《三十年臨證經驗集》--內科類--瘀血頭痛兼陰虛遺洩

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

青年徐某，英年十七。十三歲起顱額左側一點疼痛，固定不移，痛劇時如刀割錐刺。每日或間日一發，持續數小時方能漸解。發作時間最長者達四小時之久，讀書及生活深為所累，其母愛子心切，百計籌措錢款，求醫問藥二年餘，竟無弋獲。1991年10月17日至餘處診治。餘視其形體瘦瘠，面色無華。按脈弦細，苔薄舌癟。因年少失怙，家境貧寒，營養久缺而致氣血虛衰，但額頭之痛為瘀血所作。病屬體虛症實，治法按“急則治標，緩則治本”之旨，以除額痛為急。故先疏血府逐瘀湯以行瘀止痛：

大生地12g、桃仁9g、甘草1g、赤芍9g、川芎3g、白芷6g、當歸9g、紅花3g、炒枳殼4.5g、柴胡4.5g、桔梗4.5g、懷牛膝9g、服藥十四帖，頭痛得愈。

繼而來診，惟求切脈觀舌，小言病症。其左脈弦細，右關細軟而尺稍盛，舌癟而嫩，邊多紅點。是陰血不足而兼有相火之象。餘疑其夜間遺精。詢之果然。以養血安神兼調肝脾為法，隨擬一方：

大生地9g、茯苓9g、炙遠志9g、丹參9g、炙甘草3g、炒白朮9g、炒白芍9g、當歸4.5g、炒黃柏1.5g、又服十四帖，遺精漸止，予一貫煎法以善其後。偶或相火見旺，加入知柏各5g、即平，最後諸恙皆安，惟脈弦細不退。於方中參入石斛9g、，炙龜板15g、以養血柔肝。服十餘帖脈漸柔和。

按：王清任《醫林改錯》之“血府逐瘀湯”，由桃仁12g、、紅花9g、、當歸9g、、生地黃9g、、川芎4.5g、、赤芍6g、、牛膝9g、、桔梗5g、，柴胡3g、，枳殼6g、，甘草3g、組成。善於活血祛瘀、行氣止痛，為血府血瘀之主方。何謂“血府”?《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也。”血府之本意乃指脈管，而原書所主治之病症，多為胸中瘀血，阻礙氣機之證，而於實際使用中又不受此限，舉凡氣滯血瘀而病勢未甚諸症，均可使用。更不侷限於脈管或胸中部位。其中關於辨證，本例以症狀為主要依據，患者左額一點疼痛，固定不移、痛如刀割錐刺具有瘀血為患之特點。以血府逐瘀湯治瘀血頭痛，已成臨床習用之法。《醫林改錯》中曰：“查患頭痛者，無表症，無裡症，無氣虛、痰飲等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”據上案驗證，知非虛語。

至於遺精臨床有夢遺、滑精之分：有夢而遺精者謂之“夢遺”，無夢而自遺，甚則清醒時亦有精液外出者為“滑精”。兩者之異同，《景嶽全書》“遺精”篇曰：“夢遺滑精，總皆失精之病，雖其症不同，而所致之本則一。”俞震於《古今醫案按》中言之最切：“向來醫書鹹雲有夢而遺者責之心火，無夢而遺者責之腎虛，二語誠為括要。以予驗之，有夢無夢皆虛也，不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰，豈有一夢即遺之理。”景嶽與俞震之論極為精要，本例因營養不良，後天嚴重失調，體質更見虛弱，加之遺滑不禁則虛而又虛矣。故案中以養血安神、健脾益肝為法。方中用黃柏者，《重慶堂隨筆》曰：“精滑自遺，每成勞損。男女皆有之。”“陰虛火動者為虛，溼熱下注者為實。不論虛實，皆宜佐以黃柏，苦能堅陰固腎，寒能清熱勝溼也。”

《三十年臨證經驗集》--內科類--瘀血頭痛兼陰虛遺洩

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