證治裁》曰：“五臟六腑雖皆令人咳，然終不離乎肺、牌、腎也。蓋肺為貯痰之器，脾為生痰之源，而腎與肺實為母子之髒。因痰致咳者，痰為重，主治在脾。因咳動痰者，咳為重，主治在肺。無痰乾咳者，陰虛為重，主治在腎。”老慢支痰量不多，且粘稠不易咯出，當是因咳動痰，其病宜治在肺。再勘其痰，醫書謂白色泡沫之痰出於肺，稠厚溼濁之痰出於脾，色灰黑而質重沉水之痰出於腎。則本病之痰為肺金自生之痰。至於痰之性質當屬肺津虧損之燥痰。其痰量少粘稠，兼見咽燥口於，潮熱盜汗等症，已可概見。且《類證治裁》曰：“秋季咳，燥氣乘金也，治宜清潤。”但病患者年事已老，正氣漸虛，加之久咳必損肺氣，病者又多見神疲乏力，故治法必兼益氣，始無偏弊。雖雲氣陰兩虛為此病之本，而粘痰難出又為此病之標。生津潤燥固可杜其生痰之源，而已生之痰仍當使之消除。故治法當益氣養陰、消痰止咳。因一時難得合適成方，孟城不揣淺陋，自擬一方，顏日“百合暢肺飲”，用治單純型老年性慢性支氣管炎，適應者頗眾，餘屢用有效，故敢公諸同好。

百合暢肺飲方：

太子參9g、百合15g、麥門冬9g、五味子6g、玉竹9g、杏仁9g、蘇子9g、枇杷葉9g、（包）炙甘草3g

記憶口訣：百合暢肺草參萎，麥冬杏蘇枇杷味。

本病肺陰虧損、津傷燥咳，故以養陰生津、潤肺化痰之百合為君，一藥而標本兼治。玉竹、麥冬助生陰液，以滋化源；杏、蘇、枇杷，降氣消痰，以止咳逆；太子參益其肺氣，炙甘草調和諸藥。用五味子者，因痰逆日久，肺氣易致耗散，宜乎稍佐酸斂之品。且本病以傍晚及清晨發作較劇，《類證治裁》雲：“清晨咳為氣動宿痰”，“黃昏咳為火浮於肺，當斂而降之，五味子、五倍子之屬”，故於方中參入五味。統觀全方，具益氣養陰、潤肺生津、消痰降逆、收斂止咳之功，深合於多數老慢支患者之證候及病機，倘能辨證確切，宜其投劑有應。

又方中太子參一味，改動宜慎，黨參嫌其性燥，恐傷肺中津液而增病勢，洋參沙參，慮其陰凝太過，恐全方乏氣運擀旋之能而難行藥力，要在詳辨脈證而靈機變通也。

以上所述為“老慢支”中主要證型及其治法，其餘各證不在本文討論範圍之內，恕不贅述。

《三十年臨證經驗集》--內科類--“百合”妙蠲“老慢支”

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