《三十年臨證經驗集》--內科類--瘀血發熱二例

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

瘀血發熱一證，臨床時有所見，但《黃帝內經》對於此證未見明文論述。推測其發病機理，當與癰疽發熱有所近似。《靈樞·癰疽篇》曰：“營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。”瘀血滯於經絡隧道之中，致氣血鬱而不通，遂致發熱。至其治法，下述兩例均選用王清任《醫林改錯》之“血府逐瘀湯”合曹仁伯“瘀熱湯”化裁，俱皆藥到病除，可謂覆杯即安矣。然血府逐瘀湯原書指徵僅言“晚發一陣熱”；“每晚內熱，兼皮膚熱一時，此方一付可愈，重者兩付。”今以之治瘀血發熱，竟得效驗彰彰，已是推廣其用矣。

例一　馬氏子，1979年時僅五歲，6月26日於幼兒園中被頑童群毆，跌僕搶地口唇青紫腫甚。歸家後精神萎頓，當夜發熱惡寒，體溫38.2℃。連夜送往某醫院兒科治療，診斷為“感冒”，服西藥兩日無效。改去另一醫院就診，診斷意見與前醫院相同，加用銀黃注射液，肌注後熱退至37.3℃，時而略升，時而略降，終不能退至正常。最後一針注射後，患兒呼叫腿痛，經施以按摩痛漸減。及至晚飯間腿痛又作，不可屈伸，且愈痛愈劇，半小時間至呼號不絕。體溫驟升至38℃以上。是日乃7月1日，發熱已六日矣。餘診之反覆推敲思維：此病發熱已數日，天天有微汗津潤而熱不退，且無惡寒流涕等象，非感寒可知。又無咳嗽、咽痛、頭痛諸證，亦無溫熱之徵。且納食不減，嬉戲如常，定非外感之病。患兒發熱前有跌僕瘀腫過程，慮為瘀血發熱。遂以王清任之血府逐瘀湯，參合曹仁伯瘀熱湯意，疏為一方：

桔梗2g、甘草1g、鮮蘆根20g、鮮生地12g、柴胡12g、當歸6g、桃仁6g、紅花3g、炒枳殼3g、赤芍6g、川芎2g、川牛膝4g

連夜撮得一帖，急煎予服。九時許服下頭煎，隨即見患兒口中亂言，喃喃不休，所言又不甚可辨。呼之喚之，均不理會。以手稍觸其體，每驀然坐起，高聲亂叫，叫已又臥。聞其時太息，時抱怨，時叫詈，時憤恨。強與對話，則暴跳之餘亦能忿忿而答，所答卻一毫不錯，可見既非錯語，亦非譫言。至次晨二時後，漸見平靜而睡。翌晨醒來，神識全清，體溫降至37.2℃。腿僅微痛，步履亦不妨。又將前藥煎二汁與服，至中午體溫正常，腿痛消失而愈。今已大學畢業，參加工作，此病未見後遺現象。

例二　豫兒於1986年9月11日晨起自覺不適，堅持去校上課。至中午體溫上升自服感冒沖劑。及傍晚，體溫升達38.6℃，並見汗出、乏力，略無他症。按其脈弦而遲澀。餘一時未明其理，勉予服銀翹散煎方一帖，藥甫下嚥，即覺渾身發熱，旋即畏寒、面赤、目中火熱，體溫升至39.6℃。遂去某醫院急診，診斷為“病毒性感冒”，針藥並用。二十四小時後（12日），體溫仍39.4℃。再往復診，改用青黴素。首次注射後，隨即風疹遍體，瘙癢難忍。兩膝疹塊融合成片，連及上下足脛盡腫。不得已停用所有西藥。13日改用午時茶沖劑，服兩次後體溫降至38℃，但腹瀉陣作，一日五、六次，停藥則瀉止，服藥則瀉作。臨晚服板藍根沖劑一包，即咽痛、畏寒、體溫反升至39.3℃，扁桃體由正常而變為Ⅱ°腫脹。醫院複診斷為“急性扁桃體炎。”予對症處理。15日晨熱仍39.3℃。餘反覆諦思此證發熱五日，諸藥不應，且對症之藥，用之病加甚，是辨證不明，識症不真也。據脈弦細遲澀，按之應指無不足之象，是經絡瘀阻，血行不暢而然，當足瘀血發熱證。遂投血府逐瘀湯加減方：

生地9g、當歸6g、桃仁9g、紅花3g、生甘草lg、炒枳殼6g、赤芍9g、柴胡3g、川芎3g、銀花9g、蘆根15g、丹參9g、桔梗3g

服兩帖，熱即退淨，諸症隨消，後即全安。

按：首例藥後，症見胡言亂語，乃服藥後瘀血欲行，流動之際擾及神明所致，瘀淨則神明覆矣。

例二為瘀血阻滯於經絡而發熱，非關感冒外邪，故中西解表，消炎諸藥，不惟無益，反致引動瘀血，使病加甚。最終之診斷，側重脈象。日人丹波元簡於《脈學輯要》中曰：“今驗有癥瘕痃氣，壅遏隧道，而見遲脈者，是雜病亦不可以遲概為寒也。”瘀血發熱雖非癥瘕痃氣，而其機理，猶如前述癰疽，與瘀熱一證恰有互通之處。

《三十年臨證經驗集》--內科類--瘀血發熱二例

同书章节

给客服发消息