《三十年臨證經驗集》--婦科類--崩漏治驗兩則

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

一、“不補補之”治血崩

婦人崩中漏下之症，有因於血熱者，有因於血瘀者，亦有因於脾腎虛損者，依法治之，必有良效。而餘曾見年齡五十左右之婦女，正處更年期中，或老年婦人，有一種血崩，往往諸藥罔效。據其見症，知為腎虛，而投以左右歸及二至、六味、八味等方，皆難必效。自得魏之繡“不補補之”之法，投劑輒應，隨手取效。始知此等血崩不僅肝腎虧損，且病及奇經以致衝任搖亂、封藏不固，當另求治法方可。

魏之琇於《續名醫類案》中自出一案，載其治劉媼七十崩血，淋漓兩月，遍服歸脾、六味、四物、八珍、十全等方皆不能合者，為制“不補補之”之法：用熟地二兩（半炒炭）、枸杞子五錢、棗仁五錢、白芍三錢、黃連三分，水煎服，覆杯即應。

此證在於老年衝任精血虛損，以致攝納無權，又以陰陽失調而兼心火微盛。治法首當益奇經之精血，同時助其攝血之力，稍佐清心洩熱。蓋心為血之主，心經有熱，經血易於妄行，其熱流入奇經，更難解散。全方藥僅五味皆與奇經有關，熟地、杞子益衝任肝腎之精血（熟地一半炒炭乃取“血見黑即止”之義，意在止血也）。棗仁善養血斂陰而固攝奇經，具止汗攝血之良能。且棗仁同杞子有相須之妙，更增益精攝血之力。又本方妙在黃連合白芍，苦寒以堅陰。全方之組合，藥簡理深，義精力專，故能力挽狂瀾，履險如夷也。某廠陳廠長之室徐氏，於四十三歲時來診。向來家境清寒，粗茶淡飯，紅豆碎麥食以為常。浸至營養不良，形贏色萎，兼以壯年生育過多，產後失於調護，積漸成疾，而致脾腎雙虧，氣血兩虛。凡經行必出血如崩，亦必服中藥而後血始能止。1970年12月6日急電邀診，餘迅即馳往。

診知經行五日，其色黯黑，微帶腥臭，夾細小紫血塊甚多。腹不脹痛，但覺頭暈目眩，整日經水淋漓，夜間衣被盡濡。按脈沉細帶滑，兩尺極微。舌體淡白而癟，尖多紅刺。審證及脈，乃虛中夾實、虛多實少之症。經行出血如崩、頭目眩暈，脈象沉細尺微，顯屬中氣不攝，肝腎俱損之候。血出腥臭，色紫塊多，舌尖紅刺，是血分瘀熱之象。治宗魏之琇不補補之之法，益肝腎而固奇經，兼以疏導導氣血。方為：

炒白芍15g、炒棗仁15g、丹皮6g、大熟地60g、（半炒炭）酒炒黃連1g、生炒蒲黃各6g、澤蘭葉6g、制香附4.5g、當歸9g、川楝子4.5g、枸杞子15g、歸脾丸30g、（包）

服兩帖，崩止經淨，以後稍事調理，漸得康復。

本例於“不補補之”方外，加入歸脾丸，為兩調心脾而使固攝有權，香附、川楝疏肝經之氣；蒲黃、澤蘭通地道之滯。蓋因本例出血日久，不僅病在衝任肝腎諸經，且氣血已戕，故見脈細舌淡而眩暈劇作。經中多夾紫塊為氣血未暢，肝鬱而血瘀也。故方中合入歸脾、楝附蒲澤諸味，使全方更切病機，而能藥到病除。

二、藥物性經漏化瘀靈

崩漏一症，為婦科常見疾病，其證治之理法方藥，經歷代醫家之研究發揚，可謂大備。然近時有一崩漏證，常見於育齡婦女，尤以青壯年見之最多，中年以後者所見漸少。其證經行之後淋瀝不斷，常須至下次經行之前始能血止經淨，淨未幾日，下一週期之經血又行，行後仍復淋漓。甚至有連續數月始終不斷者。平時腹有隱痛，或不痛，出血量不多，色或紅或紫黑，夾有瘀塊。此外，或兼見疲乏，或腰脊痠痛，或頭痛，或心煩而情志易於激動等，證隨人異。察其脈多細而不暢，舌無特殊病象。業師吳竺天先生，對此症詳加分析研究，發現患此證者，常與口服避孕片有關。因脈細體倦、出血腰痠，時師每投益氣養血、固經止漏之劑，直如泥牛入海，沓無音訊。吳師據其脈證，斷定此證之成因必由經絡瘀阻所致，大膽運用活血化瘀之法，多能藥到病解。少則三劑，多則七劑，無不血止經淨渙然冰釋。孟城於臨證間，凡遇此證而無明顯氣血虧損及嚴重慢性病史者，悉投上法，無不應手取效。吳師治婦科瘀血證有經驗方一首，名“加減紅桃湯”，治療瘀血所致各症，每獲良效。用於藥物性經漏，是最為的對之方。

如1974年復，餘曾治一史性店員，年僅三十餘歲，產第二胎後不久便見經行，量少小暢，或時多時少，滴瀝不淨。血色黯黑，常帶血塊；腹中隱隱作痛而並不劇烈，但腹部時感板窒不適。越二十餘日經甫得淨，淨剛二、三日，經水復行。又一週後，始邀餘為之治療。診得脈細澀，苔薄淨。詢知病起於口服避孕藥，擬診瘀血阻滯所致，處以吳竺天老師之經驗方“加減桃紅湯”加味：

川斷12g、狗脊12g、桃仁12g、紅花6g、玫瑰花lg、丹參9g、川芎9g、木香4.5g、制香附6g、益母草15g、雞血藤9g、當歸9g

並囑：藥後如經血反多，不必恐懼，此是離經敗血，瘀去則經自淨而新血復生矣。服方三帖，果達預期之效，以後經汛按期而至。

本例即於吳師之“加減桃紅湯”方中加益母草一味，因益母草不僅善祛瘀滯，且善收攝胞宮，止血生新也。

《三十年臨證經驗集》--婦科類--崩漏治驗兩則

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