《三十年臨證經驗集》--內科類--扶土抑木除脘痛

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

木旺犯土一症，為醫家所習見，葉氏《臨證指南》中收集驗案甚多。華岫雲於編後書曰：“肝為風木之髒，又為將軍之官，其性急而動，故肝臟之病，較他髒為多。”又曰：“肝病必犯土，是侮其所勝也。”肝病犯土之證，每見嘔吐不食，脅脹脘痞，因而醫家常易誤認脾胃之病，而忽略“實由肝邪所致。”為發聾振聵計，華氏將“木克土”證，立為一門，“以醒後人耳目。”雖屢遭徐靈胎詬病，而華氏濟世之良工苦心實堪嘉許。木克土證之診斷，除症狀而外，《臨證指南》總結葉氏經驗指出：“大凡其脈必弦。”頗符臨床實際。

至其治法，《臨證指南》曰：“若肝陰胃陰未虧，肝陽亢逆犯胃”者，“用藥則遠柔用剛。”“若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。”餘於臨證間凡遇此症，不用大剛大柔之品，每以扶土抑木為法，欲其剛者，稍參溫運。欲其柔者，略兼涼潤，肝鬱則佐以疏解，血滯則結合開通。苟能認證無誤，投劑必有應驗。某大飯店俞總經理之愛子，數年前獨身赴美，攻讀鋼琴學位。畢業後舉辦演奏會，一舉成名。於是邀請者踵至，演出日無虛夕。夜半返寓，必覺胃脘疼痛，漸至每夕演畢即痛，痛勢甚劇，持續二、二三小時方始緩解。在彼就診多次尚未有明確結論，予服之藥，價極昂貴。然服後僅能減痛，不能全愈。巧值應邀回滬演出之機，經友人介紹，由其母陪同前來就診。診得兩手脈弦強不和，舌質淡白，苔薄而淨。據證據脈，當屬木旺犯土之候。詢其得病之因，彼則曰：“人而無名，自由自在；一經名噪，重負難釋。”寥寥數語心聲，不言病因而病因正在言中。餘思此證病發於精神緊張之後，加之脈象弦甚，是肝鬱不舒，致肝經氣火亢盛，橫越而克犯中土之象。治法惟宜疏肝洩木，扶土止痛之法。當今名醫張鏡人先生之安中和胃湯，雖不為此證設，而移用之恰極合拍，於是書方與之：

柴胡9g、炒白朮芍各9g、黃芩9g、丹參9g、甘草3g、太子參9g、制香附6g、生谷芽12g、徐長卿15g

當日服一帖，夜間痛即不作。連服七日，疼痛沓然。為鞏固療效計，又服七日後停藥，則脘痛始終未作也，且白晝精神情志亦較前大為寬鬆舒暢。嗣後帶方返美，為事業之騰飛而繼續奮鬥。

《三十年臨證經驗集》--內科類--扶土抑木除脘痛

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