卷之四傷寒證治（二）--不可下
不可下
不可攻浮及細虛，惡寒嘔吐與之俱。
小便自利並清少，有表仍兼失氣無。
病在裡而脈實者，可下。裡證悉具，若惡寒，若脈不實，是裡猶帶表也，未可下之。傷寒不可下條例最多，其可下者，大抵脈證全在裡也。裡固可下，然下之太早太過，或者水谷脫而變生焉。至於當汗而誤下，則為痞氣，為懊憹，為結胸等證，其害人又速耳。設或誤下，則理中湯、丸以救解之，或裡煩則少加烏梅，或轉損厥逆則兼與四逆湯輩。籲！此救兵也，謹之謹之。
脈來細小，固不可下，若細小而牢緊，又可下也。
脈浮，病在表，不可下。結胸脈浮大，不可下。
脈細虛或遲緩，或尺部澀弱，此凡皆為血氣衰，不可下也。
惡寒者，表之虛證，雖陽明惡寒，則與太陽合病，屬表，可汗，不可下。若少陰證惡寒，則溫之。
嘔吐者，雖有陽明證，謹不可下，小柴胡加生薑主之。
小便自利，汗出者，津液竭，糞雖硬，屬陽明，但用蜜導而出也，豬膽汁亦可導也。
脾約證，大便堅，小便數者，枳實脾約丸。
大便堅，小便清者，熱不在裡，雖不大便，不可下，可桂枝湯汗之。
少陰證，小便白，為下焦虛寒，用四逆湯。
大便堅，小便少者，津液還入胃，必先硬後溏，不久自出。惟小便如常，乃可下之。
有表證，脈帶浮，或惡寒，或猶生寒熱，並不可下。
不轉失氣，謂不下洩也，不下洩則先硬後溏，不可下。大抵陽明燥糞欲下之，先與小承氣湯。若轉失氣，則必先溏後硬，更進一劑，不轉失氣則止。又陽明讝語，潮熱，脈疾，與小承氣湯，不轉失氣，則與小柴胡湯。若次日又不大便而脈澀，則為裡虛，黃芪建中湯主之。凡陽證而脈澀，謹不可下。
頭汗出為津液少，胞中虛，不可下，唯陽明讝語，血熱，頭汗，則可下。
諸虛、少血、厥逆、喉閉、嘔吐、亡陽、陰實、動氣，皆不可下。虛家附子湯，厥逆當歸四逆湯，咽喉閉塞烏扇湯，嘔吐小半夏加橘皮湯，無陽陰實而大便硬者，下之必清谷腹滿，但用蜜導。
左動氣，下之則腹滿拘急，氣愈動，身雖熱，反欲拳，先甘草乾薑湯，次小建中湯。
右動氣，下之則津液竭，咽鼻幹，頭眩心悸，竹葉湯。
上動氣，下之則握掌熱煩，汗出欲灌水，竹葉湯。
下動氣，下之則腹滿清谷，心痞頭眩，甘草瀉心湯。
不可攻浮及細虛，惡寒嘔吐與之俱。
小便自利並清少，有表仍兼失氣無。
病在裡而脈實者，可下。裡證悉具，若惡寒，若脈不實，是裡猶帶表也，未可下之。傷寒不可下條例最多，其可下者，大抵脈證全在裡也。裡固可下，然下之太早太過，或者水谷脫而變生焉。至於當汗而誤下，則為痞氣，為懊憹，為結胸等證，其害人又速耳。設或誤下，則理中湯、丸以救解之，或裡煩則少加烏梅，或轉損厥逆則兼與四逆湯輩。籲！此救兵也，謹之謹之。
脈來細小，固不可下，若細小而牢緊，又可下也。
脈浮，病在表，不可下。結胸脈浮大，不可下。
脈細虛或遲緩，或尺部澀弱，此凡皆為血氣衰，不可下也。
惡寒者，表之虛證，雖陽明惡寒，則與太陽合病，屬表，可汗，不可下。若少陰證惡寒，則溫之。
嘔吐者，雖有陽明證，謹不可下，小柴胡加生薑主之。
小便自利，汗出者，津液竭，糞雖硬，屬陽明，但用蜜導而出也，豬膽汁亦可導也。
脾約證，大便堅，小便數者，枳實脾約丸。
大便堅，小便清者，熱不在裡，雖不大便，不可下，可桂枝湯汗之。
少陰證，小便白，為下焦虛寒，用四逆湯。
大便堅，小便少者，津液還入胃，必先硬後溏，不久自出。惟小便如常，乃可下之。
有表證，脈帶浮，或惡寒，或猶生寒熱，並不可下。
不轉失氣，謂不下洩也，不下洩則先硬後溏，不可下。大抵陽明燥糞欲下之，先與小承氣湯。若轉失氣，則必先溏後硬，更進一劑，不轉失氣則止。又陽明讝語，潮熱，脈疾，與小承氣湯，不轉失氣，則與小柴胡湯。若次日又不大便而脈澀，則為裡虛，黃芪建中湯主之。凡陽證而脈澀，謹不可下。
頭汗出為津液少，胞中虛，不可下，唯陽明讝語，血熱，頭汗，則可下。
諸虛、少血、厥逆、喉閉、嘔吐、亡陽、陰實、動氣，皆不可下。虛家附子湯，厥逆當歸四逆湯，咽喉閉塞烏扇湯，嘔吐小半夏加橘皮湯，無陽陰實而大便硬者，下之必清谷腹滿，但用蜜導。
左動氣，下之則腹滿拘急，氣愈動，身雖熱，反欲拳，先甘草乾薑湯，次小建中湯。
右動氣，下之則津液竭，咽鼻幹，頭眩心悸，竹葉湯。
上動氣，下之則握掌熱煩，汗出欲灌水，竹葉湯。
下動氣，下之則腹滿清谷，心痞頭眩，甘草瀉心湯。
同书章节
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