《三十年臨證經驗集》--內科類--心衰愈後呃逆

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

退休幹部王某，祖籍山東，形軀魁梧，性格爽朗。中年得高血壓病，逐漸發展為高血壓性心臟病。血壓常在190～210／120～130mmHg、之間。嚴重時舒張壓可高達140mmHg、。二十年間屢現高血壓危象，必經醫院搶救始能脫險。久而久之，漸漸形成冠心病。年至五十上下，繼發心力衰竭，每年須住院數次，始可苟延殘喘。平素人參不離於口，一年內須服用生曬參500g、以上。至三年前來餘處服用中藥。當時見症：自感頭暈頭痛，時作時止，心悸慌亂，胸悶氣促，甚則略見喘息，全身乏力，精神萎頓，動輒汗出，夜夢頻仍。腰脊痠軟，胃納不馨，但二便正常。脈大按之軟，舌淡白無血色，略胖，苔薄淨。據脈證而論，此證為氣血虧損，心腎不交。頭腦常痛而不甚，且時作時止者，是虛暈虛痛，氣血失充，清陽不展之象也。全身乏力，動輒汗出，是氣虛衛陽不固，以致津液外洩。精神萎頓，腰脊痠軟，為先天受損，腎將憊矣。心悸慌亂，胸悶氣促，乃血不養心，兼有心氣不足之疾。心腎兩髒為水火之髒，在生理情況下，心火下降於腎，腎水二達於心，則水火既濟而循環不息。今則兩髒俱損，水升無力，火降不及，則火水未濟，而成天地痞塞之象。恰如《周易》火下水上，卦成既濟，水下火上則成未濟之意相類。是以心火鬱於上而胸悶心悸，腎水乏於下而腰脊痠軟也。參酌脈象舌色，皆無：二致。治之之法，當兩調氣血，兼益心腎而交媾水火。藥用：

黨參、黃芪、白朮、茯苓神、甘草、熟地、淮牛膝、杞子、麥門冬、五味子、當歸、棗仁、姜棗之屬，服數劑即見效驗，諸證明顯好轉。續服數十劑後，症狀緩解，停藥不服。越年餘，自覺一向安好，時已孟冬，一日夜間忽發呃逆。呃聲頻繁，晝夜不輟。因交通不便，至第三日下午始來餘處就診，診得兩手脈大而稍軟。依然是元氣不充體質，稍感寒邪則膈膜痙攣，致呃逆連聲而作。擬旋覆代赭湯合丁香柿蒂湯，益氣溫中，降逆止呃。方為：

旋覆花9g、代赭石30g、黨參24g、甘草3g、姜半夏9g、柿蒂9g、丁香3g、生薑二片大棗七枚

上方服三帖未知，其妻來告症情依然。餘推敲此症診斷無誤，用藥恰當，當是患者元氣素弱，尚不足以運藥勢、制病邪，應繼續服藥。於是宗原方，去丁香恐其太熱，柿蒂用15g、，又三帖，呃逆即除，隔年相見，知未復發。

《三十年臨證經驗集》--內科類--心衰愈後呃逆

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