《三十年臨證經驗集》--內科類--橘皮竹茹消胃炎

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

慢性胃炎（包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎等。）為西醫學病名，中醫學無有相對應之疾病名稱。且本病缺乏特異性症狀，甚至不少患者竟毫無症狀可見。中醫治病，不如西醫須經理化檢驗，中醫每以症狀體徵為其主要依據，故無症狀患者易被忽略。部分病人出現消化不良症狀，可見中皖飽脹、噯氣等症，稍重者則有食慾減退，伴嘔吐之患者，餘所見不多，但泛惡者亦常有之。

餘臨證所見之慢性胃炎患者中，最多氣陰兩虛而兼肝胃鬱熱證候，故其舌體較薄較小，舌色淡紅中略偏於紅，苔則薄白稍幹。脈象細小，或弦細，或細澀，偶可見細而帶數者。

本病辨證略如上述，而其治法宜兩調氣陰，兼和肝胃。餘抉擇諸方，選用嚴用和之“橘皮竹茹湯”，隨證加減，常常得心應手。

古方“橘皮竹茹湯”傳有兩方：一見於仲景之《金匱要略》，由橘皮、竹茹、人參、甘草、生薑、大棗六味組成，為治噦逆之劑。另有一首見於嚴用和之《濟生方》，藥味較前方多，實由前方加味而成。方由橘皮、竹茹、人參、甘草、半夏、麥冬、赤茯苓、枇杷葉、姜棗組成。以治久病虛贏，嘔逆不已；或吐瀉之後，胃虛呃逆。汪訒庵曰：“此是陽明胃藥也。胃火上衝，肝膽之火助之，肺金之氣不得下降，故嘔。竹茹、枇杷葉、麥門冬，皆能清肺而和胃，肺金清則肝氣亦平矣。二陳所以散逆氣；赤茯苓所以降心火；生薑嘔家之聖藥；久病虛贏，故人參、甘草、大棗扶其胃氣也。”汪氏對此方之釋義，尚能符合今時胃炎中之氣陰兩虛兼見肺、肝、胃稍有鬱熱者之病機，故餘見此證，每以此方加減投之，獲效甚佳。且此方運用時，不必泥於嘔吐一證，只須辨證明確，無嘔吐者用之同樣有效。惟不嘔者可去姜棗，加入所需藥物。方中赤茯苓餘每以白茯苓易之，取其和中也。胃陰不足者，人參（或黨參）改用太子參。胃津虧損者，去人參、半夏，而北沙參、川石斛、玉竹、白芍之類均可加入，或合入葉氏養胃湯，或參酌沙參麥冬湯意亦可，總在契合病機，藥隨證用則得矣。下附病例一則：

青年周某，1980年前後應徵入伍，繼因胃病退役回滬。自覺胃脘時痛，納食不振，形瘦面黑，深以為慮。1984年11月在區中心醫院攝片，確診為“胃小彎潰瘍”及“胃竇炎”。屢服西藥及中成藥，終未獲得可靠療效，且咽痛、感冒、牙齦炎等症

常與脘痛錯雜而見。至1987年1月病情加重：脘痛而外，常作頭暈嘔吐，所吐之物為飲食及粘痰，時帶血絲。痛時胃中有似翻江倒海，自覺攪動不已。大便不實，泛惡而不泛酸。至此始來餘處就診。餘診得脈弦帶滑，舌質紅苔薄淨。予《濟生方）之橘皮竹茹湯：

黨參9g、炙甘草3g、陳皮6g、竹茹9g、麥門冬9g、姜半夏9g、茯苓9g、枇杷葉9g、（包）生薑二片大棗7枚

後即以此方隨證加入黃連、石斛等味，服三十帖，諸症漸解。

按：此例患者，初起證情並不複雜，因循失治，漸至痰熱孳生於胃脘，上逆則頭暈嘔吐，下行則大便不實。胃熱上燻，則咽痛、齦腫，蓋咽喉為肺胃之門戶，而“齒為腎之餘，齦為胃之絡”也。故以橘皮竹茹湯清消脘中痰熱，佐以益氣扶中，藥病相當，故諸證漸蠲。胃火亢盛時，稍參黃連之苦洩，即得其平。

至1988年3月於甲肝流行病中，復患傳染性肝炎，G、PT高達400U，服中藥七帖後降至50u，又服七帖恢復正常。（所服方見“肝炎雜說”篇）

患者愈後胃病及肝炎均未復發，且感冒、咽痛等症亦少見。二年後攝片複查，僅有輕度胃炎，胃竇炎及胃小彎潰瘍皆已消失。

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