胎前雜症門卷之三--妊娠下痢赤白方論

《陳素庵婦科補解》 · 宋太醫·陳素庵

【全書】妊娠滯下赤白及黃水者，自受孕之後，各經聚血養胎，髒氣皆為胎氣所納，脾胃弱而易傷。或恣食腥肥，生冷停滯腸胃，不能運化。再兼風寒溼熱與宿食冷飲相搏，故令心腹刺痛，或下膿血，或赤白相雜。《內經》為之滯下皆屬大腸氣虛。冷熱不調，客於腹間。傷血則赤；傷氣則白；氣血俱傷，赤白俱下。邪並於大腸，有血無糞則為血痢，努力欲便不得，裡急後重，其有下黃水者，則未成膿血，將變為赤白也。宜阿膠散。

阿膠散

人參、白朮、阿膠、當歸、川芎、黃芪、白芍、甘草、黃芩（以上補氣涼血，止痛安胎）砂仁、廣皮（理氣）黃連、蒼朮、香薷（行水清熱）枳殼（寬腸去積，恐傷胎氣，酌用）葛根（生津止渴，入陽明經）肉蔻、訶子（此二味止大腸滑洩，亦須審用）

【補按】：滯下一症發之暴，晝夜數十餘次，痛甚者易愈，此症屬溼熱也。發之緩而晝夜僅十餘次，或五六次，痛不甚者難愈，以溼熱久蓄於內，脾胃受傷，元氣衰憊故也。能食者易治；不能食者難愈；全不進食者，名噤口痢，死不治。況胎氣全賴氣血榮養，若赤白雜下，晝夜無度，腹痛後重，則氣血兩虧。便時努力，元氣亦墜，胎何得安？故便時腹痛如刀割者，溼熱毒盛也。由於水瀉變痢，得便則痛稍止者，兼內傷飲食也。嘔惡腹痛者，兼有風寒客於腸胃也。下痢膿血如豆汁，如凍魚汁，紅血色雜者，熱甚傷脾，脾藏欲絕也。進食吐食，進飲吐飲，邪熱結於上焦，胃虛不能納谷也。治當安胎為主，而清溼熱祛積滯，涼血行氣量人虛實而用之。是方參、芪、術以補元氣；砂、陳行滯氣；芎、歸養血；膠、芍涼血；黃芩清大腸之熱，佐白朮以安胎；甘草佐白芍而止腹痛；黃連合黃芩大清溼熱；枳殼寬腸祛積；蒼朮燥溼健脾；久則大腸津液枯涸，故用幹葛以生津；痢久則魄門必致虛脫，故用訶子、肉蔻以止洩。

先哲有云：養血則便膿自愈，行氣則後重自除。旨哉，斯言也！便膿則陰血已傷，後重則元氣已陷，非用養血行氣之藥，滯下日甚，胎從何安？然而歸、芍、膠、芩固養血安胎矣，而行氣又非枳實、檳榔、青皮重墜之劑所能愈也。通行三焦惟木香最宜，故古人制香連丸以治痢，傳用甚妙。黃連清溼熱，木香行滯氣，加以參、芎、歸大補氣血則安胎，而痢亦漸愈矣。況痢無止法，方中訶子、肉蔻二味辛熱而性斂澀，必虛寒完谷不化漸至脫肛方可加用。不然，溼熱未清，遽用止澀之藥，未有不受其害也。下痢赤白脾病也，脾受溼熱久而不治，必成滯下。經雲：損其脾者，調其飲食，適其寒溫。香連、檳榔、枳實之類，總非孕婦所宜，中病即已。如下痢又頭痛項強，惡寒發熱者，兼用疏風解表之藥，非傷寒太陽陽明合病自利之比也。或下利而心下痞滿，大腹朦脹者，兼用消食去積之藥。其久病後下痢或已足月將產，或新產後忽然下利，但宜養血涼血，行氣理胃和中。其破血行氣之藥，不可加用，胎前致損胎元。

或問：孕婦患痢不逐積則病不除，過於逐積則胎必墮，兩全之法最難於病。病初起用藥緩急先後之序何如？答曰：裡急後重痢症所不能免妊娠苦者唯此耳。晝夜十餘次，必腹痛，痛則便時必裡急後重不能禁，其不努力也。初起厚朴、青皮、香附、山楂合歸、芩、芎、芍、甘，吞香連丸。病勢猛厲，晝夜無度，腹痛如刀割腸，便下赤白點滴稠膩，飲食不思，危在須臾。則檳榔、枳實配四物如六合湯方，倍加黃連或二、三錢，木香五、六分大劑，積盡痛止則胎自安。所謂“有故無殞亦無殞也”。倘或執安胎之古方，以為妊娠無推蕩之理，則溼熱不除，痛勢日甚，遷延束手，胎不能安，胎墮而母命之斃不亦悲乎？

【全書】血痢去肉果、訶子，加地榆、倍阿膠、白芍、黃芩、白痢去黃連，加艾葉、木香，倍白朮、砂仁、廣皮；黃水以行水滲溼運脾和中為主，去枳殼、訶子、肉果，加茯苓，少加澤瀉五分。

胎前雜症門卷之三--妊娠下痢赤白方論

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