《三十年臨證經驗集》--內科類--小柴胡湯愈肺癆

風癆臌膈素稱四大難症，其中肺癆由瘵蟲傳染而成，於人類健康危害尤烈，因而歷代醫家無不潛心鑽研，究其治法，雖各有所得，而終乏出類拔萃之方。考前賢之治療方藥中，《醫學心悟》之“月華丸”滋柔清潤、補虛抗癆，為治肺癆之良方。

其方養陰、清肝、化瘀、殺蟲，用意周匝，藥簡而精，頗切實用。然全方偏重養陰，治病之力尚嫌不足。至若瘵蟲始囂，邪氣方張、咳嗽劇作、失血頻頻，骨蒸如潮、盜汗淋漓、遺精無度、氣促噓吸之時，斯方猶覺鞭長莫及，尚難左右逢原。

近賢唐容川別出心裁，倡議以小柴胡湯治肺癆咳嗽。蓋虛癆之病見症雖多，而咳嗽為其最為突出之主症。故治虛癆咳嗽之方，亦多能治虛癆本病。唐容川於《血證論》中曰：“夫虛癆咳嗽，原於火克金、水乘肺，而切究其故，則病皆在於胃。胃為水穀之海，化生津血。血不足則火旺；津不生則肺燥；水氣不化，則飲邪上幹。”又曰：“茲有一方可以統治肺胃者，則莫如小柴胡湯。”“蓋小柴胡能通水津、散鬱火、升清降濁、左宜右有，加減合法，則曲盡其妙。”

或曰：小柴胡湯乃治傷寒邪在少陽之主方，何以能治肺癆?對此唐氏有其極為精闢之見解，其於小柴胡湯下釋曰：“人身之表，腠理實營衛之樞機；人身之裡，三焦實臟腑之總管。惟少陽內主三焦，外主腠理。論少陽之體，則為相火之氣，根於膽腑。論少陽之用，則為清陽之氣，寄在胃中。方以參、棗、甘草以培養其胃，則用黃芩、半夏降其濁火；柴胡、生薑升其清陽。是以其氣和暢；則腠理、三焦罔不調治。”此即小柴胡湯能治人身內、外、婦、兒等各科許多疾病之機理，而肺癆之病豈能越此?其實肺癆之成，多由情志鬱勃，肝鬱既久，內熱必盛，肝熱肺火相因為病。熱熾津傷，痰濁內生。病久之體，不僅易損津液，且能傷及脾肺氣分。此方以參、草、姜、棗益氣扶中、和胃致津。半夏、黃芩清熱、消痰而降濁。柴胡合黃芩疏肝而散肺肝鬱熱。諸藥之組合，深契肺癆之病機，故用治肺癆，別具手眼，獨樹一幟。

唐氏之論，發聾振聵，猶如嚴冬將過，春雷萌動。實為肺癆之治法，繼程氏之後又開新宇。餘據唐氏之論，以小柴胡湯治肺癆，但須辨證明確，化裁得宜，每獲良效。今舉二例為證。

例一　肺結核

某局金科長，六十三歲，男性。於1996年2月7日來診。自訴疲乏無力，精神委靡、咳嗽無痰、有時吐紅、呼吸不暢，盜汗頻作，時發寒熱、腰脊痠軟已經數月。初起未予介意，自服解熱、止咳、消炎等藥，病情時輕時重，纏綿未已。經由鐵道大學附屬甘泉醫院胸片檢查，片示“右上肺斑片狀影多處”診斷為“肺結核，部分為陳舊性，”並伴肺氣腫。餘診其脈，左手小弦，右手浮大。舌體瘦小，略偏暗紅，苔薄白。據其四診，診斷為“肺腎陰虧。”治擬滋陰潤肺，斂火清金，擬用百合固金湯加減：

太子參12g、百合9g、生熟地各9g、川貝母6g、桔梗3g、甘草3g、麥門冬9g、桑葉15g、炒白芍9g、炙百部9g、五味子1g、紅棗30g

上方服用十七劑，自覺精神好轉，盜汗不作，而餘症如初。且午後三時許（即中醫所謂“日晡”之時）必發低燒，兩頰蒸熱，夜間則乾咳劇烈。偶有痰濁，多帶血絲。視脈左弦，右弦細而軟，舌苔如前。證屬陰虧火熾、氣虛癆熱。經再三推敲，改擬小柴胡湯加味，方為：

黨參24g、柴胡3g、甘草9g、姜半夏4.5g、黃芩9g、杏仁9g、炒白芍20g、天門冬9g、百部9g、生薑一片大棗5枚

此方一藥見效，共加減服用近百劑而諸症漸解。治療期間因於胸痛咳甚時，曾加川貝母、丹參、桃仁、平地木；脾肺氣虛明顯時，酌加黃芪、苡仁；眩暈則加龍牡。其餘諸藥則隨其脈症而變動不居。

此外，服小柴胡湯加減方五十劑後，適當輔以狼毒蛋內服，以加強殺蟲之力。

至6月7日，自覺症狀皆已消失，請在老年醫院擔任領導之親戚為之複查，告以病灶消失。為鞏固療效，增強體質，又以首次之方隨證加減，服五十餘劑，滋養肺脾腎，固本扶正。藥後精神益佳，神采奕奕，不耐靜養而外出發揮餘熱矣。

診後小記：此方療效之佳，事實已經證明，而佳效的獲得，固仗小柴胡湯之大力。然益入數品，亦非等閒之輩，皆為祛邪抗癆之猛將。天冬合百部，潤肺燥、殺癆蟲、止咳逆獨具專長。《津門醫粹》闡述古今人醫師治肺癆經驗雲：“常用藥為天冬、百部二味，謂《千金方》記載百部一味能治三十年久咳，且能殺蟲。根據本草記載天冬亦能殺三蟲去伏屍。”故其自制之肺活素亦以此二味為之主藥。此外，就餘經驗所得，天門冬養陰退蒸及和絡脈、止胸痛功效可靠而非虛語。芍藥、甘草重用之可平肝解痙而治肺癆之頑固咳嗽，且能有效消除胸痛。惟白芍善瀉木於土中，其性酸斂，因而不無克伐消削之嫌而慮其抑制中陽，凡癆病經久、中土受戕者用之宜慎。

狼毒蛋治肺癆方，餘首先於70年代之《新中醫》雜誌報道，作者位於東北，故一次製作一月量（紅殼蛋二十餘枚）。上海地處長江流域，氣溫較高，因而稍稍變通其方法。上例治於春日，每次以狼毒10g、加水適量，燒煮一小時後加入洗淨之紅殼雞蛋8枚，煮之蛋熟即離火，讓蛋浸沒於狼毒液中，過兩小時後取蛋食第一枚，隨即存入冰箱保藏，以後每日取食一枚，食時可用微波爐加熱，或放碗中隔水蒸熱。如在夏季天氣炎熱，宜於每日製作，當日服食。其法每日以狼毒3g、，放於底窄之小鍋內，加水煮就後浸泡4小時食用，每日一枚。餘曾以此法治一劉姓女子，系食堂炊事員，年近40歲。因乏力、低熱骨蒸，至區結防所檢查，診斷為右上肺浸潤型結核，囑其須耐心服藥數年，以觀後效。餘授以狼毒蛋方，服法如上。服用數日後低熱骨蒸即消失，由是信心堅定，每日堅持服一枚，經治四個月，攝片複查則結核病灶全部鈣化。愈後至今已十餘年，向來康健無病，肺癆亦未復發，

又：狼毒為有毒之品，餘曾以一片煮水飲服，旋即咽喉疼痛，咽後壁濾泡叢生，經多日始消。醫書有以狼毒加水燒煮，上置蒸籠，內放紅棗，蒸二小時後取棗曬乾食用，每日10～15枚，其法似較每日煮蛋為簡便。餘曾試作而親嘗之，然食後即見明顯泛惡及眩暈，雖經數小時可自行解除，但總是藥物毒性反應，難免有損於患者之病體。而狼毒蛋則絕無不良反應，餘亦曾嘗試多次，蛋殼煮破者食之亦無妨。且曾飲服少量與蛋同煮之狼毒液汁，亦未見任何副反應。是否蛋白質對狼毒具有解毒功能，有待研究。雞蛋以紅殼者為優，紅殼蛋殼厚而緻密，濾毒功能當較白殼者更佳也。

例二　結核性胸膜炎

孫某，女，於43歲孟冬，漸見疲乏無力，右胸上部疼痛，進行性加重，下午潮熱，兩顴骨蒸，鐵道大學附屬甘泉醫院攝片，診斷為“右側中量胸腔積液”及“右上肺結核”。由區中心醫院予以雷米封及利福平內服，三月後仍無明顯好轉。患者素信中醫中藥，因而同時要求服用中藥。餘診其脈左弦，右小而不耐尋按，右寸細弱。舌質淡，苔薄白。症如上述。據此脈症，顯屬脾肺氣虛、肝膽熱蘊。木火刑金則咳，灼絡則痛，入於陰分，內蒸骨髓則潮熱。治法當清疏少陽之熱，益氣和中以培土生金，兼以殺蟲抗癆、化痰止咳。同時開降肺氣，以利水道。擬方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯加味：

黃芪30g、太子參20g、柴胡20g、炙草3g、姜半夏9g、象貝母20g、半枝蓮30g、百部9g、葶藶子9g、魚腥草20g、萊菔子9g、紅棗20g、黃芩9g

以上方為基礎增損出入，先後服藥五十五帖，經原醫院複查病灶消失，胸膜炎症吸收。其間曾用之藥為：天冬、夏枯草、枳殼、白芍、丹參、地骨皮、橘絡、貓爪草、南北沙參、鱉甲等品。當患者病癒過半後，兼服狼毒蛋，服法同於例一。

患者病癒後復經上海市第一人民醫院肺科專家複審區醫院歷次所攝胸片，確係逐漸進步，未見病情反覆，同意臨床治癒。但右上肺肺尖部有一陰影，為慎重計，於一院又攝前突位片，片示：“兩肺無活動性病變，心肺及橫膈正常。”

按：以上兩例，例一為肺結核病，治療全過程純用中藥，患者僅配合服用少量保健營養品，未用任何西藥治療劑。例二則不然，服用中藥同時兼服西藥雷米封、利福平。但療程較短，治療較徹底，當是中西醫藥雙重效果。初診時醫院要求患者住院治療，為患者所拒絕。從診斷到治癒共五個月，服用中藥在最後兩個月內。且患者自始至終參加工作未經病休。從以上兩例可見以小柴胡湯為主方治療結核病，如能藥證相應、投劑得當，必收彰著之效。

例二方以小柴胡湯合葶藶大棗瀉肺湯，在全方有效控制結核性炎症基礎上，取藶棗瀉肺利水之功，以消殘餘胸水，藥後收到預期效果。雖葶藶用量不重，而治療之關鍵在於抑制與控制結核，不在逐水，且方中黃芪補氣而利水，半枝蓮、魚腥草均具清熱利水之功，諸藥合投自有協同作用。且肺為嬌髒，如葶藶用量過甚，亦易損傷肺中津氣而影響病體康復。