《三十年臨證經驗集》--內科類--外感風熱誤藥致變

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

沈婦，四十九歲，在常州務農。形體甚豐，宿有氣管炎。1982年3月某日清晨自鄉來滬，旋即赴蘇州掃婆婆墓，臨晚復歸滬上。路途勞頓，自覺疲憊不支。旋見咳嗽、痰多，略帶氣急。自服枇杷葉膏、半貝丸三日，痰少咳稀，並見氣機上逆，呼吸急促。特邀某名醫診治，用麻黃、杏仁、葶藶子、甘草、鵝管石、半夏、陳皮等藥，服七帖。咳喘雖挫而諸症峰起：大便洩瀉，每日三、四行；心悸慌亂，胸宇煩悶；額汗頻出稍動益甚，而餘處則無汗；午後自覺蒸熱，但體溫不升；胃納銳減，加之渾身疲軟，元氣以動。於3月29日送某醫院檢查，診斷為可能“高血壓性心臟病。”於當天下午又急請前中醫診治，仍持前議，因有洩瀉、額汗見症，於前方中加入白朮、茯苓、糯稻根。30日服藥一帖，倍覺沉困，胃納全無，額汗更甚，隨揩隨滲，臥之於床，扶之亦不能起坐，坐則昏沉不支。至是，患者極度消沉，連夜與夫作生死訣別，翌日（31日）清晨，其夫前來邀診，作萬一之望。

診見面色暗濁，神情淡漠。詢知頭顱悶脹，不欲舉動。額上汗溼，粒粒如珠，滲出於膚。捫之掌心甚熱，而手足軀體肌膚不溫，語聲低微，氣怯懶言，餘證俱如前述。切脈則兩手細弱澀數，人迎與右寸獨見浮數，且明顯大於他部。舌幹無津，中心厚苔直貫根部，色黃且褐。據此脈症，殊屬棘手。餘反覆推究，參合四診，意為病屬外感風熱，因素體豐肥，多痰多溼，又遇勞累氣虛，無力鼓邪，遂使外邪與痰濁交結，症情複雜。因前投溫燥，反劫津液，津傷熱鬱變證迭生。為今之計，先當辛涼解表，以驅襲入之外邪；清熱豁痰，以開邪出之道路。然津氣兩傷，亦不可不顧，否則津幹不能作汗，氣虛無力達邪，徒恃表藥，終難克效，諦思惟俞根初《通俗傷寒論》之加減萎蕤湯最為適用，即以此方加味：

蔥白三枚淡豆豉9g、桔梗3g、前胡4.5g、白薇9g、鮮竹瀝30g、（衝入）薄荷4.5g、（後入）炙草3g、冬瓜仁12g、紅棗5枚玉竹9g、（姜春華老師批語：方佳）

上午服頭煎後，即縶縶汗出，遍體津潤，至午腹中飢餓，竟食爛面一大碗，約二兩許。是日下午即能起坐，患者求愈心切，於當晚又服一劑，一日內兩帖俱盡。次日複診，已覺周身輕快，與日前判若兩人，惟額汗雖少未止，精神尚覺短少，此外，別無不適。診之六脈小而稍數，人迎與右寸浮大之象已平，澀象亦解。舌已不幹，然苔仍黃厚，用藥仍宗前法，偏重消痰清解：

薄荷3g、（後入）豆豉9g、桔梗3g、前胡4.5g、冬瓜仁12g、炒山梔6g、炒枳殼4.5g、姜半夏6g、茯苓9g、炙草3g、焦六曲9g

服藥兩帖後，除稍覺疲弱外，餘證全退，額汗亦止，已能操持家務，並於4月3日乘車返鄉。

按：病者事後告知，來滬前三日曾患感冒，發熱、頭痛，未經治療熱即退。因病中神思恍惚，未予提及，使醫者一時難明病源，徒費周折。本例之病因，為宿有痰熱，復感外邪，痰邪相結，肺氣痺閉，致使邪不外達。肺與大腸相為表裡，肺氣被遏邪無出路，迫走大腸故見洩瀉；熱鬱於內故心胸煩悶；熱蒸於上迫液外洩，則額汗頻仍；午後陽盛與邪相爭，故午後蒸熱，因而見證如斯。餘治此病，雖合參四診反覆揣摩，而據其脈象為最多，其間尤以人迎與右寸脈最為可憑。蓋右寸屬肺，肺主宣發衛氣，與外感疾病關係密切。風寒之邪恆自太陽而入；風熱犯人每多先傷肺衛。右寸脈浮而有力，是表邪確據，浮而兼數乃感受風溫、風熱之邪，或寒邪入肺化熱之徵。至於人迎，明代醫家李士材言之甚詳。《診家正眼》曰：“人迎脈在左手關前一分，膽之部也，屬風木而為陽，故主在外之病。”“人迎緊盛，傷於風也。”又曰：“左關之前一分，為六腑之源頭，為諸陽之土宰，察表者不能外也。”故今見人迎浮數，加上見症如斯，是外感風熱無疑。當然，此非憑脈癔斷，乃合望聞問三診而推得之，因而投劑即應，效若桴鼓。

（姜春華老師批語：脈學可憑而不可憑，以證為主，以脈參證，斯可矣。）

（附註：此文寫後曾經姜春華老師審閱，先生作批語如上。今先生雖已作古，而先生傳道、授業、解惑之功不可沒。今乘斯文刊印之機述此以示紀念也。）

《三十年臨證經驗集》--內科類--外感風熱誤藥致變

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