《三十年臨證經驗集》--內科類--鎮肝熄風法治癒腦挫傷

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

某商店黃姓女經理，年剛四旬。1988年3月21日，不慎於十級扶梯之上墜下水泥地，後腦著於地上，當即昏迷不醒，急送附近一區級醫院搶救。翌日轉送某市級醫院會診，診斷為“頂骨骨折，右顳、左額腦挫傷。”昏迷十七天後神識始清，共住院四十日，因病情好轉而出院。返家後依然眩暈難支，僅能於室中扶物緩行，動作蹣跚遲鈍，稍稍加快則泛惡不止，甚則嘔吐。納谷不振，二便尚調。目糊不清，視一物每見二、三重影；嗅覺喪失，但無鼻炎病史。生活起居，時刻需由家人看護扶持。至6月16日邀餘診視。診得脈滑舌幹，餘症一如上述。先以代赭石100g、水煎當茶飲，泛惡即止。複診苔薄白，脈見上盛下虛之象，即以《醫學衷中參西錄》之鎮肝熄風湯加減，以育陰潛陽，平肝熄風。方為：

代赭石30g、生龍牡各30g、淮牛膝15g、炙龜板15g、川楝子9g、炒白芍9g、元參9g、天冬9g、生麥芽9g、茵陳9g、炙甘草2g、合歡皮15g、天麻6g

服藥一週，胃納大開，嗅覺復常，仍以此方加減續進。服至二十帖，行動恢復正常，能自行乘車前來門診。先後共服近百劑，病得痊癒。以後恢復工作，生活起居一如常人，亦無頭痛眩暈，記憶減退等後遺症狀。

按：頭為諸陽之會，腦為元神之府。人身健康時，體內陰平陽秘，氣血調暢。人體之陰陽氣血升降有度，運行有序，協調均衡，則頭腦清寧而靈敏覺知。一旦頭顱為外力衝擊，則巔中氣血混雜，陰陽淆亂，清氣不升，濁邪上幹。陰火隨衝氣乘機潛位，肝陽膽氣由是亢逆，逆擾於上則目眩頭暈，化風走於四末則振掉而不利於行，犯胃則嘔惡，旁及五官則耳、目、口、鼻、舌為之失靈。《內經》曰：“陰在內，陽之守也。”陽既化風逆上，陰陽失於維繫，則真陰失固。且肝陽下吸腎陰，則陰傷更甚矣。故其治療之法首須潛陽降逆。然真陰既傷，倘不滋填根本，欲潛其陽而陽終不潛，欲降其逆而逆必難降，是故涵育真陰，又當輔行。

據於此理，則治療之方當以“鎮肝熄風湯”最為合宜。此方雖為中風（腦充血）症而設，而其病機卻與此證極為相似。如張錫純於方後自注此方之適應機制雲：“蓋肝為木髒，木火熾盛，亦自有風，此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，衝氣胃氣又覆上逆，於斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注於腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。”至其用藥原理，是以方中重用赭石以降胃降衝，牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、白芍以填熄肝風，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。餘於原方中加天麻以止眩暈，合歡皮以安其神。藥病相當，效驗彰著。

《三十年臨證經驗集》--內科類--鎮肝熄風法治癒腦挫傷

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