第二章·六經方藥--第三節‧攻下劑

調胃承氣湯 緩下胃腑結熱法 俞氏經驗方

生錦紋（一錢酒浸） 清炙草（五分） 鮮生薑（一片） 元明粉（五分） 大紅棗（兩枚）

【秀按】調胃者。調和胃氣也。大黃雖為盪滌胃腸之君藥，而用酒浸。佐甘草者。一藉酒性上升。一藉炙草甘緩，皆以緩大黃之下性。然猶恐其隨元明粉鹹潤直下。故又使以姜棗之辛甘。助胃中升發之氣。元明粉之分量。減半於大黃，合而為節節彌留之法。否則大黃隨急性之元明粉。一直攻下，而無戀膈生津之用。何謂調胃耶，此為陽明燥熱。初結胃腑之良方。

小承氣湯 直下小腸結熱法 俞氏經驗方

生川軍（三錢酒洗） 小枳實（二錢） 薄川樸（一錢）

【秀按】小腸火腑。非苦不通。故君以生軍之苦寒。以滌小腸。臣以枳實之苦降。直達幽門。但苦非辛不通。故佐以濃樸之苦辛。助將軍一戰成功也，此為陽明實熱。蘊結小腸之良方。若熱結旁流，加川連一錢尤妙。

大承氣湯 峻下大腸結熱法 俞氏經驗方

元明粉（三錢） 生錦紋（四錢） 小枳實（二錢） 薄川樸（一錢）

【秀按】大腸與胃同為燥金之腑。《易》曰、燥萬物者莫 乎火。燥非潤不降。火非苦不瀉。故君以元明粉潤燥軟堅。生川軍蕩實瀉火。臣以枳實去痞。原樸洩滿，合而為痞滿燥實堅。大腸實火之良方，加甘草名三一承氣湯。

【廉勘】唐容川曰：三承氣湯。不但藥力有輕重之分，而其主治，亦各有部位之別。故調胃承氣湯。仲景提出心煩二字。以見胃絡通於心，而調胃承氣。是注意在治胃燥也。故以大黃芒硝瀉熱潤燥，合之甘草。使藥力緩緩留中。以去胃熱。故名調胃也。大承氣湯。仲景提出大便已硬四字。是專指大腸而言。大腸居下。藥力欲其直達。不欲其留於中宮。故不用甘草。大腸與胃。同稟燥氣。故同用硝黃以潤降其燥。用枳樸者。取木氣疏洩。助其速降也。若小承氣湯，則重在小腸。故仲景提出腹大滿三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身接連油網。油是脾所司。膜網上連肝系。肝氣下行，則疏洩脾土，而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。

能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸於脾土者。瀉膏油與腸中之實熱，此小承氣所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。故不取硝之鹹潤。至大承氣亦用枳樸者。以肝木之氣。從油膜下接大腸。《內經》所謂肝與大腸通也。三承氣湯。藥力皆當從胃中過。從大腸而去。但其命意，則各有區別。用者當審處焉。觀此，則吳鞠通調胃承氣、導赤承氣二方。似覺多事。

三仁承氣湯 緩下脾臟結熱法 俞氏經驗方

大麻仁（三錢炒香） 松子仁（三錢研透） 小枳實（錢半炒香） 大腹皮（二錢） 光杏仁（三錢勿研）生川軍（一錢蜜炙） 油木香（五分） 豬胰略炒（一錢）

【秀按】脾與胃以膜相連。膜者脂膜也。上濟胃陰。下滋腸液，皆脾所司。若發汗利小便太過，則膽火熾盛。爍胃燻脾。胃中燥而煩實。實則大便難。其脾為約。約則脾之脂膜枯縮矣！故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物。濡油脾約。以滋胃燥。然胃熱不去，則膽火仍熾。又必臣以生軍、枳實。去胃熱以清膽火。所謂釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者。以脾氣喜焦香，而油木香則滑利脂膜。脾絡喜疏通，而大腹皮又能直達脾膜也。妙在使以豬胰。善去油膩而助消化。以洗滌腸中垢濁，此為胃燥脾約。液枯便閉之良方。

陷胸承氣湯 肺與大腸並治法 俞氏經驗方

栝蔞仁（六錢杵） 小枳實（錢半） 生川軍（二錢） 仙半夏（三錢） 小川連（八分） 風化硝（錢半）

【秀按】肺伏痰火，則胸膈痞滿而痛。甚則神昏譫語。肺氣失降，則大腸之氣亦痺。腸痺則腹滿便閉。故君以蔞仁、半夏。辛滑開降。善能寬胸啟膈。臣以枳實、川連。苦辛通降。善能消痞洩滿。然下既不通，必壅乎上。又必佐以硝、黃。鹹苦達下。使痰火一齊通解，此為開肺通腸。痰火結閉之良方。

犀連承氣湯 心與小腸並治法 俞氏經驗方

犀角汁（兩瓢衝） 小川連（八分） 小枳實（錢半） 鮮地汁（六瓢衝） 生錦紋（三錢） 真金汁（一兩衝）

【秀按】心與小腸相表裡。熱結在腑。上蒸心包。症必神昏譫語。甚則不語如屍。世俗所謂蒙閉證也。便通者宜芳香開竅。以通神明。若便秘而妄開之。勢必將小腸結熱。一齊而送入心竅。是開門揖盜也，此方君以大黃、黃連。極苦洩熱。涼瀉心小腸之火。臣以犀、地二汁。通心神而救心陰。佐以枳實。直達小腸幽門。俾心與小腸之火。作速通降也。然火盛者必有毒。又必使以金汁。潤腸解毒，此為瀉心通腸。清火逐毒之良方。

白虎承氣湯 清下胃腑結熱法 俞氏經驗方

生石膏（八錢細研） 生錦紋（三錢） 生甘草（八分） 白知母（四錢） 元明粉（二錢） 陳倉米（三錢，荷葉包）

【秀按】胃之支脈。上絡心腦。一有邪火壅閉。即堵其神明出入之竅。故昏不識人。譫語發狂。大熱大煩。

大渴大汗。大便燥結。小便赤澀等症俱見。是方白虎合調胃承氣。一清胃經之燥熱。一瀉胃腑之實火，此為胃火熾盛。液燥便閉之良方。

桃仁承氣湯 急下腸中瘀熱法 俞氏經驗方

光桃仁（三錢勿研） 五靈脂（二錢包） 生蒲黃（錢半） 鮮生地（八錢） 生川軍（二錢酒洗） 元明粉（一錢） 生甘草（六分） 犀角汁（四匙，衝）

【秀按】下焦瘀熱。熱結血室。非速通其瘀，而熱不得去。瘀熱不去。勢必上蒸心腦。蓄血如狂。譫語。下爍肝腎，亦多小腹串疼。帶下如注。腰痛如折。病最危急，此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黃及失笑散。三方復而為劑。可謂峻猛矣！然急證非急攻不可。重證非重方不效。古聖心傳。大抵如斯。但必辨證精切。明告病家，此為背城一戰之策。效否亦難預必。信則服之。否則另請高明可也。

解毒承氣湯 峻下三焦毒火法 俞氏經驗方

銀花（三錢） 生山梔（三錢） 小川連（一錢） 生川柏（一錢） 青連翹（三錢） 青子芩（二錢） 小枳實（二錢） 生錦紋（三錢） 西瓜硝（五分） 金汁（一兩，衝） 白頭蚯蚓（兩支）

先用雪水六碗。煮生綠豆二兩。滾取清汁。代水煎藥。

【秀按】疫必有毒。毒必傳染。症無六經可辨。故喻嘉言從三焦立法。殊有卓識，此方用銀翹梔芩。輕清宣上。以解疫毒。喻氏所謂升而逐之也。黃連合枳實。善疏中焦。苦洩解毒。喻氏所謂疏而逐之也。黃柏、大黃、瓜硝、金汁。鹹苦達下。速攻其毒。喻氏所謂決而逐之也。即雪水、綠豆清，亦解火毒之良品，合而為瀉火逐毒。三焦通治之良方。如神昏不語。人如屍厥，加《局方》紫雪。消解毒火，以清神識。尤良。

養榮承氣湯 潤燥兼下結熱法 俞氏經驗方載吳又可《溫疫論》

鮮生地（一兩） 生白芍（二錢） 小枳實（錢半） 真川樸（五分） 油當歸（三錢） 白知母（三錢） 生錦紋（一錢）

【秀按】火鬱便閉。不下則無以去其結熱。液枯腸燥。不潤則適以速其亡陰。方以四物湯去川芎。重加知母。清養血液以滋燥。所謂增水行舟也。然徒增其液，而不解其結，則揚湯止沸。轉身即幹。故又以小承氣去其結熱，此為火盛爍血。液枯便閉之良方。

【廉勘】吳鞠通重用細生地、元參、麥冬、合調胃承氣。名曰增液承氣湯。從此方套出，皆為熱結液枯。腸燥便閉而設。

【榮齋按】本方何秀山按語中有“重加知母”句，我認為“知母”是“生地”二字之誤。

濃樸七物湯 攻裡兼解表法 俞氏經驗方 載《金匱要略》

薄川樸（二錢） 生錦紋（酒浸一錢） 鮮生薑（一錢） 大紅棗（四枚） 小枳實（錢半） 川桂枝（八分） 清炙草（六分）

【秀按】腹滿而痛。大便不通。為內實氣滯之的證。故君以小承氣法。疏氣機以洩裡實。但肢冷身熱。表邪未淨。佐桂枝湯去白芍之酸收。解表邪而和營衛，此為太陽陽明。攻裡解表之良方。

柴芩清膈煎 攻裡兼和解法 俞氏經驗方

川柴胡（八分） 生錦紋（酒浸，錢半） 生枳殼（錢半） 焦山梔（三錢） 青子芩（錢半） 蘇薄荷（錢半）苦桔梗（一錢） 青連翹（二錢） 生甘草（六分） 鮮淡竹葉（三十六片）

【秀按】少陽表邪。內結膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。心煩懊;。大便不通。故君以涼膈散法。生軍領梔芩之苦降。蕩胃實以洩裡熱。佐以枳桔。引荷、翹、甘、竹之辛涼。宣膈熱以解表邪。妙在柴胡合黃芩。分解寒熱，此為少陽陽明。攻裡清膈之良方。

六磨飲子 下氣通便法 俞氏經驗方

上沉香（一錢） 尖檳榔（一錢） 小枳實（一錢） 廣木香（一錢） 臺烏藥（一錢） 生錦紋（一錢，各用原支）用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。

【秀按】胃為陽府，宜通宜降。五磨飲子。本為氣鬱上逆而設。得錦紋汁，則疏氣滯。降實火。尤為得力。

此為鬱火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學人宜注意之。

枳實導滯湯 下滯通便法 俞氏經驗方

小枳實（二錢） 生錦紋（錢半酒洗） 淨楂肉（三錢） 尖檳榔（錢半） 薄川樸（錢半） 小川連（六分） 六和曲（三錢） 青連翹（錢半） 老紫草（三錢） 細木通（八分） 生甘草（五分）

【秀按】凡治溫病熱症。往往急於清火，而忽於裡滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而松。即極力涼解。反成冰伏，此方用小承氣合連檳為君。苦降辛通。善導裡滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導下。

佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發而自透發。每見大便下後，而疹 齊發者以此，此為消積下滯。三焦並治之良方。

加味涼膈煎 下痰通便法 俞氏經驗方

風化硝（一錢） 煨甘遂（八分） 葶藶子（錢半） 蘇薄荷（錢半） 生錦紋（一錢酒洗） 白芥子（八分）片黃芩（錢半） 焦山梔（三錢） 青連翹（錢半） 小枳實（錢半） 鮮竹瀝（兩瓢） 生薑汁（兩滴，同衝）

【秀按】凡溫熱者。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹滿便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、薑汁。辛潤通絡。庶可轉危為安。若畏其峻險而不用。仍以疲藥塞責，則百不救一矣！

陶氏黃龍湯 攻補兼施法 俞氏經驗方載陶氏《六書》

生錦紋（錢半酒浸） 真川樸（六分） 吉林參（錢半另煎） 清炙草（八分） 元明粉（一錢） 小枳實（八分蜜炙） 白歸身（二錢） 大紅棗（二枚）

【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補以扶正，此為氣血兩虧。邪正合治之良方。

【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補。氣血痰食。無法不備。可謂法良意美矣！然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之。恐利遂不止。三者合面赤色。面赤為邪在表。浮火聚於上，而未結於下。故未可攻。又面赤而嬌豔。為戴陽症。尤宜細辨。四者平素食少，或病中反能食。

蓋平素食少，則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食，則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之，亦未可攻也。五者嘔多。嘔屬少陽。邪在上焦。故未可攻也。六者脈遲。遲為寒。攻之則呃。七者津液內竭。病患自汗出。小便自利，此為津液內竭。不可攻之，宜蜜煎導而通之。八者小便少。病患平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大腸，宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免誤投。

五仁橘皮湯 滑腸通便法 俞氏經驗方

甜杏仁（三錢研細） 松子仁（三錢） 郁李淨仁（四錢，杵） 原桃仁（二錢杵） 柏子仁（二錢杵） 廣橘皮（錢半，蜜炙）

【秀按】杏仁配橘皮。以通大腸氣閉。桃仁合橘皮。以通小腸血秘。氣血通潤。腸自滑流矣！故以為君。郁李仁得橘皮。善解氣與水互結。洗滌腸中之垢膩。以滑大便。故以為臣。佐以松、柏、通幽。幽通則大便自通，此為潤燥滑腸。體虛便閉之良方。若欲急下，加元明粉二錢。提淨白蜜一兩。煎湯代水可也。挾滯，加枳實導滯丸三錢。挾痰，加礞石滾痰丸三錢。挾飲，加控涎丹一錢。挾瘀，加代抵當丸三錢。挾火，加當歸龍薈丸三錢。挾蟲，加椒梅丸錢半，或吞服，或包煎。均可隨證酌加，此最為世俗通行之方。時醫多喜用之。取其潤不滯氣。下不傷飲耳。

增附丸方

枳實導滯丸 緩下食滯法 方載李明之《脾胃論》

小枳實（五錢） 六神曲（五錢） 青子芩（三錢） 赤苓（三錢） 生曬術（三錢） 制錦紋（一兩）小川連（三錢） 澤瀉（二錢）

礞石滾痰丸 峻攻痰火法 方載王隱君《養生主論》

青礞石（一兩火硝 研） 沉香（五錢） 川錦紋（八兩酒蒸） 青子芩（八兩酒洗）

控涎丹 峻攻痰涎法 方載《丹溪心法》

白芥子（一兩） 煨甘遂（一兩） 紅牙大戟（一兩） 生薑汁糊丸

代抵當丸 峻攻瘀熱法 方載《王氏準繩》

生川軍（四兩酒炒） 炒川甲（一兩） 元明粉（一兩） 歸尾（一兩） 光桃仁（三十枚） 蓬莪朮（一兩醋炒） 紫 桂（三錢） 細生地（一兩）

當歸龍薈丸 峻瀉肝火法 方載丹溪《心法》

龍膽草（一兩） 當歸（一兩） 小川連（一兩） 川黃柏（一兩） 蘆薈（五錢） 廣木香（錢半） 青子芩（一兩） 生山梔（一兩） 生川軍（五錢） 青黛（五錢） 麝香（五分）

椒梅丸 緩攻蟲積法 方載《張氏醫通》

炒川椒（三錢） 烏梅肉（一錢） 小川連（一錢） 飴糖為丸（附方完）

雪羹合更衣丸 肝與小腸並治法 俞氏經驗方

淡海蜇（四兩） 大荸薺（六個） 更衣丸（錢半，或吞服或包煎）

【秀按】雪羹之方。始見於王晉三《古方選注》。謂海蜇味鹹。荸薺味甘微鹹，皆性寒而質滑。有清涼內沁之妙。凡肝經熱厥。少腹攻衝作痛。諸藥不效者。用以洩熱止痛。捷如影響。然以予所驗。功不止此。凡痰喘胸痞。嘔吐脹滿。便閉滯下。 瘕疳黃等病。由於肝火為患者，皆可酌用。即宜下之證，而體虛不任硝黃者。隨證佐以枳樸等品。每收默效。惟俞氏謂其力薄。輒佐以更衣丸。屢奏殊功。

蠲飲萬靈湯 急下停飲法 俞氏經驗方

芫花（五分酒炒） 煨甘遂（八分） 姜半夏（六錢） 浙茯苓（八錢） 大戟（一錢酒炒）大黑棗（十枚）炒廣皮（三錢） 鮮生薑（一錢）

【秀按】停飲為患。輕則痞滿嘔吐。重則腹滿肢腫。甚則化脹成臌。非峻逐之。無以奏功，此方君以芫花之辛辣。輕清入肺。直從至高之分。去鬱陳 。又以甘遂大戟之苦洩。配大棗甘而潤者緩攻之，則自胸及脅腹之飲，皆從二便出矣！此仲景十棗湯之功用也。俞氏臣以二陳湯去甘草者。遵仲景痰飲以溫藥和之之法。佐以生薑之辛，合十棗之甘，則辛甘發散。散者散。降者降。停飲自無容留之地矣！名曰萬靈。洵不愧也。

張氏濟川煎 增液潤腸兼調氣法 俞氏經驗方 方載《景嶽全書》

淡蓯蓉（四錢） 淮牛膝（二錢生） 升麻（五分蜜炙） 油當歸（三錢） 福澤瀉（錢半） 枳殼（七分蜜炙）

【秀按】大便秘一證。有熱結。有氣滯。有液枯。熱結則諸承氣為正治。固已。氣滯必求其所以滯之者，而為之去其滯。如食滯則枳實導滯。痰滯則加味涼膈。瘀滯則桃仁承氣。飲滯則蠲飲萬靈。寒滯則濃樸七物。熱滯則六磨飲子，皆足奏功。液枯多兼熱結，則養榮承氣為正治。若液枯而兼氣滯。輕則五仁橘皮。重則張氏濟川。夫濟川煎。注重肝腎。以腎主二便。故君以蓯蓉、牛膝。滋腎陰以通便也。肝主疏洩。故臣以當歸、枳殼。一則辛潤肝陰。一則苦洩肝氣。妙在升麻清氣以輸脾。澤瀉降濁氣以輸膀胱。佐蓉膝以成潤利之功。張景嶽謂病淺虛損，而大便不通，則硝黃攻擊等劑，必不可用。若勢有不得不通者，宜此方主之，此用通於補之劑也。最妙。

【榮齋按】程鍾齡說：“下者攻也，攻其邪也。病在表則汗之，在半表半里則和之，病在裡則下之而已。然有當下不下誤人者；有不當下而下誤人者；有當下不可下，而妄下之誤人者；有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者；有當下而下之不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者；又雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者；是不可不察也。

何謂當下不下？仲景雲：‘少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。少陰病六七日，腹滿不大便者，急下之。下利脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。陽明病，譫語不能食，胃中有燥屎也，可下之。陽明病，發熱汗多者，急下之。少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。傷寒六七日目中不了了，睛不和，無表症，大便難者，急下之。”此皆在當下之例。若失時不下，則津液枯竭，身如願木，勢難挽回矣！

然又有不當下而下者何也？如傷寒表症未罷，病在陽也，下之則成結胸；病邪雖已入裡，而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣；況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象。又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者；若誤下之，變症蜂起矣﹗所謂不當下而下者此也。然

又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之症，而其人臍之上下左右或有動氣，則不可以下。經雲：‘動氣在右不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻幹，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱臥則欲蜷，動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗洩，欲得水自灌。

動氣在下不可下，下之則腹滿頭眩，食則清谷心下痞也。’又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥身疼，下利日數十行。

又脈微弱者不可下。脈浮大按之無力者，不可下。脈遲者不可下。喘而胸滿者不可下。欲吐欲嘔者不可下。病患陽氣素微者不可下，下之則呃。病患平素胃弱，不能食者不可下。病中能食胃無燥糞也不可下。小便清者不可下。病患腹滿時減，復如故者不可下。若誤下之，變症百出矣﹗所謂當下不可下，而妄下誤人者此也。

然有當下不可下，而又不得不下者何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之，是為正虛邪盛，最難措手；古人有清法焉﹗有潤法焉﹗有導法焉﹗有少少微和之法焉﹗

有先補後攻，先攻後補之法焉﹗有攻補並行之法焉﹗不可不講也。如三黃解毒消之也，麻仁梨汁潤之也，蜜煎豬膽汁土瓜根導之也，涼膈散，大柴胡少少和之也。更有脈虛體弱，不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯送下三黃枳朮丸，又或以人參栝蔞枳實，攻補並行，而不相悖；蓋峻劑一投，即以參朮歸芍，維持調護於其中，使邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣！

又有雜症中，大便不通，其用藥法，可相參者；如老人、久病患、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。又嘗於四物加升麻及前滋潤藥，治老人血枯至週數而不能便者，往往有驗；此皆委曲疏通之法。若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉？所謂下之貴得其法者此也。

然又有當下而下，而不知深淺，不分便溺、蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞滿燥實兼全者，乃可用之，若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯，痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯，除去芒硝，恐傷下焦陰血也。燥實在下，而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯，除去枳樸，恐傷上焦陽氣也。

又有太陽傷風症，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝東加芍藥；大實痛者，桂枝東加大黃；是解表之中兼攻裡也。又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。又結胸症，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯丸；若不按不痛者，只用小陷胸湯；若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。

又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯；水停脅下痛不可忍者，則用十棗湯。凡結胸陰陽二症，服藥罔效，活人俱用枳實理中丸，應手而愈。

又《河間三書》雲：‘鬱熱蓄甚神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救，或者妄行攻下，致殘陰暴絕勢大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒湯，養陰退陽，積熱藉以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。’此皆用藥淺深之次第也。又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為熱澀不通之症，治用五苓散。

又太陰傳經，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯丸。若蓄血輕微，但少腹急結未至硬滿者，則用桃核承氣湯，或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。蓋溺澀症大便如常，燥糞症小便不利，蓄血癥小便自利、大便黑色也；此便溺蓄血之所有分也。血結膀胱。病勢最急，則用抵當湯，稍輕者抵當丸。結胸惡症悉具，則用大陷胸湯，稍輕者小陷胸丸，其他盪滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散，誠以熱淫於內，用湯液滌除之為清淨耳；此湯丸之別也。

然又有雜症中，不別寒熱積滯，痰水蟲血癰膿以誤人者何也？東垣治傷食症，腹痛便閉拒按者，因於冷食，用 癰丸。因於熱食，用三黃枳朮丸，若冷熱互傷，則以二丸酌其食之多寡而互用之，應手取效。

又有實熱老痰、滾痰丸，水腫實證、神佑丸，蟲積剪紅丸，血積花蕊丹、失笑丸，腸癰牡丹皮散；隨症立方，各有攸宜，此雜症攻下之良法也。”