《三十年臨證經驗集》--內科類--赭石立治腦震盪

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

腦震盪與腦挫裂傷，為頭部直接受暴力所致。或由外物擊傷，或與硬物相撞。亦有因於臀、足受力，外力由脊傳頭而震傷顱腦者。腦震盪為病較輕，其症每於傷後短暫失卻知覺，伴嘔吐、頭痛及近事遺忘。腦挫裂傷為病較重，患者常可昏迷數小時至數星期。症見明顯頭痛、嘔吐、煩躁不安，嚴重者可見瞳孔散大，呼吸不勻，甚至持續高熱而呈危象。

腦震盪與腦挫傷之治療，素無特效療法，中醫多主平肝化痰、潛陽熄風，筆者以鉤藤、石決、姜夏、茯神、天麻、龍牡、磁石、竹茹、白蒺藜等治療數例，鮮獲速效。後讀曹惕寅先生之《診暇錄稿》，得以單味代赭石重投緩服，以治腦震盪之法，用於臨床，其效應若桴鼓，捷如影響。先後四、五例，投劑輒應。先錄典型病例一則於下：

陶某，男，四十八歲，某糧管所副所長。1979年10月5日上午，與鄰居因事爭執，被木棍擊傷頭顱、腰背及眼部，當即暈僕。急送某區中心醫院急診。

在該院留觀十二日，診斷為“腦挫傷”。出院時腰背及眼外傷漸愈。血壓由入院時220／130（mmHg）下降為130／90（mmHg）。其時主症為頭暈泛惡劇烈。於出院當日邀餘往診。自訴：擊傷伊始，即暈不可支，旬餘以來，雖針藥迭進，而症無少減，只能靜臥，不能稍動軀體，稍稍動作，即覺天旋地轉而眩暈欲僕，隨即泛惡頻頻，但不嘔吐。一日三餐及飲水服藥，均由家屬喂飼。餘診得脈象弦滑，舌質舌苔無異常。逕予：代赭石100g、，加水兩大碗，煎至一大碗，待溫後，以湯匙緩緩喂飲，約四小時左右飲盡。

當日下午開始服藥，至傍晚，甫盡藥汁之半，已可自行翻身。於是續服前藥而盡其劑，及夜半，獨自下床登廁矣。然步履蹣跚，時欲以手扶物。翌日又服一劑，即恢復正常。直至1989年以它病逝世，生前未見任何腦震盪後遺症。

按：此案眩暈甚而無嘔吐，《診暇錄稿》之案，則為嘔吐劇烈，神識不清。該書原刊於1927年，以後未見再版，漸成鳳毛麟角矣。今照錄原文，以資讀者印證：

“粵東範君之女，年五齡。自樓窗跌僕下墜，狂妄躁語。與飲飲吐，得食食吐。不能辨識父母，目不交睫。或雲肝陽挾痰，或謂溫邪痰滯。歷五日夜，醫藥罔效。後經其友紹餘往診，切其脈錯亂無定。外既不傷於風寒，內亦無病於痰滯，筋骨肌肉，亦無重傷，實以身軀顛倒重震，濁氣反上，清氣下陷，姑宗鎮胃降濁法治之。

獨味煅代赭石五兩，煎湯三大碗，每隔十分鐘用小匙飲五、六匙。飲未及半，神識大清，嘔吐亦止，啜粥一盂，安臥而瘥。”

夫代赭石一物，《醫學衷中參西錄》謂“其質重墜，又善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結，用之得當，能建奇效。”觀此兩案，可知其於“腦震盪”、腦挫傷症之眩暈、嘔吐卓具殊效，無疑是治療腦震盪、腦挫傷之首選特效中藥。此症之病機，曹氏謂為“濁氣在上、清氣在下”，而治療大法取“鎮胃降濁”，與通常所用之平肝潛陽、化痰熄風之法不同，迥出意表，可謂匠心獨運，實為腦震盪腦挫傷病機之研究開一門徑。

《續名醫類案》載“許宣治一兒，十歲，從戲臺倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。許曰：此膽倒也，膽汁傾盡則死矣。方為溫膽湯加棗仁、代赭石正其膽腑，名為正膽湯，一服吐止。昔曾見此證，不知其治，遂不救。”此案標新立異，名曰“膽倒”，方以溫膽為主。然若不加代赭，必無是效，是以此方所得力者，仍屬代赭也。設單用代赭一味，不合溫膽棗仁，效亦可期，而“膽倒”之論卻含深意，蓋人體受震之後，清陽下陷，濁陰上潛，膽中濁氣循經上達巔頂則眩暈，橫逆胃腑則嘔惡。治療後清升濁降，膽氣斂藏則諸證自已。此症膽胃同病，用代赭一物而兩利之，因而速效。是故岐黃家不當固步自封於套方疲藥，自當開拓進取，而求驗方達藥也。

又按：古人治病每以小方，簡藥重投，取其純而力專也，故取效既宏且速。《舊唐書》第一百九十一卷載：“唐初許胤宗謂：‘夫病之於藥，有正相當者，惟須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味。譬之於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療疾，不亦疏乎?！”許氏乃唐初名醫，言雖寥寥，意則至深。餘三復斯語，銘諸座右。

《三十年臨證經驗集》--內科類--赭石立治腦震盪

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