《三十年臨證經驗集》--婦科類--甘麥大棗髒躁愈

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

髒躁一症，首見於《金匱要略》，皆由憂思日久，子髒枯燥，心火炎上，神明不寧而成。與癲狂之氣鬱痰凝，心肝火熾者迥異，因而治療之法，亦當有別於癲狂。仲景之甘麥大棗湯，實為治療髒躁千古不易之良方，據患者所現之脈症，增益藥味，投劑得當，如響斯應。爰錄二：例於下：

例一某局女會計宋某，年三十許，於1970年初，忽病哭笑無常，每日必發多次。發作之時，時而悲泣，傷感不已；時而喜笑怒罵，親疏不避；時而欠伸頻作，有若神靈所附。約一小時後，或作喜笑，或不笑，繼則譴然自釋，重歸平靜。清醒後與常人無少異，亦能治理賬務。曾屢往某精神病院就診，診斷為“精神分裂症”，已治數月不應。。餘往診時，病正發作，所見一如上述。病止後診其脈弦而絀，舌質乾紅，苔薄白。此症顯然是《金匱》之髒躁，仲景曰：“婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸。”正與此例病情相符。。即以甘麥大棗湯加入養血柔肝、寧心安神之品：淮小麥30g、甘草4.5g、大棗7枚當歸9g、炒白芍9g、柏子仁9g、太子參9g、炒竹茹4.5g、炒棗仁9g、茯神9g、合歡皮15g、服五帖，病由日發數次，減為五日內僅發兩次，服至十帖，諸症悉蠲。數年後，邂逅其全家於中山公園，雲愈後一切安然。

例二某局嚴科長之妻，年近半百，素患冠心病，失眠經久，睡去則惡夢頻仍。1975年初春，與澡堂服務員發生口角，有理而受屈，遂精神失常。語多而無倫次，見人輒講述其事，終日喋喋不休，夜眠則驚惕常作，此外別無他症。已服精神專科鎮靜藥，半月不應，邀餘治之。餘診其脈細軟帶滑，視其舌質淡，苔則薄白。餘推究病情：據其年齡已在更年之期，經汛瀕臨斷絕，陰陽本易錯亂，加之脈細舌淡，氣血虧乏。口角鬥氣，致使肝失條暢、心神受激而病發矣。論其見症，雖與上例迥然不同。而其病機實相類似。所不同者，前例兼見陰傷血燥，此則伴有心肝陽亢。爰疏一方：淮小麥30g、炙甘草9g、大棗30g、石菖蒲6g、炙遠志6g、珍珠母30g、龍齒12g、丹參9g、竹茹4.5g

上方服二十餘帖即釋然病解，至今已二十餘年，乍見之下。儼然一龍踵老婦矣。雖仍體弱多病，而此症終未復發。

上述兩例病案中，第一例之症狀與《金匱要略》所述較相類似，對餘之診斷與用藥必無異議，而第二例則不然，其見症僅見多語及夜寐不安，而仲景原文中並無此症狀，如何可作髒躁論治?關於髒躁之症狀，餘公俠醫師在“從臨床體會談談甘麥大棗湯的應用標準”一文中，作如下五點歸納：（刊於《江蘇中醫》1958年第8期）

1。患者言行失常，或無故悲傷，或喜怒不節者。

2。心煩不得眠，或恍惚多夢，或坐臥不安，或身如蟻走樣者。

3。汗多，口乾，不思飲食，大便秘結，常數日不更衣者。

4。怕一切聲光，怕與人交言，喜獨居暗室者。

5。腹診右腹肌攣急，或右脅下臍傍拘急，有結塊者。

以上症狀，不必悉具。本方加當歸、白芍、茯神、棗仁、龍齒、牡蠣、柏子仁等，則效果更佳。

蓋髒躁之病因，無非五臟陰液之不足，“喜悲傷欲哭”乃肺金津虛而然。“數欠伸”是肝腎之虛而見周身疲憊。心肝血虛則神亂“如有神靈所作”。今患者因兼肝陽微亢、心氣激越而致多語，夢擾，正在本證範圍之內，尚未越出雷池也。故以甘麥大棗湯加味治之竟收藥到病除之效。

《三十年臨證經驗集》--婦科類--甘麥大棗髒躁愈

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