《三十年臨證經驗集》--婦科類--妊娠早期脈解

本文所云妊娠早期，乃受孕後從末次經淨起算兩月之間。此時胎氣初結，諸徵未顯，為癇勾孕尚難分辨，以脈象為主，結合症狀體徵加以推斷，有較重要之臨床意義。然結胎伊始，氣血方凝，形質未成，雖“脈為血派，氣血之先。”可隨時顯示機體五臟六腑、陰陽氣血運行之內在規律及發展變化之情況，迅速、傳遞機體內部之各種生理病理信息，然在停經後一月內，胎氣甚弱，脈上尚難測知，往往須足一月後脈象始顯，故早期孕脈之診察時期，實為經停後第二個月內，僅一個月時間。因妊娠三月以後，孕脈漸漸明顯，惡阻、腹徵等亦漸出現，診斷已不為難。故本篇僅就早期孕脈稍加辨析。

先哲對於早期孕脈之論述雖多，大要不越二條，均為《黃帝內經》之經文。

其一，《素問·陰陽別論》曰：“陰搏陽別，謂之有子。”

何謂“陰搏陽別”?王冰注曰：“陰，謂尺中也。搏謂搏觸於手也。尺脈搏擊，與寸脈殊別，陽氣挺然，則為有妊之兆。”王注中明謂“尺脈搏擊”，而與寸脈作何殊別，尚未有說。

而王宏翰之注則更為詳盡：“細釋《內經》，並諸家之論，謂陰搏陽別，則尺脈搏擊於手者，乃滑數有力。而寸脈來微，有別異於尺。則是寸脈來微，殊別於尺脈之滑數，是有子之象也。”又曰：“但孕子之脈，原有寸關尺俱數之脈，而此節之經文，乃寸微尺數之旨也。”王氏之注為多數醫家所採納，如戴同父《脈訣刊誤》亦主寸微尺數之說。陳自明《校注婦人良方》亦曰：“寸微關滑尺帶數，流利往來並雀啄，小兒之脈已見形，數月懷耽猶未覺。”

雖王氏之論為較多醫家所贊同，然“寸脈來微”一語，尚欠理論及實踐依據。蓋脈以尺寸分陰陽，陽寸陰尺之說見於《難經》而《內經》則無也。故張介賓曰：“陰，如前手少陰也，或足少陰而言亦可。蓋心主血，腎主子宮，皆胎孕之所主也。搏，搏擊於手也。陽別者，言陰脈搏手，似乎陽邪，然其鼓動滑利，本非邪脈，蓋以陰中見陽而別有和調之象，是謂陰搏陽別也。”初觀文義，張注自較王注為優，將“陽別”之“陽”釋為“陰脈搏手”，“別有和調之象”，確有見地。

通觀“陰陽別論”原文，篇中“陰陽”兩字之含義非一，皆具相對性，此處陰陽兩字，當指陰經陽經而言。人身十二經脈，手足各三陰三陽，六陰經中，惟心肝腎三經為陰血之經，而三經中僅足少陰腎與胎孕最為相關，故約而言之。“陰搏”之“陰”，當指腎經，其相應之脈位在於兩手尺部。此則景嶽之注甚是。婦人懷妊之後，六脈皆現緩滑流利，不惟尺脈為然。而陰脈（當以尺部足少陰腎經脈為主體）之搏動，與三陽經脈象之搏動同中有別，尚須區分，足為“陽別”。

關於此點，餘早歲侍診於業師吳竺天先生，曾請師示妊娠脈法。師誨餘曰：“三部脈緩滑沖和，轉展流利，寸關浮沉正等，尺部稍俯，即是妊娠早期之脈。若尺脈不俯，即有疑問，當須仔細辨察，以免魚目混珠。尺脈何以稍俯?蓋受孕之初，男精女血凝於胞宮，腎氣引全身之氣血精華，集註至陰之地沉潛於裡，以發育胎兒，是以尺脈當稍稍見沉。俯者略低之謂，亦即稍沉之意焉。”仲景《金匱要略》“婦人妊娠病脈證並治”篇指出妊娠之診斷：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。”“渴，不能食，無寒熱”為妊婦之症狀，姑置不論。而其脈象“得平脈，陰脈小弱”，餘之理解為：此處所說之“平脈”，並非常人脈法中之“平脈”，而是妊娠婦女之“平脈”。亦即緩滑沖和，轉展流利之脈象。於此脈象基礎之上，復見少陰腎脈較寸關略見“小弱”，弱脈之體狀為沉而細，故“陰脈小弱”並非尺部見小脈與弱脈，當是滑利之孕脈至尺部略小而略俯，正與吳師數十年之經驗相同。

其二，《素問·平人氣象論》曰：“婦人手少陰脈動甚者，妊子也。”此句經文，為診斷妊娠之另一脈法。惟“手少陰脈”究屬何處，諸家見解不盡相同，可概括為二三種意見：一指神門穴處之動脈。如王冰注曰：“手少陰脈，謂掌後陷中者，當小指動而應手者也。”二指左寸脈。如馬蒔注曰：“左寸部屬手少陰心經，而手太陽小腸經之脈，為之表裡。”《脈賦》雲：“太陽大是男妊。故知手少陰之脈動甚者，為妊男子也。”三指兩手寸口脈之尺部。如高世軾注曰：“少陰，尺脈也。”“兩手少陰脈動甚者，則知腎氣有餘，感天一所生之氣，故妊子也。”對於上述三種不同見解，餘贊成啟玄之注。經文明謂“手少陰脈”詞義清晰，歷歷分明，故當依文解義，直指手少陰心經之脈，毋庸迂迴曲折，舍近就遠。

至於少陰脈之部位，在於左寸心部抑或神門穴處?兩者均為手少陰之動脈，而左寸心部為寸口脈三部之一，妊娠脈滑數流利，三部統一，兩手皆然，決無僅見於左寸，而餘處不見之理。亦無論經文或千百年來之前人經驗，均無獨以左寸脈“動甚”以決妊娠之理。是故左寸之說不足為據。

手少陰脈當指小指內側手少陰心經神門穴處之動脈，十二經皆有動脈。《內經》原有明文。神門穴處之動脈即是手少陰心經之動脈。此處之動脈，平素很難測知，即或指下有應，亦極微弱，每在似有似無之間。有兩種情況，神門穴處可見明顯之脈搏跳動：一是患有嚴重神經衰弱者，心血虛耗，心陽亢盛，可見神門脈動，然終不見妊娠脈緩滑沖和，轉展流利之象，所顯者無非病脈。二是婦人懷妊後經停匝月，神門穴處即現妊娠獨有之滑利脈象，指下分明，清晰可辨，直至分娩後，始漸消失。此一脈象用以解釋“手少陰脈動甚者，妊子也。”一句經文。最為恰當。餘昔年曾與婦科醫師合作，以神門脈診斷未婚先孕者，然後作放射免疫測定加以證實。幾乎箭無虛發，歷驗不爽，正可為此作一反證。

至於王叔和《脈經》曰：婦人“三部陰脈沉浮正等，按之無絕者，有娠也。”何謂“沉浮正等”?王宏翰釋曰：“按之浮沉正等者，即仲景所謂寸關尺三部之脈，大小浮沉遲數同等也。”又曰：“叔和謂婦人之脈，三部浮沉正等，又按之無絕者，謂陰陽和洽，有妊之兆也。”

叔和《脈經》之說乃妊娠婦人早期過後之常見脈象，因胎氣漸盛，陰血漸充，尺脈盈滿，故見三部浮沉正等而滑利不絕。

綜上所述，如何能早期從脈診測知妊娠?育齡婦女正常之月經規律突然改變，經汛過時不來，而又身無他病，寸口脈見緩滑流利，兩尺較寸關稍沉而按之滑甚者，是為胎孕早期正常之脈。或按神門穴處，有明顯脈動而又滑利不絕者，亦為早期妊娠之脈象依據。