《三十年臨證經驗集》--內科類--心房纖顫

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

心房纖維性顫動為成人常見之心律失常病症，以驚悸、胸悶為患者主要自覺症狀，房顫時心房發生每分鐘350～600次不規則之衝動，引起不協調之心房顫動。本病無論急性與持久性，輕者易愈，重者難療。雖臨床見證多端，然餘所見病例，多呈虛性脈症，於氣、血、陰、陽四者之中，以氣虛為其主體。而常兼陰血虧損，時或兼挾心火、痰涎或虛陽擾動、或血行阻滯、或心陽不振，如何立法主治，又當臨證權衡，當機立斷。當房顫影響及肺時，亦可導致喘息危象。今隨文報告治癒房顫及房顫喘息各一例。

例一　房顫例。三年前，有科技人員曹某前來就醫，年齡約五十七歲，自訴無慢性病史，近年來常覺心悸怔忡，胸背間有跳突感，心動過速及早搏時作時止。經西醫檢查，擬診心肌炎後遺症。餘切其脈小而帶數，指下按之不足，舌質淡紅，苔薄淨而幹。證屬氣陰兩虛。心失所養致心神不寧，治以兩調氣陰兼以寧心安神為法，用生脈散加昧。藥如黨參、麥門冬、五味子、生地、當歸、白芍、朱茯神、炒棗仁、龍齒骨、炙遠志、甘草、夜交藤、丹參之屬，服第一帖後，即覺心胸間舒適異常，諸症盡失。於是連服十四劑，前十三劑，劑劑均覺有非常之效，自謂藥後病已痊癒。不意服至第十四劑時，雖在春夏之交而天氣燠熱異常，突覺心跳不止，一分鐘可達百跳以上，於是疑為用藥不當所引起，因而自動停服前方，不再服餘之藥。心速一症持續半月後始漸平復。所幸以後。二、三年間，心律失常竟未復發。去歲冬杪，一日夜間子時，勃然心悸異常，胸悶窒塞，有驚慌恐懼之感。於是仰臥不敢稍動，靜以待之，自覺心胸間如氣輪機之發動。“突！突！突！突！”震躍不已。經二、三小時，漸漸緩解，次日白天，除胸膺不寧之外，深感疲勞乏力，動輒汗出。如此夜夜舉發，三日後去長壽醫院作檢查，診斷為“心房纖維性顫動。”建議住院治療，曹婉謝之，轉來我處服中藥。餘診其脈兩寸小而有力，左關及右關尺均小而按之軟。舌質淡紅，苔薄淨。據此脈症，仍屬氣虛陰血不足，而心火偏旺。治擬益氣養血，清心寧神。方為：

黃芪24g、黨參15g、炒白朮9g、茯苓9g、甘草3g、當歸9g、麥冬15g、生地20g、炒白芍9g、苦參4.5g、丹參9g、生龍牡各30g、炒棗仁15g、五味子1.5g

前藥服後，依然夜夜發病，但發作漸輕漸稀，脈則漸現小脈，數象自除。兩週後諸症消失，心胸安適。前後服藥37劑，病不發作。隨之則退休，退休後繼續發揮餘熱，曹素勤勉，花甲之年，仍操勞不止，而心君竟亦泰然，未見與之抗衡也。

前方之立，是經“辨證求因，審因論治”而後所擬訂，故能見速效，正是前方切中病機，藥物與藥物之間配合默契之結果。然若於調整心律一端而論，亦無不借重於苦參一物。近年來苦參能治心律失常之報道甚多，皆從實驗而得，確有見地。餘謂心律失常原因不一，虛證有氣血陰陽之偏衰，實證則痰瘀火鬱各不相同，原因不同，調整心律之主藥亦不同，是以臨證時務宜推敲斟酌，隨證選藥。若因心火盛者，黃連與苦參均為首選之藥，而驗之臨證，則苦參較黃連更為應手也。關於苦參之劑量，諸書多用15～20g、，甚則30g、。而據餘個人體會劑量以切中病機，恰到好處為宜，中病即可，不要過量。蓋苦參乃苦寒之物，極易敗胃。心律失常者每多氣虛，此時顧護胃氣甚屬緊要，若胃氣重傷，未有不功敗垂成者。此餘一得之見，亦一孔之見也，僅供讀者參考。

例二　房顫喘息例。某區糧食局科長楊某，年過不惑之後，即患心房纖維性顫動。經兩度住院治療，仍無明顯好轉，在某專家處服補養氣血之中藥百劑，如石投水，不見效機，出院後回郊區家中休養。忽一日下午二時許，急電促餘往診，雲病人喘息數日，入夜不能平臥，坐以達旦，已三、四夜矣，故已將病人送回市區。俗語云：救病甚於救火，故餘隨即馳往。見患者靠坐床褥，氣喘吁吁，似難接續。與之交談，亦斷續不能成句。其妻示餘一紙藥方，謂是患者十餘歲時得氣喘症，久治不愈，經鄉下一老中醫用方三帖即平。以後四十年中，病未復發。可謂神方矣，是故信之極深，藏之極妥。認為此方仍可救治其夫之病，欲餘審閱後轉抄是方。餘睹方中諸品，乃三拗湯加味，藥有麻黃、杏仁、甘草、蘇梗、桔梗、紫菀、款冬、半夏、貝母之屬，盡是開肺、降氣、化痰、平喘之物。而患者之脈散亂無序，舌淡苔白，一派心肺虛耗之象。餘謂楊妻曰：“乃夫幼時之喘，因於肺金痺鬱，痰氣交阻，以致肅降無權，肺氣上逆而喘，是實證也。今日之喘，因於心力耗衰，心火不能下降於腎以溫養腎水，致使腎不納氣；腎水不能上交於心以濟心火，如易卦之‘火水未濟’，由心腎不交而成喘促，是虛證也。一虛一實，懸若霄壤；一補一瀉，生死反掌。爾夫此時病勢已極，用藥稍有不當，毫釐之差，必釀千里之失，抱憾終生，追悔何及！”反覆與之陳明利害，勸導一小時後，方勉強允餘用藥，於是振筆直書：

黨參15g、淮小麥30g、炙甘草10g、大棗30g、五味子10g、補骨脂10g、枸杞子15g

遣人配藥已下午四時，是夜服一帖。次日清早，餘復前往診察，患者及其妻笑逐顏開，置謝不止。謂昨晚藥後幸得一宿安臥，氣不喘，心不慌，胸也不悶。服藥三帖，呼吸平勻，精神漸振，仍回鄉休養。返鄉後房顫屢發，又數次住院，惜終未得救，然喘促一症始終未見覆發。

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