《三十年臨證經驗集》--內科類--填精益腎療骨疾

中醫學將人體之五官九竅、四肢百骸及組織器官，類比歸納，分屬五臟，其中骨屬於腎。人身以骨為其支架，以脊為之支柱。人無骨則形體不立，臟腑失其維繫，肢節無以運動。且骨髓為涵育大腦與經絡（尤其督脈）之源，因而骨於人體生命活動中具有至關重要之特殊作用，故《內經》將骨歸屬於“先天之本”之腎，其理至深。即顯示骨與腎臟之精氣密切相關。《黃帝內經·素問》曰：“腎藏精、主水”、“腎之合骨也”、“腎生骨髓”、“腎不生則髓不能滿”，又曰：“腎氣熱，則腰背不舉，……熱舍於腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”以上經文明確闡明“腎主骨”之生理病理，指出骨髓充盈與否，取決於。腎氣之盛衰。中醫病因學將致病原因歸納為內因、外因與不內外因，三者皆能侵襲於骨而生骨病。外因如風、寒、暑、溼、燥、火等六淫；內因如氣、血、痰、火、溼、食等六鬱；不內外因如房室、金刃、勞力負重、外力損傷之類，均可導致骨痺、骨痿、骨疣、骨質傷損等種種骨病，然病因不同，病機自別，治法亦當隨之，何以獨謂填精益髓以療骨疾?

蓋腰為腎之腑，而腰背又為脊柱所居之地，腰痛每與脊骨有關，故本方引用昔賢腰痛之論以辨骨病與腎精不足、真元虛衰之關係。如張璐玉於《張氏醫通》卷五“腰痛”門中曰：“《內經》言太陽腰痛者，外感六氣也。言腎經腰痛者，內傷房勞也。假令腎臟真氣布護，六氣焉能為害、惟腎臟虛傷，膀胱之腑安能獨足?又有膏粱之人，久服熱劑，醉以人房，損其真氣，則腎臟熱、腰脊痛，久則髓減骨枯，發為骨痿。此為本病，其有風寒、溼熱、閃挫、瘀血、滯氣、痰積，皆為標病，而腎虛則其本也。”指出骨病經久，雖有實邪，宦從本治，須以腎虛為其根本，以填精益髓為其主要治法。又如《景嶽全書》論腰痛證舊有五辨：“一曰陽氣不足，少陰腎衰。二曰風痺風寒，溼著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰隧墮損傷。五曰寢臥溼地。”但是，景嶽一轉筆鋒，直捷而言口：“腰痛之虛證十居八、九，但察其既無表邪，又無溼熱，而或以年衰，或以勞倦，或以酒色斫喪，或七情憂鬱所致者，則悉屬真陰虛證。”景嶽之見與石頑相同。腰痛骨病雖致病之因有種種不同，而究以腎虛居多，故以填補真陰為治法之根本。

據於上述，可知骨病不異與人體其他諸症，三因均可導致骨病，而骨病與腎虛具有特殊之內在關係，故治療骨病之根本關鍵，在於填補精髓以滋養先天，但使腎臟精氣充足，骨髓盈滿，則骨得所養而骨病自已。

目前臨床常見之骨質疏鬆與骨質增生兩症，初看似相徑庭，細審病機及治法，仍不越腎主骨生髓之基本原理。

骨質疏鬆症。此症常見於老年病人，年老之人腎氣漸衰，真精虧乏，骨失濡涵滋養，使骨質鬆脆而致本病。其證常見身材漸漸變矮，俗渭“老縮”。脊柱彎曲畸形，不得已只能傴僂以行，弓背垂腰，僅能策杖緩步。由於重心不正，加之骨質鬆脆已少承受之力，行走常易跌倒，且易骨折。骨折多見於腕部及髖關節處，僅需輕度外力即可導致骨折發生，脊柱還易發生壓縮性骨折。此外骨質疏鬆症患者平素常有骨痠疼痛等見症。脈細弱，或大而無力，亦可兼見弦脈。舌質多淡或淡胖，苔多薄白。

以上見證都與腎臟虛衰、精虧陽弱有關。縱有外邪、傷損、瘀血、痰涎等因素，終屬誘因，即使須用祛邪、消痰、化瘀等治標之法，只宜暫用，不可常服，或與補腎之法同用，標本兼顧。補腎以填精益髓、溫腎壯骨為法。餘臨證每以黃芪、黨參、白朮、當歸、白芍、熟地、杞子、狗脊、川斷、杜仲、淮牛膝、蓯蓉、制首烏、三七粉等藥物選擇組方。如陽虛較甚者，益入肉桂、附片，或兼用右歸丸。如無明顯陽虛之象，以上方合左歸丸或健步丸（原為丹溪之虎潛丸），隨證加減，久服自效。

骨質增生症。此症亦為老年人常見之病，故謂之退行性病變。本病與骨質疏鬆症形成之根本原因基本一致，亦因人至老年，肝腎精血虧損，筋骨漸失所養，而於承重部位，骨之代償能力甚強，於是骨邊緣形成骨質增生。骨質易於增生之部位，常見於頸部、手腕、髖骨、膝部及踝骨關節等處，此處活動度大，負重時易受重力壓迫，骨邊緣易於摩擦而生骨贅（亦稱骨刺）。

骨贅形成之後，易對周圍肌肉、神經等組織產生壓迫，故其主症為關節疼痛，患處關節可見腫脹、僵硬、活動時亦可聞及摩擦音，聽到“喀喀”響聲。本病於天氣變化或局部關節負重過甚時，可見症狀加重。或因骨刺壓迫神經，或因腫脹之韌帶等軟組織壓迫神經、可引起臂叢或坐骨神經痛。病久者可致肌肉萎縮。骨質增生髮生於頸椎及腰椎者，渭之頸椎增生及腰椎增生，今時此類患者人數極多，故治療骨質增生症之重點，即在於治療頸、腰椎病變。

本病與骨質疏鬆症同屬肝腎精血虧損，以致筋骨失養之病，因而其治法及所用方藥，亦相近似。但骨質增生症易夾六淫外邪或六鬱內傷等因素，常表現為虛中夾實，故用藥時常須兼顧。如確係邪實者，亦可先事祛邪以治其標，待病解之後，再擬治本以鞏固治療。餘治本症之常用藥為：太子參、炒白朮、當歸、白芍、狗脊、續斷、杜仲、淮牛膝、骨碎補、威靈仙、延胡索、木瓜、紅花、雞血藤、葛根、羌活、生地、天冬等品。腎陽虛者。肉桂、附子亦可適當加入，而真陰不足者，又當以調養肝腎精血為先，宜以六味、左歸等方為其主體。

餘治骨質疏鬆症，投以前述方藥，大多即可見效，惟療程較長，須有耐心。而所治頸椎病例中，有一特殊病例兼患肺結核及附睪結核，屬陰虛內熱體質，不能稍參益氣及溫腎之品，試以天門冬少量煎服，則不僅潮熱不作，咳嗽漸減，且頸椎寬展舒適，稍稍益入生地、山藥、茯苓等品，效亦佳良。此病之形成，據患者自述，乃因宿疾至市郊一名醫處求診，醫投大劑生地、麥冬、女貞子、墨旱蓮、磁石、夜交藤、合歡皮、砂仁、沉香等味，服十數帖後漸見手麻，嗣後頸椎及胸椎上段疼痛，痛勢甚劇。此時精神萎頓，胃納極差。見家中有燒就之蓮肉紅棗，隨取少量食用，食後精神胃納轉佳，頸中疼痛大減，頸部轉動自如，即每日煮食，及至用蓮肉、紅棗各1000g、時，食後即見頭痛內熱，遂停食，此時頸胸椎疼痛已消，惟增生處依然如故。餘揣此例雖陰虧內熱體質，久病陽氣亦弱，用大劑養陰鎮攝，損其陽氣，傷及肝腎，遂至頸椎病變。而後患者稍涉女貞、旱蓮、金銀花等克伐之品，頸椎立疼，手指立麻，而用參、芪、杞子等品則頸椎舒適，手麻消失。但如用生地、麥冬、天冬、菊花、桑葉等養陰清熱而不損陽氣之品，頸椎之疼痛與不適同樣好轉。由是而知骨質增生之病，確與肝腎相關，雖多數偏於陽弱，宜於溫養，而陰虛者亦可致病，總由肝腎虧損，陰陽失調而成，溫腎、育陰不可一概而論，本篇所述，不過通論而已，具體病例尚須辨證施治，切莫一方遍投。草率從事。

另有一例腰椎增生患者，因騎車過久及感受寒邪等因素，突發腰腿疼痛，致兩足痿廢不能著地，且原有隱性糖尿病宿疾。患者緣不能行走而恐懼不勝，連連急電促餘疏方。餘兼顧兩病，列於一紙，藥用黃芪、熟地、山藥、蒼朮、元參、杜仲、淮牛膝、紅花、丹參、當歸、炒白芍、威靈仙、地龍、接骨木等，先後三方，服藥二十餘劑，腰腿疼痛消失，兩腿恢復正常功能。至今已兩年有餘，生活起居一如常人。

某研究所高級工程師林先生，年過知命之後，時感腰脊痠痛，經市一醫院檢查確診為腰椎增生肥大，雖服藥無虛夕而病情依然發展。漸至不能直立，站必彎腰曲背，走則僂俯以行，腰肢牽強難以轉側，深以為苦。兼見畏寒怯冷、四末不溫、陽痿早洩、納少神疲。餘診其脈左手細而無力，右雖稍大而按之豁然，兩尺沉細。舌質淡胖，苔薄白微膩。據其脈證，當屬肝腎精血虧損，陰傷及陽，陰陽俱虛而陽虛更甚之證。治宜補益肝腎、滋陰助陽以治本，佐以健脾化溼、祛風通絡以治其標。遂選雲翔公治肥大性脊柱炎之腰痛方子服。原方未予增損，方為：

炙黃芪6g、巴戟天9g、淡蓯蓉9g、金狗脊12g、酒川斷9g、炒杜仲12g、甘杞子12g、黑芝麻15g、桂圓肉9g、制附子3g、炒蒼朮4.5g、法半夏4.5g、雲茯苓9g、薏苡仁9g、炒獨活3g、陳皮4.5g、全鹿丸9g、（吞服）

上藥每日一劑水煎服。三月後諸證漸退，腰痛減輕，有時可直立伸腰。服至半年，見效更佳，腰痛不作，無論站立或行走。腰脊可自然挺直，餘症漸消。以後改湯為丸，又服數月而病盡解。