《三十年臨證經驗集》--內科類--痛瀉要方治痛瀉

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

例一　職員薛某，年近四旬。1972年3月間患洩瀉。一日三、四次，便下稀溏，腹鳴之聲隔衣可聞。且不可進食葷腥，稍涉油膩，則便洩次數立增。某醫院斷為慢性腸炎，服藥未效。餘見其面色蒼白帶青，脈象弦細。初以為脾虛，予健脾之劑數帖亦未好轉。後改由他醫給予脾。腎雙補湯藥，連服一月病證依舊。仍來餘處索方，餘仔細推敲，反覆揣摩。見患者情志反常，多鬱易怒。且詢知便洩之前，腹中脹急絞痛，刻不容緩；便洩之時，一傾而出，氣屎俱下；洩後腹痛全失。過～、二小時，腹又漸痛，痛又漸重，重極則復瀉。由此悟及本病為精神性大腸功能紊亂所致，中醫所渭肝旺犯脾之候。即投痛瀉要方：

炒白芍18g、焦自術6g、陳皮9g、防風4.5g、囑服三劑，並暫戒葷腥房幃。服二帖後，病情大減，自以為久瀉之後，需補營養，大吃油膩葷物，竟亦未見增病。服畢又予三帖，仍囑淡食以調之，清心以守之。從此安然矣。

例二　某局黨委徐副書記，初受其職即重任獨肩，辛苦勞碌自不待言。漸覺腹中氣脹作嗚，時或疼痛急迫，痛輒欲便，得便則痛緩脹減，移時復作如初。是故大便日行五、六次，然皆成形，並不稀溏。曾在某區中心醫院診斷為腸炎，服抗生素二十餘日，病不少減。於1973年5月5日來診。脈細軟而弦，略偏於浮，指下澄清不濁，舌質淡紅帶嫩，苔薄淨。審證合脈，顯系木盛犯土，脾受肝制之象。肝為將軍之官，藏血之髒，體陰而用陽。謀慮太過，不僅心脾受損。抑且肝氣必滯，肝血必傷。血虛不能濡養其體，氣滯不能條暢其志，則其用必亢。犯胃乘脾，勢所宜然。因疏痛瀉要方：

炒白芍15g、焦白朮9g、陳皮12g、防風4.5g

服二帖，諸證如失。

按：痛瀉要方乃劉草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致洩瀉之名方。餘臨證中每遇此證，即用此方，投劑輒應。然所見症狀及術芍用量，諸書不一，與餘臨證所見亦不全同。欲明此二者，先須識得本方治病之機理。江西中醫學院張海峰顧問分析本方極為透徹：“本方配伍的重點是抑木，本方主治腹痛洩瀉，痛則欲便，便則痛減，腸鳴脈弦，一派肝氣橫逆、乘克脾土的症狀，脾土受害是明顯的，但不一定是虛象”。

據此認識，方中諸藥之用量，應以抑木止痛之白芍為君，制肝解痙，使驕者挫，橫者平。以疏調脾胃滯氣之陳皮為臣，白朮、防風佐之；若兼風氣內盛，鬱滯不散者，則以防風為臣，白朮、陳皮佐之；如脾虛之象顯著者，則臣以白朮。

《成方切用》引吳鶴皋（景嶽同）方用白朮三兩，白芍二兩，陳皮兩半，防風一兩。白朮重於自芍，似與肝旺犯脾、木強而中土受制之機理不合。當屬土虛為甚、木旺次之者所宜。雖同是土虛與木旺，而病之因果不同，而用藥之分量亦隨之不同，是謂隨機應變者也。

《湯頭歌訣》用白芍四兩，白朮三兩，陳皮兩半，防風一兩。適用於木氣強盛而兼脾虛之證候。

本方證候特點首在於痛與瀉。初起腹中綿綿作痛，腸鳴迴轉，愈痛愈劇。痛甚則瀉，瀉下極爽，有時氣屎俱下，一傾而出。瀉後腹痛顯減，移時復作如前，痛甚再瀉。如此週而復始，循環往復。一日數次，多則十餘次。此因肝氣鬱而不伸故痛，鬱甚則痛甚，鬱極從大腸奪路而出故便洩。洩則肝氣暫疏，故腹痛頓挫而暫緩。此其一。

其二，此病之起因，每與精神情志關係密切，故患者發病前，往往具有精神情志變動過程。

其三，痛與瀉雖甚雖久，而患者每每胃納不減，體力不衰。自有別於中土虛弱之慢性腹瀉。

《三十年臨證經驗集》--內科類--痛瀉要方治痛瀉

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