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卷之七傷寒證治(五)--小柴胡湯加減法

《傷寒類書活人總括》 · 宋·楊士瀛


小柴胡湯加減法
傷寒諸方,惟小柴胡為用最多,而諸家屢稱述之。蓋以柴胡、半夏能利能汗,凡半表半里之間,以之和解,皆可用也。抑不知小柴胡非特為表裡和解設,其於解血熱、消惡血誠有功焉。蓋傷寒發熱一二日間,解撤不去,其熱必至於傷血,不問男女皆然。小柴胡湯內有黃芩、柴胡最行血熱,所以屢獲奇功。但藥性差寒,用之貴能加減,今推明活法:凡表發熱,裡又有燥渴、糞硬熱證者,是為內外俱熱,小柴胡加大黃。裡無熱證,但發熱,在表者,小柴胡加桂。桂主解表,可以溫血,所謂陰盛惡寒,甘辛發散者,此也。大黃主攻裡,可以盪滌血熱,所謂陽盛內熱,酸苦湧洩者,此也。是又別其解表以溫、攻裡以寒之義。若遇少陽本證及無表裡證,或表裡不分之證,但依本方用之,並不須加減,此為正訣。虛者少與,尤在酌量。予每見後學數輩,療治傷寒,輒用當歸,其意蓋為調血計,不思一滯中脘,二動痰涎,三壞胃氣,而血熱又非當歸之所能除,惑之甚矣。否則,熱入血室,張氏特以小柴胡主之,何哉?雖然均是和解耳,《局方》以和解散平穩之劑為和解,張氏以小柴胡差寒之劑為和解,意安在哉?蓋《局方》和解散為尋常感冒和平解散設也,若夫熱在半表半里,既不可汗,又不可下,非小柴胡一劑,孰能內和而外解之乎?然而學者亦不可以輕心而用小柴胡也,脈之不審,證之不詳,縱橫泛應,執小柴胡以為公據,脫遇浮熱似陽,其不誤人性命幾希矣。甚者僅以小柴胡收效一二,而乃不遵格法,輕用大柴胡,立意一差,禍不旋踵。籲,可畏哉!

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