《三十年臨證經驗集》--婦科類--吳竺天臨床經驗方應用

業師吳竺天先生，為上海中醫藥大學附屬曙光醫院副主任醫師，浙江餘姚人，早歲畢業於丁甘仁先生創辦之“中國醫科大學”。先生擅長婦科，精研醫理，嫻熟臨診，因而名播遐邇，求診者門庭若市，日無虛夕。行醫數十年來治癒婦科疑難雜病及不育症不可勝數，《解放日報》曾以“孩子滿天下”為題予以報道。七十年代以後，多種報刊報道先生事蹟甚多，此處不遑列舉。先生因診務繁忙而無暇著述，乘此拙作梓行之機，選輯先生經驗方七首以廣流傳。並藉以了先生“為杏林耕作，為病家造福”之芳德夙願。

一、當歸補血湯

功能：益氣養血、固崩止漏。

主治：婦人經行過期不止，經血淋漓，崩中漏下。

藥物組成：黨參12g、當歸9g、炒白芍12g、木香4.5g、制香附6g、生地炭12g、藕節炭12g、川斷12g、狗脊12g、玫瑰花1.2g、震靈丹12g、（包）

加減法：出血嚴重者可加入阿膠烊化後沖服，腹不痛者木香、香附亦可酌減，腰不酸者川斷、狗脊可去。

孟城按：先生使用此方時，極少不用木香、香附、川斷、狗脊，蓋因婦女多見腰脊痠軟一症，故常用川斷、狗脊。至於木香、香附，先生曾曰：“人身血貴流通，調經當以行氣為主，古人云‘氣為血帥，氣行則血行，’即是固經止漏之劑，亦不能一味收斂止血，必兼行氣方是正法，始不至有經止瘀留之弊。”師治崩漏用以止血者常為生地炭，藕節炭而不用他炭。生地補而性涼，藕節澀而兼通，此二味常與震靈丹同用。婦人經行將淨，經血淋漓不斷者，用震靈丹（12g）布包入煎，止血淨經頗具卓效，然經行伊始者無效，是謂“避其銳氣，擊其墮歸”者也。

先生於婦科方中恆用玫瑰花，餘舉以問焉，師曰：“玫瑰花不僅疏氣，而且行血，婦科病以凋氣血為先，故常用此品也。如病婦素來大便不通者，則易以月季花，因月季花破血通經，兼能通便，常用量為4.5g、。”

二、加減桃紅湯

功能：行氣活血，調經止痛。

主治：月經不調，經前腰痠腹痛，經行不暢，或瘀滯內阻之經水淋漓不止。

藥物組成：川斷12g、狗脊12g、當歸9g、川芎9g、桃仁12g、紅花6g、木香4.5g、制香附6g、丹參12g、雞血藤12g、玫瑰花1.2g

加減法：月經閉阻者，三稜、莪術（各用15～30g）、留行子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宮不溫者仙靈脾、陽起石、紫石英等又可選用。若下元虛寒較甚者，肉桂、乾薑更宜益人。腹中脹滿者，須兼烏藥、娑嚕子。

孟城按：方中川芎一味乃先生極為善用之品，曾謂餘曰：“此物少用則升散行血，能治頭目疼痛，常用量為2.4～4.5g、。用其一般劑量（9g）則善能調經，行氣活血兩兼其功。重用（15g）則反能收縮子宮，減少出血量。”又先生常重用川芎以治孕婦胎位不正，加入安胎方中，每收良效：

三、加昧舒肝湯

功能：行氣活血、舒肝凋經、清熱通絡、化瘀消症。

主治：經前乳脹、腹脹，輸卵管阻塞或積水，附件炎，卵巢囊腫等。

藥物組成：柴胡9g、川楝子9g、木香4.5g、制香附6g、紅藤30g、麥芽15g、敗醬草30g、炙鱉甲12g、炙山甲12g、桃仁12g、苡仁12g、玫瑰花1.2g

加減法：宮寒加仙靈脾、陽起石、紫石英、仙茅等，大便不通加生大黃4.5～9g、（後下），腰痠酌加川斷、狗脊、仙茅、仙靈脾、補骨脂、杜仲等，腹中有塊加三稜、莪術。

孟城按：先生以此方加減治癒卵巢囊腫者甚多，餘曾以本方隨證化裁治癒一例子宮肌瘤。患者姓夏幹部，年近四十，B超示2cm×3cm，4cmx4cm子宮肌瘤各一枚，平素月經不調，經行胸乳脹痛。以上方加減服用二月餘，複查肌瘤消失，經行正常而愈。

先生曾為餘論述卵巢囊腫之成因、發病機制及治療法則：“此病之得，多在經期行房或房事後不慎受涼，下焦陽氣被鬱而不運，遂至氣滯、瘀凝，結成瘕塊。本病以祛瘀消炎為治則大要，佐以舒肝和氣、發育子宮。陽起石、仙靈脾、紫石英等俱為發育子宮之品。如方中加入當歸、懷牛膝溫補肝腎而流暢血分，其效更速。至於山甲、牡蠣等軟堅通絡之品，可根據病情選用。方中敗醬草如若缺貨，可以紫花地丁代用，但地丁之功效不如敗醬為優。治本病須注意大便通暢否，便秘不通者以通便為要著，便暢則腸中積垢俱去，經絡易於暢達而癥塊易除也。故方中每用蔞仁、生大黃，如餞以枳殼則更好。治此病時不能強行攻破，只可因勢利導。每當月經臨行之時，須重用行氣破血之品，經血以多行為佳，血通則瘀去，瘀去則病消。”

方中用桃、米仁之意，先生曾釋曰：“卵巢囊腫必有瘀血留體，用桃仁意在通瘀消腫。而卵巢既有囊腫，必至阻塞不通，體內分泌物（多為粘液）必積滯其間，故用米仁以消之。”

四、舒肝調經湯

功能：舒肝解鬱、活血調經。

主治：月經不調，經行乳房脹痛，婚後不育。

藥物組成：柴胡9g、川楝子9g、木香4.5g、制香附6g、麥芽15g、當歸9g、丹參12g、淮牛膝12g、炙鱉甲9g、炙山甲9g、赤芍9g、玫瑰花1.2g

加減法：輸卵管積水或有囊腫者加紅藤、敗醬草；大便不暢加生軍，能一日便下二、二次更佳。其餘加減悉同加味舒肝湯方。

孟城按：本方與加減桃紅湯為姐妹方，同為治療月經不調之主方。本方側重疏肝解鬱，而加減桃紅湯則側重活血祛瘀。此兩方及當歸補血湯為先生臨證時使用頻率最高之方劑。先生曾謂其臨證時所診最多之證為經前乳房脹痛而有塊，少腹兩側作痛不舒，經淨則諸症如失。患者多婚後八、九年仍不育，治以逍遙散合調經之品加減（即本方），肝舒經調則自能受孕。

臨床亦可見到血熱瘀滯型月經不調，證見經行先期，經前或經後腹痛，按之痛甚，經行量多色赤或紫，唇紅口乾，心煩失眠，尿黃便秘，脈象弦數，舌紅苔黃。治當涼血活血以調經，先生常以生地、赤芍、丹皮、元胡、當歸、川芎、紅花、制香附、炙甘草等出入為劑，但先生未擬定處方，因而附志於此。

五、止帶方

功能：清熱涼血、化溼止帶。

主治：白帶

藥物組成：白薇12g、藕節12g、扁豆花9g、玫瑰花1.2g

加減法：黃帶加椿根皮9g、、粉萆薢12g、；赤帶加銀花炭12g、、生地炭12g、或加茜草炭、貫眾炭。腰痠加川斷、狗脊。納差加焦六曲。預防子宮癌加土茯苓30g、、鬼臼12g、、龍牡各30g、。

孟城按：本方為先生臨證治療帶下之方，不論證之寒熱虛實，隨證加減，皆可應用。據先生經驗，患者如見帶淨則經至，經淨則帶下現象，宜認真檢查，須防宮頸癌。先生平素並不單獨為病人治療帶下，而常於治療其他婦科病之對症處方中，合入本方，病癒帶淨，一舉兩得。

侍診時餘曾就方中使用扁豆花，舉以請益。師謂扁豆花不僅善清溼熱，且有收斂作用，故白帶頻下者用之多效。

六、安胎方

功能：補腎清熱，安胎保胎。

主治：妊娠胎動不安。

藥物組成：川斷12g、狗脊12g、菟絲子12g、鉤藤15g、（後入）加減法：習慣性流產孕婦，可用本方合補中益氣湯同用。

羊水過多者加黃芩、白朮、焦六曲、茯苓、冬瓜皮、赤小豆、藿蘇梗等品。先兆流產可以本方加黨參12g、，當歸6g、，白芍12g、，生地炭12g、，藕節炭12g、，玫瑰花1.2g、，以益氣養血、安胎、止紅，紅止則胎自保。

孟城按：先生曰：“孕婦補腰最為重要，補腰即所以安胎保胎，故安胎方用川斷、狗脊、菟絲子以補腎壯腰。安胎須兼清熱，故加鉤藤清肝熱，不僅安胎，還防子癇。”“若妊娠五月後，胎全不動者，可於上述安胎藥中加入川芎9g、，可以動胎氣，且使生產時順利。”

胎動不安除外界客觀環境、生活起居及諸病理因素造成之外，孕婦妊娠期內服藥不當，亦是重要原因。故孕婦有病，服藥宜慎。師屢曰：“胎前破氣之藥不能用，祛風活血之品如桂枝、羌獨活、牛膝、木瓜、絡石藤等均不能用。如有痺症疼痛，可用絲瓜絡、桑枝、秦艽之屬。師且一再叮嚀：“孕婦不妨用行氣之品，然不可用香附，用之不慎易致墮胎。”

七、妊娠惡阻方

功能：芳香化濁，和胃止嘔，

主治：妊娠反應，噁心泛漾、嘔吐不食。

藥物組成：姜半夏9g、陳皮6g、木香3g、焦六曲9g、藿香9g、蘇梗9g、佛手4.5g

加減法：吐重者加吳萸、川連。

以上七方為先生臨證習用之方，諸方用藥看似平淡無奇，苟能辨證正確、化裁得宜，可收立竿見影之效。孟城用之近三十年，獲益良多，正有不及以言語表達者。上述各方及先生經驗之談，乃從餘早年隨師侍診時所記之《隨師筆記》中錄出，一仍原貌，皆用當日先生口語，不作文字修飾渲染，更不加分析以參己見，蓋存其樸而葆其真也。其中奧義，讀者觸類旁通自能明瞭，毋須贅言也。