《三十年臨證經驗集》--內科類--小兒肺炎奇驗案

《三十年臨證經驗集》 · 鄒孟城

1984年豫兒年方十二歲，9月中旬忽然壯熱（體溫39.7℃），旋即咳嗽頻作，聲若從甕中出。腹中隱痛，二便自調；有汗熱不解，脈浮數，右手脈按之不衰，苔薄白。予桑菊飲無進退，改投銀翹散，每服藥後，體溫輒從39.7℃降至37.4℃。數小時後，復升如初，兩日皆然。西醫胸透示：肺紋理增深，右肺小片狀陰影，診斷為“肺炎”。給予抗生素注射。每次注射後二小時內體溫可略降，二小時後又復回升，如此將近一週，病不能解。餘尋思再三，一籌莫展。至9月24日叩求於張壽傑老師，師即詳詢前因後果及服藥機變，沉思片時，繼而謂曰：“吾得之矣。咳聲‘空空’然若出甕中，是肺氣之壅而不清，法當開肺為先，清肺為輔。銀翹、桑菊偏清偏透，與症雖近而未合；腹中隱痛，發熱蒸蒸，是積熱在腸，燻蒸肺臟。病發於裡而見象於外，根本在下而標顯於上也。治當洩熱清腸。綜觀全體應以開肺達邪，清腸洩熱為法。”

餘聆聽師訓，頓有所悟。師尊清腸洩熱之說，誠為高論，然餘性鈍識淺，諦思良久仍不得其藥，因復赧然請益。師誨餘曰：“餘積數十年之經驗，知母與枳實同用最為得體。夫知母一物，人皆知其清肺，不知最清腸熱，與枳實相須為用，投劑得當，立竿見影。”語竟，師援筆直書一方：

南沙參9g、枳實6g、大力子9g、知母6g、蟬蛻6g、銀花9g、桔梗4g、藿香9g、橘紅9g、黃芩6g、藥煎就，時已中午，測得體溫39.4℃，隨即進藥，過二小時許，複測體溫38.2℃，四小時後體溫降至37.4℃。再進二煎，晚間熱即退清。為廓清餘邪計，翌日又進一帖，從此恢復正常。

孰料愈後第四日晚間，豫兒又覺腹痛，移時便下糜糞半痰盂，色褐如醬，酸臭難聞。三十分鐘後復便多許，色略淡。再半小時後又如廁，雖仍糜狀，然色已純黃，次晨登圊，卻一切如常。始知隔宿所洩糜糞，為先前久稽之物，是腸中積熱之根。藥後肺開氣降，腸疏積動，漸漸元氣來複，則積滯自去也。

按：滬上名醫張壽傑先生，早歲就學於丁甘仁先生創辦之“中國醫學院”，雖無等身著述，而經驗宏富，觀其治豫兒肺炎案，即可知之也。此案病因複雜，與常見肺炎截然不同，而張師治病如與可作畫，胸有成竹，揮灑自如，餘分析其關鍵有二：

一曰辨證精確，二曰用藥精當。本症之辨證，其標在肺，其本在腸。師以咳聲“空空”然若出甕中辨為肺中濁氣壅塞清道，與外邪襲肺、化熱作咳者迥異，足氣壅而非熱鬱。兩者於治法上亦自不同：氣壅須開，熱鬱宜清。可見原用宣肺洩熱，是隔靴搔癢，其不效也宜矣。師以藿香、橘紅、桔梗辛香引氣之品重開肺氣，佐蟬蛻、牛蒡、銀花輕清宣洩以解氣熱。此為肺中標病之治。

此病之根在於腸中積滯化熱，師以證見腹中隱痛綿綿，而即慧眼識真情，投知母、枳實以洩熱清腸。師曾告餘曰：知母、枳實同用最清腸熱是乃師丁甘仁先生所授之法，用之得當，病去如掃。

張師於整個診治過程中，未見病人，僅聽餘轉述病情，不切脈，不觀舌，竟如此識病真，用藥準，除先生精研醫理，學驗豐富外，可見精於問診，善於把握主症、主因及證情演變規律，亦是醫家之基本功大。餘昔年讀書，見近代名醫惲鐵樵先生治病，不用脈診，必待於問，深為不解，今見張師治此症，始自解悟。

《三十年臨證經驗集》--內科類--小兒肺炎奇驗案

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