《三十年臨證經驗集》--述作類--黃褐厚膩苔清化漫筆

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

黃褐厚膩之苔，臨床時有所見，因其病理每主痰熱內蘊，是以病多實而不虛。故醫家見之，參合脈象症情，如無牴牾，每用清熱化痰法清之滌之，甚則兼通腑氣以導之。隨症立方，每獲良效。但溼性纏綿，常常粘滯難化。餘於臨證中反覆推求，因思痰熱日久，必損津液，雖雲痰由溼成，而其阻塞隧道，致津液不能敷布，遂使局部乾結而痰溼之粘著愈緊。一旦潤之，則粘著易去。又且涼性化痰之品，不能作清熱之藥使用，既是痰溼與熱相結，必選適當之清熱藥物為佐。虛則甘寒，實則苦寒，隨症採用。蓋痰由熱煎溼濁而成，熱若不解，則痰必堅凝。餘後於臨證中見頑固之黃褐苔，每參潤燥洩熱於化痰諸品之中，常獲應手之效。略舉三例，以見一斑。

離休幹部王某，患食道癌一左關脈獨大而有力，右脈小，舌淡中裂，苔厚膩黃黑，且見斑剝。即於對症之抗癌方中加瓜蔞、鬱金、竹茹、竹瀝之屬。服六帖，舌苔依然。轉方時參入沙參、石斛、瓜萎、石決明、菊花、竹茹、山梔等品，僅服三劑而舌苔全化，呈現舌質紅潤而苔薄明淨。患者甚為興奮，謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。一次在三十餘歲時，患肝炎，服中藥數日帖，舌苔始終未退。後請祖傳名醫張先生診治，服數十帖而苔化淨，肝炎亦愈。此次之黑苔已有兩年餘，當時尚未知有癌症，而今竟於數帖之間解盡，王老屢屢稱奇。隨後轉為手術治療，不意竟刀下而亡，殊可扼腕。

中年女士王某，患右肺下葉後基底段癌腫，伴阻塞性炎症及隆突。並已轉移至第九胸椎，體表可見雞蛋大腫物，略高於皮膚，下肢痿軟癱瘓。脈小滑，舌心灰黑厚膩。即於對症之抗癌方中。合入四妙丸方，服兩帖後，大便自洩四次，色黑而穢惡不堪，奇臭難聞，第三日自止。就此胃納大開，第九胸椎腫脹處平復。舌淡紅，苔轉薄白明淨。

餘還曾見到一例，亦是肺癌患者，為原發性周圍型右上肺鱗癌，已轉移至右上胸第四肋。年邁古稀體質衰弱，舌質淡，苔粘膩，中心一條黃黑色。患者肝鬱脾虛，參入生津及苦寒藥則納呆乏力，精神困頓。只能於對症方中酌加甘寒化痰清熱之品，緩緩圖治。一月餘苔始漸化，然濁苔一去，鬱熱顯露。舌色通紅無苔，速與養陰生津，兼制癌毒。竟得一時諸症消退，病情好轉。

以上三例均為黃黑厚膩之苔，曹炳章所著之《彩圖辨舌指南》雲：“凡舌苔黃中帶黑而浮滑而粘膩者，太陰溼熱內結，宜利溼清熱。”北京中醫學院之《中醫舌診》“黃邊黑膩苔”條亦云：“舌的邊尖部分都是黃色苔，惟舌的中心部則苔呈灰黑色，是溼熱內蘊的徵象”。就臨床所見之黃色粘膩苔，中帶灰黑色，多為溼熱內結之象，以上三例亦符合這一診斷。然一、三兩例是病久津虧熱結，溼熱雖存而津幹無以潤澤，已成粘著難化之勢。津不潤，熱亦不去，故治療時亦不得不採取變通方法，先以生津潤燥，兼參清熱除溼法則藥到病除，而收事半功倍之效。譬猶汙泥粘壁而尚溼潤，則一剝即可去之。如漸及半乾，剝之不易，強剝之則易損傷牆面，此時若以水潤之，待其潤透，則自然剝之甚易。物理與病理，每有相通之處，是以格物可以致知也。此乃辨證與治法中之變法，正醫家所宜用心之地。淺識如是，不敢自秘也。

《三十年臨證經驗集》--述作類--黃褐厚膩苔清化漫筆

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