《三十年臨證經驗集》--內科類--甲亢效方當歸六黃湯

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

甲狀腺機能亢進一症，為現代西醫病名，中醫歸入“癭病”範疇。典型症狀可見甲狀腺腫大、突眼症、心律加速，有時可見心律失常，多食易飢，部分患者大便次數增多，但常挾不消化食物，易消瘦及營養不良：中醫對此症之認識，為多與氣鬱痰結有關。疾病初起，證多屬實，每見心肝火熾症狀。如頭痛、眩暈、心煩易怒，目澀口乾、失眠多夢。後期證多屬虛，而虛中挾實。以陰虛內熱症狀為多見，如兩頰潮紅，心悸盜汗、五心煩熱，健忘失眠，形體消瘦，舌紅苔淨，脈形細數等。至其治法，心肝火熾者當清洩鬱火；肝腎陰虛者宜滋腎養肝；陰虛內熱者則養陰清熱；痰氣鬱結者參以化痰散結。依據患者之病證，隨證施治。餘於臨證之中，恆見患者肝腎精血虧虛、心肝鬱熱與痰氣凝滯等證每多挾雜並見，且又相因為病。尚兼有脾肺氣虛之象。於症狀則多見疲倦乏力及自汗頻頻。對於此類患者，祝諶予先生用當歸六黃湯加味治療，頗為合宜。

祝諶予先生曰：“此方為我在臨床治療甲亢之首選方劑，口乾、自汗、肌肉痙攣時加生牡蠣、木瓜、五味子；手顫甚用白頭翁；甲狀腺腫大加橘核、荔枝核、夏枯草。”餘用先生此法治療數例，均獲良效，今錄一例於下。

友人徐君之侄女，昔年在滬業個體服裝，後赴阿根廷經營飯店，亦甚順利。但乍到異國他鄉，人地生疏，語言不通，於斯創業，辛苦倍嘗。加之急躁鬱悶，日以為常。兩年後漸覺乏力、短氣、汗出、心悸。彼國醫院診斷“甲亢”，建議終身服藥。於是返滬求治，以冀痊癒。途中病發甚重，甫下飛機舷梯，即暈厥於地。家屬送至某醫院，診斷與境外一致：“甲狀腺機能亢進症。”住院一月，病情得以控制，後即出院。彼昔年在滬時，常患腸胃不和，每每由余調治。故出院伊始，即向餘問藥。時在1993年12月27日也。

當時所見主症為乏力特甚，汗出極多。稍稍行動則疲憊不支，而汗冒如珠。兼見胸悶、煩躁、口乾、頭痛、納食不振、夜寐欠安、前額脹疼、兩目不適、面目虛浮、持物手顫、眩暈泛惡、兩耳蟬鳴，情緒稍有波動即心慌心跳。診脈左小，右小滑，舌淡紅，苔薄黃。據此脈證，是氣血兩虧於內，心肝痰火鬱伏於中。治法宗祝諶予先生，用當歸六黃湯化裁，以益氣養血，軟堅消痰清火為法，即書一方：

生黃芪24g、當歸9g、炒白芍9g、黃柏9g、黃連3g、黃芩9g、生熟地各15g、生牡蠣30g、枸杞子9g、黨參9g、麥門冬9g、瓜蔞仁9g、五味子3g、海藻9g、昆布9g、以上方為基礎，用藥隨證加減。曾用之藥有：白頭翁、棗仁、夜交藤、石決明、甘菊花、白蒺藜、桑葉、茯苓、遠志、牛膝、火麻仁、生曬參、淮山藥等。至來年三月中旬，服藥七十帖，病體漸愈，症狀相繼消失，化驗基本正常。未久返回阿根廷，二年後曾來電相告：健康一如疇昔。

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