《三十年臨證經驗集》--內科類--虛勞咳嗽拯陰蠲

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

某局辦公室曹主任內人黃氏，年方四旬而體弱多病。於1963年曾患右側胸膜炎，歷時數月方痊。繼病腸結核，至今前疾未愈，後病又起。1970年初得十二指腸球潰，穿孔出血，經手術治療始安，至1971年開春後，咳嗽不止，服藥打針兩月未已。左胸時痛，四肢懈怠，面黃肌瘦，納食呆鈍，臥病床褥，雙眸無神。於4月5日迓餘出診，所見俱如上述。脈細軟如絲，舌質淡白無華。顯然久病虛贏，勞嗽之候也。法當培元以固本，佐止咳以治標。仿李士材拯陰理勞湯意，為疏一方：

黨參9g、麥冬6g、五味子3g、黃芪6g、當歸9g、炙草3g、炙紫菀9g、炙百部9g、阿膠3g、（烊衝）冬蟲夏草4.5g、陳皮4.5g

服三帖後，精神大振，胃納漸開，已能起床行動。咳亦稀，痰已爽，遂以此方加減。症則或見右脅痞脹不適，或見掌心煩熱，或見大便反硬，或見咳嗽晝稀夜甚。藥則仍宗前方，而以川楝子、貝母、百合、白薇、蔞仁、菊化、杞子等增損出入，先後僅四診，服藥十六帖，諸恙竟解。一年後相遇，則形盛頰豐，大異疇昔。現已退休多年，前症終未復發也。

蓋虛勞一證，乃諸虛勞損之簡稱。良由臟腑陰陽氣血之虧損，機體真元虛弱而致。如高鼓峰《醫家心法》曰：“陰虛、陽虛者，此虛為勞，即今所謂怯弱證也。”李士材《醫宗必讀》曰：“夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑豈能外焉。”據此，則虛勞之病無非是人身五臟六腑中氣、血、陰、陽不足之病證。

昔賢視此症為人身之大患，歷代醫籍論述甚多。總而言之，此症之輕淺者不過陰陽氣血之小有虧損，或失於平衡，補之調之即複本元。而此症之深重者，如五勞、七傷、六極之類其病已甚，治之非易。上述黃氏一案，乃屬普通型虛勞咳嗽病例，而其治法，雖總不離乎“虛則補之”之大法，而選方用藥，亦宜細加抉擇。患者人到中年而素體怯弱，消化道潰瘍出血，肢軟肌瘦，納呆乏力，加之脈象細軟如絲，舌質淡白無華，是脾虛氣血虧損之見象。而胸痛咳嗽。曾有胸膜炎病史，是火爍金傷之象。患者肺臟受損於先，繼則脾土衰頹土不生金，子失母養於後，則肺氣益虛。此時肺中縱有餘熱。亦不過虛浮游弋之火，必用“土厚則火斂”之法，切忌苦寒直折之品。綜觀全案，乃脾氣虛弱為本。肺虛咳嗽為標。治法當補益脾肺，金土相生，佐以潤肺止咳。務使補而不壅，潤而不膩，溫而不燥，清而不伐。至於選方，《十藥神書》之方多用於複雜深重病證，《理虛元鑑》雖議論精闢入微，並強調肺、脾、腎三髒為治虛勞之關鍵，而陽虛統於脾，陰虛統於肺，則脾肺兩髒尤為關鍵之關鍵，然所列方藥實難採用。不如《醫家心法》寥寥數語，卻直截了當；“治弱之法，只一歸脾湯去木香，加麥冬、五味、白芍、吞六味丸，此外別無治法。”但高氏此方，為心脾兩傷兼腎陰不足者設，而今黃氏之證乃病在肺脾，仍屬不治。再觀《醫宗必讀》之“拯陰理癆湯”，此方“治陰虛火動，皮寒骨熱，食少痰多，咳嗽短氣，倦怠焦煩。”用藥以人參、麥冬、五味子組成之生脈飲為基礎，加入蓮子、苡仁、大棗、甘草、丹皮、生地、當歸、白芍、橘紅，肝脾兩調，氣血雙補，而與黃氏之證，依然隔膜。但健脾養陰制方用意可取。故仿其意而製為一方，治在脾肺，用參芪陳草培脾土以生金，合入當歸補血湯以滋化源。麥冬、五味、蟲草、阿膠，補肺潤燥而收其耗散，兼以紫菀、百部潤肺下氣以止咳逆。自以為此方用意尚稱周匝，選藥可雲恰當。不治其火而虛火自斂，不補其血而營血自生。故僅調金土兩髒而諸病自已也。古人云治病必求其本者，此之謂歟！

《三十年臨證經驗集》--內科類--虛勞咳嗽拯陰蠲

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