《三十年臨證經驗集》--內科類--驚恐重症賴補養

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

驚者驚駭也。或見非常之物，或聞異常之聲，或履險臨危。感受於外，卒然人心，而生驚駭，其症自外而入。恐者畏懼也。恐恐然，惕惕然，怖畏不能自持，其病自內而生。驚之與恐，既可獨立成病，亦可相因而成；驚可致恐，恐則易驚。

驚恐雖均屬七情之病。而於五臟之中，驚病與心肝兩髒關係最切。《醫學心悟》曰：“《內經》雲：東方色青，人通乎肝，其病發驚駭。驚雖屬肝，然心有主持則不驚矣。”恐病多發自心腎，《醫學心悟》又曰：“恐為腎志，亦多由心虛而得。《經》雲：心怵惕思慮則神傷，神傷則恐懼自失。”

驚恐之治法，因驚症多由“氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證。”故治驚多以清心化痰安神鎮靜為主，方用溫膽湯、硃砂安神丸、安神定志丸之類，多從治心人手。至於恐症則常從虛治，以補腎定志，寧心安神、益氣養血為法。《醫學心悟》主以十全大補湯或八味丸加鹿茸，重在培補真元，實從經驗而來。

對於驚恐重症，必須持之以恆，堅持用藥方始有效。程鍾齡曾曰：“予嘗治驚悸恐懼之症，有用大補數十劑，或百餘劑而後愈者，毋謂七情之病而忽視之也。”程氏此語，若非歷練有素而深入軒岐堂奧者，莫能道也，餘復聞斯語而感慨系之。餘於兩年前治一驚恐重症患者，經治年餘始見大效，異常之病態才基本好轉，情志及思惟方趨正常。今述其治療過程於下：

陸氏，女，三十九歲，為市郊某單位幹部。1995年2月23日餘處初診。患者於1990年出差東北某地，偶於夜間獨自散步於外，突遇一瘋人蓬首垢面，躑躅道側，見陸獨身漫步，則直趨擒陸。陸見狀驚懼不勝，拼力逃遁。瘋人隨後追趕，久之方始逃脫。及至賓館已魂飛魄散，癱軟不能自主矣。回滬後神情萎頓，呆若木雞，不惟生活不能自理，且一日三餐均須其母餵食。每日五更兩手痙攣、口唇抽動，同時口中嗚嗚鳴叫不已。及至天明，痙止叫息。須由家人喂以流質食物始漸能醒，然後須由父母給予穿戴盥洗。至1991年12月經市某醫院CT檢查，確診為“雙側小腦萎縮”。並經市有關專家多次會診，有“小中風”及“癲癇”兩種意見，最終之結論為“癲癇”，囑須終身服藥。

當時見證如上述症狀外，見其兀然呆坐，面對電視機，雙目定睛少瞬，表情嚴肅，語言蹇澀，對答勉強，但所答內容大多正確，少數為答非所問。由於兩髖關節處牽強，故步履時常直腳行走，略似中風後遺症，且走路時左手能自由擺動，而右手緊貼身側，不能擺動。同時只能往前：卣行，頭部不能左右顧盼。飲食及二便尚屬正常，經汛如期。至餘診時病已五年，加上其夫屢欲與之離異，棄之不問，父母無奈，領回照料，患者內心又增一層精神之創傷與壓力，對於治療徒增孽障。其脈初按時弦滑數而有力，過五分鐘後複診之，則變弦小數軟，不任尋按。舌質呈淡薑黃色，中心略癟。苔則微黃粗糙而幹。餘思陸氏所患為驚恐重症，驚則心亂神傷，肝膽氣逆，痰濁驟生，經絡阻滯，遂生諸症。至於定時手腳抽動，口中嗚叫，乃因子醜為肝膽經氣生旺之時，痰濁隨兩經之氣升逆無制，至寅時肺金用事，欲制肝逆而不能，肝氣逆上侮肺，則木叩金鳴而見口中嗚叫。肝氣不受金制，橫溢四肢則抽搐。治擬養氣血，安心神，疏肝膽，化痰涎，潛虛陽，熄內風。投柴胡加龍骨牡蠣湯增入益氣、化痰、清心、安神諸品，服藥兩週，四肢抽動及口中嗚叫大減。適經汛來臨，諸證又見加甚，脈現沉小澀，改擬補陽還五湯加補益肝腎，祛風通絡之物，諸證大好，遂以此方續服三月，然證雖減而終不見根本之轉機，病體亦不見恢復。餘反覆分析推敲，認定此證當從虛治。遂採用程鍾齡法，以十全大補湯合《張氏醫通》之遠志丸（人參、龍齒、菖蒲、茯苓神、硃砂、五味子、山藥、萸肉、棗仁、黃芪）加減為方。其藥用：

黨參30g、黃芪30g、焦白朮10g、茯苓神各10g、甘草3g、生熟地各30g、當歸9g、炒白芍9g、陳皮9g、炙遠志9g、石菖蒲6g、五昧子3g、磁石30g、先煎生棗仁30g、苦參9g

另以蜈蚣、全蠍等量研末，即古方止痙散也。每日服二次，每次1.5g、，以止其四肢抽搐。

上方中減去十全大補湯中之肉桂。蓋患者心肝痰熱較重，稍用熱藥即不適。後於方中去苦參，加入炙龜板30g、天門冬30g、見效益佳，定為基本方，隨證加減予服。後又添入硃砂安神丸加強清心安神之效。以上方為基礎共進退服用一年六個月，每月僅停藥休息一、二日，藥後神志清晰，記憶及情態基本恢復，可與人正常交談，能複述所觀電視節目。清晨抽搐雖未全除，而已甚微，鳴聲亦然。能自行穿衣用餐，行走時四肢協調自然，能協助母親粗理家務。患者之舌質已由淡薑黃色轉為正常人之淡紅色，糙黃苔已成薄黃潤澤苔。此為其內在正復邪退，病體向安之徵兆。然其停藥為時未久，其療效尚須時間考驗也。

《三十年臨證經驗集》--內科類--驚恐重症賴補養

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