《三十年臨證經驗集》--內科類--秋感溫燥涼解宜

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

《黃帝內經》為中醫理論之最高經典，其論病機及四時外邪為病，卻遺燥氣燥邪一端。金代劉完素於《素問·至真要大論》中“病機十九條”後，增補“諾澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥”一條，俾病機十九條之內容充實、完備。而明·喻嘉言，於《素問·陰陽應象大論》“冬傷於寒，春必溫病；春傷於風，夏生飧洩；夏傷於暑，秋必痃瘧；秋傷於溼，冬生咳嗽”之文，改“秋傷於溼”為“秋傷於燥”，制清燥救肺湯方，標新立異，獨樹一幟，開燥氣為病證治之先河。隸及清代吳鞠通《溫病條辨》專立“秋燥”一門，創制“桑杏湯”、“桑菊飲”諸方，至是則秋令之燥氣傷犯肺衛者，治法始備。然秋令燥氣之傷人也，有溫燥涼燥之別，吳氏所論，乃溫燥耳。若雲臨證之所見，溫燥實較涼燥為多，是故吳氏之功，不可沒也。

關於溫燥之症狀，初起頭疼身熱，乾咳無痰，即使咯痰，亦多粘而量少，氣逆而喘，咽喉幹痛，鼻幹唇燥，胸悶脅痛，心煩口渴，舌苔薄白而燥，舌邊尖俱紅。然患者之病候，常不典型，故每易與風熱感冒混淆。《溫病條辨》曰：“秋感燥氣，右脈數大。”曹炳章評曰：“右脈數大，右寸尤甚，不獨秋燥為然，即風溫亦如是，此亦識病之要訣，但風溫初起，右寸必浮耳”。然先賢雖言之鑿鑿，而臨診之際，失於明辨者，仍復不少。以致輕感時邪，亦須遷延多日。倘若治不徹底，或失治誤治者，每易流入損途。

《理虛元鑑》論“虛症有六因”中“有外感之因”“因外感者，俗語云：傷風不醒結成癆。”“若其人或酒色無度，或心血過傷，或肝火易動，陰血素虧，肺有伏火，一傷於風火，因風動則癆嗽之症作矣。”據此，因外感而成癆嗽者，以溫熱之邪為多而溫熱之中，尤以溫燥為甚也。蓋溫燥之氣最易傷損肺津，肺為陰髒，喜潤而惡燥故也。曹炳章雲：“感燥而咳，病勢本輕，然遷延誤治，必成重症。”是故臨證之間，遇感證久治未愈者，務必著意診察，不可掉以輕心而遺人天殃也。

病例：幹部王某，年過半百，形體魁梧，肥胖而多病，肝痛、頭疼常作不輟。1976年秋，患感冒牙痛，匝月不愈。凡中成藥及諸西醫感冒藥，幾已嚐遍，似有小效而病終不解，因來餘處就診。視其脈細而帶滑；問其症則頭痛而不甚，微有惡寒，稍加衣則又覺轟熱，不時咳嗽數聲，絕無痰濁，苔薄白而燥。此乃感受秋令燥氣，並非感冒風寒風熱之症，故治感冒之成藥宜其不效也。然燥症分溫燥、涼燥，今患者所病，乃溫燥耳。治法當用涼潤清解，擬用桑杏湯化裁。

桑葉9g、豆豉4.5g、荊芥4.5g、南沙參9g、炒山梔6g、麥冬9g、杏仁9g、炙草1.5g、玉竹9g

與二帖。患者急於求成，是夜連服二煎，睡至半夜醒來，即覺渾身舒適，翌日晨起諸證頓解。餘藥一帖，則棄置不服矣。

《三十年臨證經驗集》--內科類--秋感溫燥涼解宜

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