《三十年臨證經驗集》--內科類--鎮肝滌痰療癲狂

餘年弱冠，素好游泳。1966年年方二十又四，入秋參加橫渡浦江訓練活動，第二次已是8月秋高時節，雖未見北風怒號，然陣陣涼意襲人肌膚，僅穿游泳褲由此岸乘舢板至對岸，已是幾個寒顫，入水更冷，惟有自知。及至次日即覺頭重、胸悶、乏力、低熱、噁心泛漾、納谷不馨。先請西醫診治，測得體溫37.4℃，經檢查僅得“肝肋下觸及”體徵，並無其他。因彼時肝炎肆虐，醫家診病時每慮及此，似已成為定例，於是以“低熱、肝大”兩端，疑為肝病。但以後數年問化驗肝功能將近二十次之多，全屬正常，可見查無實據。當時因服西藥無效，改就中醫診治。適中醫痔科青年大夫林醫師頂替內科門診。林醫師謙虛好學，待人和氣，診後謂餘曰：這是感冒。予辛溫解表藥兩劑，服後大效，但未痊癒。自覺為寒溼襲表而未敢肯定，故欲在上方中加入芳香化溼之品，因初識醫理，而未敢造次。複診時，林醫師已因故停診。由內科唯一之女中醫診治，彼雲西醫既斷為肝病，當用疏肝理氣法。投柴胡疏肝湯加諸行氣之品，服一劑即覺胸背脅腹疼痛，詢之女醫，謂除此之外並無他法可施。斷續診治數次後，病情迅速加重，已至胸腹痛不可忍，腹中及右脅下有氣塊如拳大，常沿臍上向左脅下滾動，夜間氣撐更甚，幾不能入睡。白晝則精神困頓，昏昏欲寐，僅能勉強自主，神識則似明似昧。食慾全無，為維持生命計，每餐強食半兩許。舌苔薄黃微膩，兩手脈均呈雙弦，即每手有兩道弦細挺勁之脈呈形於指下。於是外出求醫，凡滬上及江浙鄰近之地，有緣名流率皆造訪，而終歸“千方易得，一效難求。”在心灰意冷，束手待斃之時，幸得藥店職工張孝順同志發慈悲憐憫之心，介紹餘就診於孟河世醫巢念祖先生。巢先生德高望重，名貫鄉里，醫術高超，技追華扁。慮餘病重體衰，不勝路途跋涉之勞，特為餘通函論病，懸擬處方。先生脈案至簡，僅於第一方上書“頑痰擾包絡”一句，其方為：

女貞子12g、百合12g、青礞石30g、珍珠母30g、龍齒12g、膽星9g、鬱金9g、九節菖9g、炙遠志9g、天竺黃9g、鮮竹瀝1支（衝）夜交藤15g、合歡花9g

乍看此方似與餘當時之病情風馬牛不相及，然深入分析之，便知此方有出神入化之妙，不僅方意周匝，而且辨證奇特而精確。蓋餘之病原屬感受寒溼，失於表解，腠理閉塞，邪留不去。誤用疏肝行氣之藥，而餘體質原本肝腎不足，且素多抑鬱，香燥行氣則愈傷肝腎之陰，引動久抑之氣火，則心肝之熱驟熾，而鬱抑之氣勃然橫逆矣。心肝熱則灼津為痰而神識昏憒，氣機逆則克犯脾土而成瘕聚。雖自覺症狀之中以腹中氣塊撐動最為主要，而其治法，必以清心化痰、柔肝開滌為要務。蓋肝木得養則氣逆自斂，心君寧謐而神識清泰。故不治其氣而氣自寧，不清其火而火自靜。神哉乎，宜其藥到而病去如歸也。痰熱消、肝木平、心火降、腎水升，一身之氣機協調暢達，何慮氣塊瘕聚之不愈哉！故全方側重於清除心肝兩經之痰熱，兼以開竅安神。世謂中醫理論之“活的靈魂”乃“辨證論治，”觀此案治法益信而有徵。然此等方法似不見於軒岐古籍，惟於晚清醫書中偶可窺其端倪。此病之診治亦見巢老先生功力深厚非同一般。巢先生於女貞子、百合兩昧之選用，亦極精到。蓋餘肝腎陰傷而心經內熱，始由外感而涉及神明，故宜育陰清熱養心安神，仿《金匱》百合地黃湯意為最合拍，而餘肝腎雖虧而脾胃受戕，加之痰濁內戀不可更用地黃之滋膩，而先生用善於育腎陰、清虛熱之女貞子以代地黃，雖平常一藥之易，“而非老手不辦也。”餘病至此，服任何中西藥均有明顯藥物反應，而服巢先生之方卻全無不適，但初亦不見其效，堅持服用，於無形中諸症漸消。及服至七十餘劑，神識頓然慧爽，猶如風捲殘雲，諸證盡消。服及百劑以資鞏固，又得枯木逢春之喜矣，自此安然病癒。惜“世有良才天不永”先生已早歸道山。先生之重恩大德餘深銘肺腑而未敢一日忘懷也。

其時也，精神分裂症之患者甚多，求治者接踵而治之不易得效。一日餘偶觸靈機，悟及巢老先生所用之方，正可移治此病，恰閤中醫“異病同治”之旨。餘將此方推敲再三，略事化裁，定為一方，以治心肝熱鬱痰凝之癲狂病證，名為“鎮肝滌痰湯”，方附於下：

附：鎮肝滌痰湯方

礞石30g、珍珠母30g、龍齒12g、膽星9g、鬱金9g、石菖蒲6g、炙遠志9g、天竺黃9g、鮮竹瀝1支（衝）

記憶口訣：鎮肝滌痰礞珠龍，星金菖遠瀝竹黃。

上述九味乃是基本方，尚須隨症加減，方顯良效。近時癲狂症患者雖病因病機各有不同，然心肝痰熱熾盛乃最為主要之類型。是以頻年以來，餘用此方治癒甚多，例如：莊老太，五十四歲。某內衣廠工人。因受嚴重精神刺激，於1970年初患精神分裂症。在某精防院住院兩月，尚未好轉。平日神情痴呆，多疑善怒，喃喃自語，喋喋不休，稍不遂心，則哭鬧叫嚷。發劇之時，屢欲投河自盡，幸被鄰居攔截。夜間須服四種安眠藥，始睡三、四小時，少服一種，即難入睡。自訴頭腦眩脹而致昏憒不清，耳鳴心慌，胸中煩擾，胃脘脹滿，噯氣時作。出院後在勞保醫院服藥數十帖，未見效驗。歷觀前方，非祛風通絡之劑，即甘麥大棗湯加味。診其脈則沉鬱而弱，察其苔則薄且膩。餘意為肝火挾痰上擾心包，以致神明失守不能自持而成斯症。遂投鎮肝滌痰湯以潛鎮化痰、開竅安神。以青礞石、天竺黃、鬱金、竹瀝、菖蒲、遠志、磁石、珍珠母、龍齒、膽星等出入加減。先後十九診服藥九十帖，諸症均除。從服中藥二十帖起停服西藥，夜寐亦安。愈後停藥觀察數月，一切正常，脘脹亦愈。復工上班二年餘，直至退休後又年餘，病亦未發。後遭鄰居頻頻辱罵，而致舊疾復作。狂暴躁越，數人莫制。立即一次誘服礞石滾痰丸30g、，藥後半小時即沉沉而睡。六小時後，連續登廁，洩瀉稀便多次，於是狂躁之態全消。再予上述類似方藥，服二十劑病若失，繼則以養陰消痰之方善後。至今二十五載，年過八旬，康健如常人。此症乃長期忿鬱而成，加之年高之體，脾腎已衰，木邪衝旺，正氣莫制。近賢雲：“肝木橫逆則痰熱蘊結，心陽獨熾乃燥火易升。”痰濁隨風火上衝心包，神明為之震憾，故諸症作矣。此非髒躁之比，故養心安神之甘麥大棗湯用之不效。此例病情，全是一派心肝二經痰熱壅塞、氣火逆上之象，故投鎮肝滌痰清心安神之方，竟收全功。或問：既是心肝痰熱，何以脈不弦勁弦滑而反沉弱?此乃痰濁阻塞氣道，脈氣不暢而然。清代許松如《診餘脞談》曾謂弱脈多火，不可全以為虛。從治療效果亦可反證：此種認識切合病機。癲狂一症，多由情志鬱結、氣鬱不舒，心肝痰火擾亂神明而成。雖屬難治之病，若能審察精詳，投劑得當，亦多能愈。又如餘於一九七四年間治一壯歲之病人，患病五年，數萌自殺之念，均獲救而倖免於死。於上海、蘇州等地治療，中西醫藥、針灸、電療，終鮮克效。究其症候，除癲狂見症之外，整日注目於眼前之黑點，目光到處，無論牆壁、器物、地面、天空，凡有黑點者，必立即定睛細視。若無人干涉，可終日視而不倦。入夜懼怕燈火，見光則眼皮刺痛，目珠中似有火出，甚至燈下不能合目，合則目胞瞬動異常。餘投鎮肝滌痰湯，用豁痰平肝、解鬱清火之藥治之，神識漸清，然目視黑點及羞明畏光兩症終不見好。前人謂“五臟之火，惟肝最橫。”苦洩甘寒均不能應，當用靈動鹹寒之品，庶可得效。遂以羚羊角粉每日一支（0.3g），於服湯藥時吞服之，經二十餘日，兩症漸除。

癲狂症中，除心肝痰熱外，尚有其他證型，略舉兩例，以供參證：曾治一青年，在馬鞍山工作，因失戀而致狂暴異常。其戚領護來滬，途中狂不可遏。此乃氣機暴鬱而然，用柴胡疏肝散合四磨飲子法，不數劑獲安。至今二十餘年，未見覆發。

1995年又診一青年汽車司機，因與領導不合，遂鬱而成病。就診時反覆申述頭痛、頭脹，此外並無他疾，言語重疊嚕囌，見人輒點頭微笑，脈弦而不暢。是屬肝經氣機不舒所致，治法當先“木鬱達之”，而隨之以消痰清火。投柴胡加龍骨牡蠣湯增損化裁，兩閱月而證平。隨後恢復駕車，至今安然。