《三十年臨證經驗集》--內科類--飲邪咳喘青龍祛

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

例一　飲邪咳嗽

老年木工朱某，工作認真踏實，平昔作務辛勞，加之年高體弱，漸覺疲憊乏力。然仍一心為公，不暇休息。1974年4月初，天氣乍暖還寒，不慎感受寒邪，嗇嗇惡寒，微微發熱，並見咳嗽吐痰。投疏表宣肺止咳化痰之方，表解而咳嗽不已。連更數方依然全無效驗，且疲憊益甚。停藥十餘日後，又來複診，病未好轉。改與止嗽散數帖仍不效，反覺全身蒸蒸發熱，而以口腔表測之則體溫正常，胸透亦無異常發現。於是餘反覆推敲，詢知患者自感寒以後，心下時感塞悶不暢，經劇咳吐去痰液，心下塞悶之感可暫減輕，餘始悟此乃飲邪為患，直書小青龍湯：

炙麻黃3g、桂枝3g、乾薑1.2g、細辛1.8g、白芍6g、炙甘草4.5g、半夏9g、五味子3g、服三帖，咳嗽大減，體蒸已除，精神稍加，復與三帖，咳嗽全止，心下塞悶亦解，而仍有乏力之感，更方與補中益氣湯調理善後。

例二　飲邪喘促

患者亦朱姓，亦為木工，年屆佔稀。素有氣喘、心悸之病，入冬發作尤甚。平昔多痰、胸痛，並有心速病史，心率常在100次／分，早搏2～3次／分。聽診兩肺可聞及明顯哮鳴音。舒喘靈氣霧劑，美喘清及強力安喘通之類西藥常備不缺，服用數年病勢依舊，至1995年12月13日始來就診服用中藥。當時咳喘甚劇。致使言語斷續，幾致不能陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細右小，舌質淡紫，苔白厚而幹。診為飲邪咳喘，治當蠲飲止咳平喘，擬小青龍湯法。

炙麻黃4.5g、桂枝9g、細辛1.5g、炒白芍9g、甘草3g、姜半夏9g、五味子6g、杏桃仁各9g、地龍12g、生薑三片

服三帖咳喘大減，服至八帖，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加，原方麻黃用9g、，生薑改為乾薑4.5g、，並加款冬、紫菀、當歸各9g、，以此為基本方進退加減，服二十餘劑咳喘得解。至1996年冬未見覆發。

按：小青龍湯為仲景用治表寒裡飲以致咳喘之主方。今時用治哮喘者甚多，而用治咳嗽者較少，其實《傷寒論》原文小青龍湯指徵有“發熱而咳”一條，而治喘僅屬“或有”之證。柯韻伯亦謂小青龍湯加杏仁治咳嗽甚效。《傷寒論譯釋》雲：“其證狀則以咳嗽為主，喘與發熱，或有或無，不過使用本方還須掌握以下兩點：

1。本方之適應證多兼表寒，脈多弦緊兼浮。

2。表邪與水飲均偏於寒，故一般無口渴，舌苔多白滑。

而上述病例，一例外感寒邪兼裡飲而致咳，一例為外寒引動伏飲而喘急痰鳴，均用小青龍湯使表解裡和而咳喘自寧。由此二例亦可佐證仲景方用之得當，其見效之速，正有不可思議

者。

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