第十章·傷寒壞證--第二節‧傷寒轉厥

【因】厥有二症。曰陽厥。曰陰厥。陽厥者。熱厥也，必先自三陽傳入陰分。故初起必因頭痛發熱。自淺入深。

然後及於三陰。變為四肢逆冷，或時乍溫。其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也。陰厥者。寒厥也。

初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：凡厥者。陰陽氣不相順接。便為厥。厥者。手足逆冷是也。

【證】陽厥證初起，必頭痛發熱。然後入於三陰。變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩。

譫語發渴。不惡寒。反惡熱。吳雲峰雲。陽厥者。外感六淫初起。頭疼身熱。口乾脈數，或變乍涼乍冷。

有似陰證。但寒不過肘膝。冷不過一時。大便閉結。目紅溺赤，此熱邪入裡。氣血不得宣通。所謂陽極發厥。火極似水也。陰厥證。畏寒厥冷。腹痛吐瀉。戰慄不渴。脈沉無力者，此陰寒厥逆。獨陰無陽也。故為陰厥。吳雲峰雲。陰厥者。素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利。變而身寒厥冷。倦臥不渴。面青溺白。脈沉細遲。忽然煩躁不寧。欲坐臥泥水井中，此陰極發躁。陰竭似陽也。髒厥證。仲景曰：傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者，此為髒厥。其人必心腹痛。髒厥者死。陽氣絕也。蛔厥證。其人當吐蛔。令病者靜而復時煩，此為髒寒。蛔上入膈故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。成無己雲。蛔厥雖厥而煩。蛔吐已則靜。不若髒厥而躁無暫安時也。病患髒寒胃虛。故宜與烏梅丸。溫髒安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同。以猝然倒僕。昏冒不知人。手足冰冷。色脫口噤。狀若中風。但無歪斜搐搦之異。夫厥者。盡也。逆者。亂也。即氣血敗亂之謂也。景岳雲：凡厥之將作，則寒熱麻痺，必先由手足而起。卒然仆倒。手足冰冷。面色不澤。昏冒不知。牙關緊閉，或六脈沉伏。狀若中風，而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥。脈沉有力。陰厥脈沉無力。李士材雲。陰厥脈沉弱。指甲青而冷。陽厥脈沉滑。

指甲紅而溫。髒厥脈微而厥。寸口脈沉實滑大。為痰氣食厥諸有餘之證。微濡而弦。為陰陽虛厥諸不足之證。

大小無常為屍厥。沉細無力為蛔厥。浮大者風。緊細者寒。芤數暑熱。促急瘴溼。澀滯血逆。無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散。（柴胡、芍藥、枳實、甘草。）厥甚熱亦甚，宜承氣湯。

或三黃石膏湯。中寒陰厥。輕則理中湯。重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄、生薑

水煎。）加人參。熱厥人參白虎湯。（榮齋按。《內經》的論厥。著重是在元氣。所以熱厥當補陰。

寒厥當補陽。《傷寒》的論厥。辨在邪氣。所以寒厥宜溫。熱厥宜清。甚至可以攻下。這裡是根據《傷寒論》

而辨證施治的。）蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。煎厥因於煩勞過度。陽氣外張。陰精內竭者，宜六味地黃東加知母、黃柏、龜版。因於元氣虛衰。不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥。脈軟數者，宜黃 人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草。）薄厥因大怒則形氣絕。血菀於上。

使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品，或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草。）痰厥者。忽然氣悶痰鳴。吐涎肢冷。脈見沉滑。重者不醒。為痰中。輕者漸醒為痰厥。

宜導痰湯。（制半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜。）或四君子東加竹瀝、薑汁。屍厥因冒犯不正之氣。如登 入廟。吊死問喪。猝中惡氣。忽然肢冷口噤。昏暈妄言，則為屍厥。治以蘇合香丸。

薑汁調灌之。更宜醋炭燻鼻即醒。氣厥之證有二。氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然。卒倒肢冷。

口無涎沫。其脈沉弦或伏。治宜順氣調肝。四磨飲。烏藥順氣湯之類。與中風身溫多痰涎者大異。

虛則形氣索然。色青脈弱。肢體微冷。治當大補元氣。如補中益氣湯。八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二。血逆血脫，皆能為厥。逆則因產後適有恚怒而見者。血從氣逆，必先調氣。與薄厥相似。氣行則血亦行。重者、宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散。卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭。以收其氣。急服獨參大劑。血脫益氣之法也。（榮齋按。血逆而厥。可用白薇湯。──白薇一兩、當歸一兩、人參、甘草各一錢。水煎服。）因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥。如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒。食填胸中。胃氣不行。須臾厥逆。名曰食厥。證必昏迷不醒。肢不能舉。氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐。吐不出者危。再以和平消導治之。如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者。多致不救。男子名脫陽，宜參附東加鹿茸。其死後陽事不倒。女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠，或夢中遺洩而脫者。名脫元。其陽必舉。精必遺洩。

形容猶帶喜笑。體溫者，宜參附湯，加熟地。急煎灌救之。體冷則不治矣！

【秀按】《內經》所謂陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力。然似熱非熱之證尤多。故凡手足逆冷，而脈證無實熱者。即寒厥也，宜益元湯。附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱。脈沉滑而數。

畏熱喜冷，或煩躁便閉。形證多昏冒。因乘醉入房。溼熱下陷。酒氣 悍。腎水日衰。陽氣獨盛。陰水漸涸。

令人發厥，宜壯水之主。六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端。足三陰聚於足心之下。故熱厥必從足下始，而陰虛之病。足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病。四肢多不溫也。故寒厥補陽。熱厥補陰。正合王太僕壯水之主。以制陽亢。益火之源。以消陰翳之法也。《經》雲：血與氣並走於上，則為大厥。

厥者暴死。又云。內奪而厥，則為 痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭雲。厥證卒倒。是下氣逆上之病。《經》雲：氣復返則生。不返則死。言氣復返於下。非散而復聚之謂。首章言病狀。次章言病因。一由於腎。一由於肝也。《經》言內奪。病發於腎。腎臟藏精。即真陰也，而真陽亦寓矣！腎絡上挾舌本。陽喜升浮。藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依。升浮於上。涎隨氣逆。填塞舌絡。故舌 不能言。陽氣既升而下焦存陽必微。故足痱不能履。倘能絕欲戒怒。猶未至大厥也。《經》雲：大怒病發於肝也。肝為風木之髒。性最喜升。其絡循喉嚨之後。上至巔頂。精血足則肝陽有所附。雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人。失於涵蓄。肝陽本自易動。怒則勃然而上。通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣！故卒倒。上焦之氣壅矣！故不言。是名大厥。又名暴厥，此解甚是。吳雲峰雲。蛔厥者。其人素有食蛔在胃。又犯寒傷胃，或飢不得食。蛔求食而上攻，或外感證。不應發汗，而妄發其汗。以致胃氣虛寒。蟲上入膈。舌幹口燥。漱水不欲咽。煩躁昏亂。手足逆冷。不省人事。甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑。）治之。勿用甘草。勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動。得苦則安。得酸則靜。得辛則伏故也，亦有食填太陰。脘腹痛而吐蛔者。溫中化滯為宜。厥證身溫汗出。入腑者生。身冷唇青。入髒者兇。如手冷過肘。足冷過膝者死。指甲紅赤者生。青黑者死，或醒或未醒。

或初病，或久病。忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒。五臟絕症已見一二。惟大劑參 。兼灸氣海丹田。間有得生者。

【廉勘】厥者。從下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥。邵新甫雲。大抵雜證變生之厥。

與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏。陰陽一併而成。譬如風雷之猛烈鬱極而發也。若發而漸復者。猶可轉危為安。若發而轉逆者，必至直拔根 乃已。斯存亡之機。在乎命髒之盈虧耳。考方書之名目不一。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞於胸中。用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法。可清可折者。如厥陰壯火升逆而無制。用玉女煎，及宣明龍薈丸法。可開可降者。如氣厥薄厥，而形氣暴絕。五磨飲子，及菖蒲酒法。穢濁蒙邪，而昏亂無知。有牛黃至寶丹，及蘇合香丸之兩法。飛屍卒厥。先宜酒醋以引導。並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者。如內奪而厥，則為 痱，或謂風厥。有地黃飲子之通攝下焦法。煩勞陽張。令人煎厥。有人參固本丸，加入金箔方。血厥而陽騰絡沸。參乎從陰從陽法。色厥而精脫於下。急與大劑挽元法。腎厥宗許學士椒附以通陽。蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑。陰極有扶陽方法。種種規模。已屬全備。參考葉案中自明。香巖於是證獨重在肝。蓋肝者將軍之官。善於他髒者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆。氣逆則痰生。

遂火沸風旋。神迷魂蕩。無所不至矣！若犯於上者。不免凌肺爍液。有麥門冬湯，及瓊玉膏之補金柔製法。若犯於中，而為嘔為脹者。用六君子去朮，加木瓜、姜、芍之類，及附子粳米湯，加人參。為補胃凝肝法。若震及心脾而為悸為消者。用甘麥大棗湯，合龍牡之屬。為緩急重鎮法。若挾少陽之威，而乘巔搖絡者。用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑。為熄風清絡法。若本髒自病，而體用失和者。以椒梅桂芍之類。為益體宣用法。若因母髒之虛，而擾及子髒之位者。用三才、配合龜甲、磁朱，及復脈減辛、味、復入雞子黃之屬。為安攝其子母法。至於痿厥之法。尤覺神奇。取血肉介類。改湯為膏。謂其力味著實。填隙止厥最速，此豈非補前人之未備。開後學之法門者乎。參閱葉案者。幸毋忽諸。朱遂生雲。按吳氏所謂冷如冰。熱如火，乃厥逆之厥。若《經》所謂大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、屍厥等類。治法宜通陰納陽。降氣鎮肝。開竅行血滌痰。王氏婦、病氣厥。昏不知人。腿強直。兩臂忽上忽下。忽左忽右。脈不得診。用鐵落飲。和紫金錠。灌之立愈。二年中、連發三次。如法治之皆效。乙己歲臘月十有一日三句鍾。沙氏婦突患奇病。骨如播鼓。動搖不已。二三人力不能持。言語迷離。自雲頭為人竊去。在九里以外。叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人。因思諸風掉眩。

皆屬於肝。足厥陰逆傳手厥陰，則風邪上乘心包而竅閉。用鐵錘燒赤淬水。煎鉤藤、芍藥。和紫金錠、一枚灌之。移時神清，而形不復搖動矣！此亦厥病之類也。

【榮齋按】寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究《傷寒論》者皆知之；不過二者的辨證怎樣？辨證的關鍵何在？則大有研究價值。前賢成無己、喻嘉言、陸定圃等，都有深湛的辨證經驗，茲摘要介紹於下。成無己說：“凡厥若始得之，手足便厥而不溫者；是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也；四逆散主之。”喻嘉言說：“凡傷寒病初得發熱，煎熬津液，鼻幹、口渴、便秘，漸至發厥者；不問而知為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一。蓋陰厥得之陰證，一起便直中真陰經，唇青面白，遍體冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了；與傷寒傳經之熱邪，轉入轉深，人事昏惑者，萬萬不同。”陸定圃說：“厥有陰陽二症，李士材謂陰厥脈沉弱，指甲青而冷，陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。餘謂陰證似陽，未可以脈沉弱指甲青冷為憑；凡證見煩躁欲裸形，或欲坐臥泥水中，舌苔淡黃，口燥齒浮，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，言語無力，納少胸悶，渴欲飲水，或咽喉痛而索水至前，復不能飲，肌表雖大熱，而重按不熱，或反覺冷，或身熱反欲得衣；且兩足必冷，小便清白，下利清谷；脈沉細、或浮數，按之慾散，亦有浮大滿指，而按之必無力。是宜溫熱之劑，藥須涼服，從其類以求之也。”以上三家學說，前兩家分辨陰厥與陽厥的不同點；後一家則把陰證似陽的陰厥證，從疑似之間找出問題，同中求異，辨別得極為精審。關於色厥，毛退之《中西醫話》載：“色厥者，其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉為者有之；或因相慕日久，而縱竭情慾者亦有之；故於事後，則氣隨精去，而暴脫不反。”但我認為這是“色脫”，由於它的原因是“氣隨精去”，所以證見“暴脫不反”而不是“厥逆”現象。另有一種不即病而病此者，各家醫書認為這是：“精去於頻，而脫於漸，每多於房欲兩三日之後，方見此證。但因其病不在即，故不以為此病，兼人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者；是即所謂色厥也。奈時師不能察，而每以中風斃之耳﹗凡治此者，單以培養命門，或水或火，當以參 峻補元氣，熟地、當歸、肉蓯蓉、杞子填補真陰。”這與廉臣先生所說“急與大劑挽元法”是後先一轍的。至於屍厥，古法皆以蘇合香丸為治，而沈奉江有一則經驗治法，載在《醫驗隨筆》；“南門外某姓，病屍厥七日，僵臥於床，口噤，目瞪，神呆。醫用香開，又服制雄丹，不效；皆雲：疾不可為也。先生為擬一方，用：牛黃、珠粉、牙皂、雄精、菖蒲等品，一劑神清能言，再劑而愈。”為治療屍厥開闢了另一個法門，是值得珍視的。