《三十年臨證經驗集》--內科類--歷節風痛誤藥辨治

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

岳父業於金融。七十年代初年方半百，奉命支持外地建設。由於環境簡陋，寒溼易侵，漸覺關節疼痛，遊走不定。當地所用，盡祛風辛燥之劑。病益篤，來滬調治，始得好轉，又急於因公返回。餘特書“簡述”一文，以供當地醫家參考，惜全未採用，及至四肢關節腫脹強直，行動惟艱，始退休回滬，雖勉力調治，終覺良機已失，心長而力短矣。今將當日原文錄下，以志其事。

岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調養失宜。是以贏弱之質，時患肢節疼痛，勞傷內損固有之，風寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節盡疼，痛如虎咬，手指關節既腫且大。飲食起居，艱於自理，是為歷節風痛也，西醫斷為類風溼性關節炎。久經中西醫迭治，湯丸並進，而又舉凡針灸、導引、按摩、運動之法，靡不施行，終鮮效機。及至盛夏，病不少減，行動困憊，肌肉盡削。暑本溼熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風邪閉於腠理，不開鬼門，病何以祛?遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g、亦不知，漸次遞加至麻黃12g、、桂枝9g、，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細，乃是陰傷血燥之徵。頻進養血祛風，虛熱除而痺痛不瘥，節腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨活防風靈仙秦艽之屬，一派祛風辛燥之品。雖稍益參術，總是杯水車薪。嗣即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑雲：“上虛而痛者，心脾傷也。”得無為此說法乎?彼醫以葡萄糖靜脈滴注，持續旬餘始趨安可。繼而仍服益氣祛風之劑，痺痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。贏瘦少氣，納谷不馨。越數月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略幹。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀症情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景嶽論之詳矣。更參孫一奎《生生子醫案》治法，擬方子服：

黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g

以地杞龜鹿滋腎而扶本。黨參益氣而助之；加皮蒼膝強筋骨而祛風；黃柏苡仁清消肢節之腫；紅花一味通利血脈之痺。以此加減，藥未兼旬，而病癒強半。復因公務緊要，返回辦事，徒步跋涉數十里，足踵居然不痛。事竟返滬，照服前方，至今盡三十餘劑，痺痛又減，除十指小關節晨起略有腫脹外，餘處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復常，而六脈逐現柔和。此先天之真元漸充，後天之胃氣來複，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨症情而略加增損，則沉痾除去之日，可剋期而待也。

按：岳父之病，以彼醫固執己見，用藥始終不離羌獨靈仙，而“沉痾除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚。患難症而遇不學無術卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛生寶鑑》有句雲：“活人之道將與相，一旦在己權非輕。”古人又云：“不為良相，寧為良醫。”是以醫雖小道，而重任獨肩，尤其患者危急之際，醫操生殺之權，故臨證之時切切不可師心自用也。餘不敏，時時識此以為鑑戒，不敢放任自流。

《三十年臨證經驗集》--內科類--歷節風痛誤藥辨治

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