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卷之三傷寒證治(一)--虛煩、腳氣類傷寒

《傷寒類書活人總括》 · 宋·楊士瀛


虛煩、腳氣類傷寒
虛煩身首全無痛,脈自和平多熱壅。

轉筋惡食大便難,腳氣痠疼而弱腫。

虛煩,諸虛煩熱也,不惡寒,身不痛,頭不疼,脈不浮不緊,數為異耳(亦有虛煩,見胸滿煩躁條例。)

重者竹葉湯,輕者小柴胡湯,嘔者大橘皮湯,並不可汗下。

陰證虛煩,外熱內寒,肢節疼痛,陰旦湯。

腳氣,初病,發熱憎寒,頭痛嘔噦,惡聞食臭,肢節痠疼,大便艱難,或胸滿腹痛,卒起而腳轉筋、屈弱、攣痛、腫重、痺頑為異耳。

腳氣通用三和散、降氣湯、大流氣飲、烏藥順氣散、分氣紫蘇飲、木瓜散,亦可二仁丸、石南丸、枳殼散,用木瓜煎湯調下。

毒氣入腹,衝心作痛,吐涎者,降氣湯下養正丹,或用吳茱萸制炒煎熟,入生薑汁主之。

寒多者,越婢湯、小續命湯加生薑汁。

熱多者,人參羌活散、敗毒散並加木瓜,或追風毒銼散加大黃。

風多者,小續命湯加獨活,或越婢湯。

溼多者,除溼湯、五苓散。

痰多者,除溼湯下白丸子。挾寒者,養正丹。

煩躁者,竹瀝湯,或紫雪。

大便秘者,脾約丸、神功丸、麻仁丸,或五積散加大黃。

風毒腫痛,排風湯、檳榔散。

筋急掣痛,南木香煎湯,調乳香趁痛散。

又法:香蘇散三錢,川棟子兩個,取皮肉,銼,新瓦上焙,降真香,碎,三節,和之,新汲水煎,空心熱服,腳氣、風癩、痛癢皆作效,更加川芎。

腳氣證候真與傷寒無異,或發熱頭痛,或身體冷疼,或寒熱往來,或自汗惡風,或無汗惡寒,或大小便秘澀,腹痛下利,胸滿氣短,怔忪煩悶,嘔噦涎沫,惡聞食臭,大類傷寒,但卒起腿腳屈弱,頑痺,肢節攣急痠疼,或歷節及踝脛間焮然赤腫為異耳。傷寒傳足六經,腳氣亦傳足六經,在太陽則頭痛項強、腰背痠重,在陽明則口燥鼻幹、惡熱、譫語,在少陽則耳聾口苦、胸脅俱疼,在太陰則胸腹滿痞、肢體浮腫,在少陰則咳喘、恐惕、咽痛、面黧,在厥陰則癱緩、筋攣、陰器脹痛。六經所傳,又有合病並病,外證與傷寒並同,凡遇發熱煩躁,大便不通,嘔噦痰涎而惡食者,須審問之。脈浮而弦者,起於風,風則汗而愈。濡而弱者,起於溼,溼則滲而愈。洪而數者,起於熱,熱則下而愈。遲而澀者,起於寒,寒則溫而愈。風寒暑溼,證狀不同,然風為走注,寒為疼痛,暑為熱煩,溼為重著,必有可驗之跡,治法總要貴乎疏導大便,但不可過劑,其補湯、淋洗則醫家之大戒也。雖然,腳氣漸入頓深,非藥力相接不可也,治之亦當究其源:或因丹砂發動,則為之解丹砂;或因飲食釀成,則為之消飲食;氣觸而作者,與之調氣;續生他病者,則以他病方藥理之。所患氣實而死,未有服藥致虛而殂。甚者喘嗽上氣,衝築心疼,嘔吐無已,腹脅脹滿,臍下頑痺不仁,最為惡候,大概然爾。所謂寒則溫之,熱則寒之,在表則散,在裡則下,太虛氣乏扶養其中,是為不刊之法。

《千金》熨法:食鹽並灶中灰等和,炒熱,重帛盛而熨。

傷寒傳經之邪,病至厥陰,其脈微帶浮緩之狀,是則脾氣將復,邪無所容,必寒熱作而得汗解。若尺寸俱沉短,此為毒氣入髒,土敗木賊,脾受肝邪,必有囊縮、舌卷、耳聾、不知人之證,當急下之,五救其一。或脈來弦,亦賊邪也。

許學士雲:輕手脈浮為在表,表實浮而兼有力,但浮無力表中虛,自汗惡風常淅淅。重手脈沉為在裡,裡實脈沉來有力,重手無力大而虛,此是裡虛理端的。氣口緊盛食必傷,人迎緊盛寒邪熾。趺陽胃脈定死生,太溪腎脈為根蒂。

治熱入血室,血熱留滯,小柴胡湯加生地黃。治血結胸,按之痛,《活人書》海蛤散,蓋血聚膻中則小腸必壅,小便通則胸次之血散矣。凡小便或赤或澀,皆其裡有熱也。

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