《三十年臨證經驗集》--述作類--察舌餘言

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

裂紋舌為臨證常見舌象，慢性病中多見之。一般主以陰虧津枯，然亦不可一概而論。《辨舌指南》列論甚詳，如謂“淡白舌有發紋滿布者，乃脾虛溼侵也。”津枯之於溼盛，一燥一溼，大相徑庭。裂紋舌除病理性外，尚有生理性者。餘昔年治一卜姓職員，時方青年，罹患肝炎。四診除舌象而外，俱無所異。其舌淡紅飽滿，充實於口內，舌中心裂開一條細紋，自尖貫根，兩側細紋滿布而極規則。於舌邊近根端斜向舌中近尖端，乍一望之，宛如樹葉之絡脈。舌苔薄白。據其四診投以疏肝解鬱、健脾化溼藥，肝炎漸愈而舌象依然。餘詰其舌裂原因，對曰不知。餘約其服藥百劑，以治其舌裂而糾其津虧。越兩週，患者來告：“某日詢及家母，謂吾舌生即如此。”始知屬生理性者。餘諤然之餘。引咎自責而已。

膩苔由穢濁盤居中宮，上達舌本而然。論其主病，無非溼濁、痰飲、食積、瘀血之類所結成，此等陰邪阻遏陽氣，中焦陽用不靈，穢濁瀰漫燻蒸，上升而為膩苔。治法當健運脾土，兼化穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化者。餘於一九八六年治一病人。已忘其姓氏，系中年男子，身材魁梧，五年前曾患肝炎，經他醫治療早獲良效，但肝功能化驗單上總有一、二“慢性指標”波動起伏，因而仍與藥罐終年為伴。

一日就餘診，方坐下，便張口伸舌以示餘，雲肝病以後，苔終未化，茵陳用至30g、，服數十劑，巍然不動，求為化除之。餘細審其苔，灰白微黃，較為厚膩，與臨證常見之膩苔無別。問其症，除肝區小有痞脹外，餘無不適，胃納二便、體力均無異常。餘細視其脈，六脈除左尺外，皆現小滑，左尺獨見沉細而軟，按之即遁，顯然真陰不足。餘推敲再三，因思膩苔宣化，必籍中宮陽氣運轉之力，而中陽振動，須賴腎中真陽之助。人身水火交融、陰陽互根。《內經》雲“陰在內陽之守也，陽在外陰之使也。”陰陽維繫始能致用，今腎中真陰不足。縱然陽氣不匱，終因陽失陰涵而震撼無力。舌上膩苔焉有化機?餘毅然予其健脾疏肝之原療中，加炒松熟地一兩（30g），予七帖。彼亦知醫，見處方面有難色。餘告之以理，彼即首肯。一週後如約前來複診，喜形於色，極贊藥效之佳。蓋服藥之後，苔漸化除，餘察其舌，僅有薄白一層，已如常人之苔。膩苔化去，後未復生。由是可知軒岐之學秘奧深邃，豈泛泛然所能望其項背哉？

藍色舌，本文僅舉女性兩例，皆為癌症患者，俱呈淡淺藍色，舌邊較深於他處。其中一例為黃姓教師，當時住某醫院腫瘤病房。餘因友人之邀去彼診一淋巴痛轉移病人，猛聽背後有人呼餘昔年曾用名，竟是舊時同學，不幸患乳腺癌，手術後，肺仍轉移，服浙江某醫之中草藥，並由所住醫院給予化療。闊別數十年，不意相逢於此情此境，悲惻之心，能不愴然涕下乎！餘應邀為之診，見其舌色渾然淡藍，兩側較中心略深。臨別時相約雲：過些時當請餘為之診治，惜其病情變化極速，不多時日即廣泛轉移，發熱不休，全身腫塊如拳大者，四肢、軀幹皆有。未幾即告別人生，溘然長逝，甚為可惜。

另一例為胰腺癌轉肝癌，為四十開外之幹部。症見肝區及脘腹脹滿不適，時作疼痛。頻頻泛惡，納食呆鈍，大便日行溏糞五、七次，便後腹中略舒。全身黃疸，脈小數，舌色一如上例，渾然淡藍，舌邊較深。《辨舌指南》雲：“有微藍而不滿舌者，法宜平肝、熄風、化毒。”與癌症之治法，大體適合。據患者脈證，系肝鬱氣滯、瘀血內阻。即予疏肝解鬱、活血化瘀，解毒制癌。三天後複診，患者舌現紅色，苔則薄白，原先之藍色全已不見。由此推測：藍色舌系熱鬱於肝，因滯氣、瘀血阻塞經隧，致使熱不能洩而然。是故一經宣通，熱邪循經而出，則舌轉紅色。

黃糙苔為胃熱津虧、穢濁上蒸之候。而餘診陸氏驚傷心膽例（見本書“驚恐重症賴補養”篇），則與眾不同：不僅苔現淡黃幹糙，且舌質通體呈淡薑黃色，略現僵硬而欠柔和。此種舌象，餘遍閱舌診諸書，皆不見載。不得已，以意揣摩，合四診而推斷用藥。初時因病源難明，曾用生津、清熱、化痰、通竅諸法，隨機取捨，因證立方，皆如泥牛人海，沓無信息。後經反覆論證，遍參歷代名賢論述，投以益氣養血之方，服之漸效。不僅症狀遞減，神思漸復，且舌色亦轉淡紅，舌體柔軟，糙苔自化。按理而論，如此苔舌，應屬脾胃津虧熱結，何以對證之藥反不見效，而卻收效於益氣養血?今以意逆之：舌黃苔糙雖屬有熱，而熱有虛實之分，色深者熱甚而證實，色淡者熱微而證虛。固然，尚須結合脈證。今苔舌之色均淡，縱有痰熱屬虛可知。苔質幹糙雖有津傷之因，而血亦陰類，陰血既虛亦呈燥象。且“飲入於胃，遊溢精氣”，須得“脾氣散精”，始能“上歸於肺”而並行於五經。今則元氣耗傷、脾土不運，即使胃有津液，誰與輸布全身?津既不布，燥象必見。補益氣血正所以滋化源、助脾運、養精血、益肝腎。治兼先、後天，根本既立，諸病自已。

舌根肉芽高突、光瑩無皮，不見於經傳，亦不載於諸子百家之書。臨診間餘數見之，患者所述病種非止一端，然皆逢場作戲，偶一過診而已。因而難揣病源，莫能測其主病。其中一例於舌根出現肉芽後數月，患胃癌逝世。舌根肉芽與癌腫有否內在聯繫?有待繼續探索。《辨舌指南》未有專論，僅於“裂紋”舌條內，述及“舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也。”而餘所見患者均無人字紋，然胃中之積與腫瘤當屬同類之病。第腫瘤有良性、惡性之分，而癥積則為籠統渾稱之名。

《三十年臨證經驗集》--述作類--察舌餘言

同书章节

给客服发消息