第二章·六經方藥--第二節‧和解劑

柴胡枳桔湯 和解表裡法輕劑 俞氏經驗方

川柴胡（一錢至錢半） 枳殼（錢半） 姜半夏（錢半） 鮮生薑（一錢） 青子芩（一錢至錢半） 桔梗（一錢） 新會皮（錢半） 雨前茶（一錢）

【秀按】柴胡疏達腠理。黃芩清洩相火。為和解少陽之主藥。專治寒熱往來。故以之為君。凡外感之邪。初傳少陽三焦。勢必逆於胸脅。痞滿不通，而或痛或嘔或噦。故必臣以宣氣藥。如枳、桔、橘、半之類。開達其上中二焦之壅塞。佐以生薑。以助柴胡之疏達。使以綠茶。以助黃芩之清洩。往往一劑知。二劑已。惟感邪未入少陽，或無寒但熱，或無熱但寒，或寒熱無定候者，則柴胡原為禁藥。若既見少陽症。雖因於風溫暑溼，亦有何礙。然此尚為和解表裡之輕劑。學人可放膽用之。

柴芩雙解湯 和解表裡法重劑 俞氏經驗方

柴胡（錢半） 生葛根（一錢） 羌活（八分） 知母（二錢） 炙草（六分） 青子芩（錢半）生石膏（四錢研） 防風（一錢） 豬苓（錢半） 白蔻末（六分衝）

【秀按】少陽相火。鬱於腠理而不達者，則作寒熱。非柴胡不能達，亦非黃芩不能清。與少陽經氣適然相應。故以為君。若表邪未罷，而兼寒水之氣者，則發寒愈重。證必身疼無汗。故必臣以葛根、羌、防之辛甘氣猛。助柴胡以升散陽氣。使邪離於陰，而寒自已。裡邪已盛，而兼燥金之氣者，則發熱亦甚。證必口渴惡熱。

亦必臣以知母、石膏之苦甘性寒。助黃芩引陰氣下降。使邪離於陽，而熱自已。佐以豬苓之淡滲。分離陰。陽不得交併。使以白蔻之開達氣機。甘草之緩和諸藥，而為和解表裡之重劑，亦為調劑陰陽、善止寒熱之良方也。善用者往往一劑而瘳。

【廉勘】此王肯堂得意之方。俞氏加減而善用之。以奏殊功。全憑辨證精確。若率爾引用。適中王孟英柴、葛、羌、防。隨手亂投之誚矣！學人審慎之。

柴胡達原飲 和解三焦法 俞氏經驗方

柴胡（錢半） 生枳殼（錢半） 川樸（錢半） 青皮（錢半） 炙草（七分） 黃芩（錢半） 苦桔梗（一錢） 草果（六分） 檳榔（二錢） 荷葉梗（五寸）

【秀按】《內經》言邪氣內薄五臟。橫連膜原。膜者橫膈之膜。原者空隙之處。外通肌腠。內近胃腑。即三焦之關鍵。為內外交界之地。實一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入內。內邪每由膜原達外，此吳又可治疫邪初犯膜原。所以有達原飲之作也。今俞氏以柴芩為君者。以柴胡疏達膜原之氣機。黃芩苦洩膜原之鬱火也。臣以枳、桔開上。樸、果疏中。青、檳達下。以開達三焦之氣機。使膜原伏邪。從三焦而外達肌腠也。佐以荷梗透之。使以甘草和之。雖雲達原。實為和解三焦之良方。較之吳氏原方。奏功尤捷。然必溼重於熱。阻滯膜原。

始為適宜。若溼已開。熱已透。相火熾盛。再投此劑。反助相火愈熾。適劫膽汁而爍肝陰。釀成火旺生風。痙厥兼臻之變矣！用此方者其審慎之。

蒿芩清膽湯 和解膽經法 俞氏經驗方

青蒿腦（錢半至二錢） 淡竹茹（三錢） 仙半夏（錢半） 赤茯苓（三錢） 青子芩（錢半至三錢） 生枳殼（錢半） 陳廣皮（錢半） 碧玉散（包三錢）

【秀按】足少陽膽。與手少陽三焦，合為一經。其氣化一寄於膽中以化水谷。一發於三焦以行腠理。若受溼遏熱鬱，則三焦之氣機不暢。膽中之相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君，以清洩膽火。膽火熾，必犯胃而液鬱為痰。故臣以枳殼、二陳。和胃化痰。然必下焦之氣機通暢。斯膽中之相火清和。故又佐以碧玉。引相火下洩。使以赤苓。俾溼熱下出。均從膀胱而去，此為和解膽經之良方。凡胸痞作嘔。寒熱如瘧者。投無不效。

【廉勘】青蒿腦清芬透絡。從少陽膽經領邪外出。雖較疏達腠理之柴胡力緩，而闢穢宣絡之功。比柴胡為尤勝。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

柴胡桂薑湯 和解偏重溫通法 俞氏經驗方 載《金匱要略》

柴胡（二錢至三錢） 川桂枝（錢半） 乾薑（錢半） 清炙草（一錢） 花粉（三錢至四錢） 生牡蠣（二錢） 黃芩（一錢） 陰陽水（四碗分二次煎）

【秀按】夏傷暑邪。深伏陰分。至深秋新感冷風。重傷衛陽。發為 瘧。其證寒多熱少。肢冷脅痛。故當溫和其陽。微和其陰。陽分君以柴胡，而分量獨重者。以正瘧不離乎少陽也。陰分君以花粉，而分量亦獨重者。

以救液為急務也。臣以桂枝、乾薑。和太陽陽明之陽。即以黃芩、牡蠣。和少陽陽明之陰。佐以甘草調和陰陽。使以陰陽水。分其陰陽。俾得其平也，此為和解三陽。偏重溫通之良方。然識見不到者，亦勿輕試。

【廉勘】陰陽水有三。一新汲水與百沸湯和勻。二河水與井水合用。三井泉水與天雨水同煎。拙見主天雨水。與煎沸清泉水和勻。尤見妙用之深意。故陰陽水一名生熟湯。良有以也。至此方《金匱要略》雲：初服微煩。

復服汗出即愈。前清王晉三曰：和得其當。一劑如神。然以予所驗。惟營陰充足。內伏暑溼之邪。本不甚重。

而重感風寒表邪者。始易見功。但服一劑。即周身津津汗出而解，此亦惟藜藿體相宜。若膏粱體切勿輕用。

柴平湯 和解偏重溫燥法 俞氏經驗方

川柴胡（一錢） 姜半夏（錢半） 川樸（二錢） 清炙草（五分） 炒黃芩（一錢） 赤苓（三錢）制蒼朮（一錢） 廣橘皮（錢半） 鮮生薑（一錢）

【秀按】凡寒熱往來。四肢倦怠。肌肉煩疼者。名曰溼瘧。故以小柴胡合平胃二方加減。取其一則達膜。一則燥溼。為和解少陽陽明。溼重熱輕之良方。仲夏初秋。最多此證。歷試輒驗。但瘧愈即止。不可多服耳。多服則溼去燥來。反傷胃液。變證蜂起矣！新加木賊煎 和解偏重清洩法 俞氏經驗方

木賊草（錢半） 淡香豉（三錢） 冬桑葉（二錢） 制香附（二錢） 鮮蔥白（三枚） 焦山梔（三錢）粉丹皮（二錢） 夏枯草（三錢） 清炙草（五分） 鮮荷梗（五寸）

【秀按】木賊草味淡性溫。氣清質輕。色青中空。節節通靈。與柴胡之輕清疏達。不甚相遠。連節用之。本有截瘧之功。故張景嶽代柴胡以平寒熱。俞氏加減其間。君以木賊。領蔥、豉之辛通。從腠理而達皮毛。以輕解少陽之表寒。臣以焦梔。領桑、丹之清洩。從三焦而走膽絡。以涼降少陽之裡熱。佐以制香附疏通三焦之氣機。夏枯草輕清膽腑之相火。使以甘草和之。荷梗透之，合而為和解少陽。熱重寒輕之良方。

柴胡白虎湯 和解偏重清降法 俞氏經方驗

川柴胡（一錢） 生石膏（八錢研） 天花粉（三錢） 生粳米（三錢） 青子芩（錢半） 知母（四錢） 生甘草（八分） 鮮荷葉（一片）

【秀按】柴胡達膜。黃芩清火。本為和解少陽之君藥，而臣以白虎法者。以其少陽證少而輕。陽明證多而重也。佐以花粉。為救液而設。使以荷葉。為升清而用，合而為和解少陽陽明。寒輕熱重。火來就燥之良方。

柴胡陷胸湯 和解兼開降法 俞氏經驗方

柴胡（一錢） 姜半夏（三錢） 小川連（八分） 苦桔梗（一錢） 黃芩（錢半） 栝蔞仁（杵，五錢）小枳實（錢半） 生薑汁（四滴分衝）

【秀按】陶節庵曰：少陽證具。胸膈痞滿。按之痛。若用柴胡枳桔湯未效。用小柴胡合小陷胸湯。一劑即瘳。妙在苦與辛合。能通能降。且栝蔞之膜瓤。似人胸中之膜膈。善滌胸中垢膩。具開膈達膜之專功。故為少陽結胸之良方。歷試輒驗。

【廉勘】小陷胸東加枳桔。善能疏氣解結。本為寬胸開膈之良劑。俞氏酌用小柴胡中主藥三味。以其尚有寒熱也。減去參、草、棗之膩補。生薑用汁。辛潤流利，亦其善於化裁處。

大柴胡湯 和解兼輕下法 俞氏經驗方 載《傷寒論》

柴胡（二錢） 姜半夏（錢半） 小枳實（錢半） 鮮生薑（一錢） 黃芩（錢半） 生赤芍（一錢） 生錦紋（六分） 大黑棗（二枚，去皮）

【秀按】少陽證本不可下，而此於和解中兼以緩下者。以邪從少陽而來。漸結於陽明，而少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔。不得不借柴胡、生薑以解表。半夏、黃芩以和裡。但裡證已急，或腹滿而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤。故加赤芍以破裡急。枳實、生軍以緩下陽明將結之熱。佐以大棗。以緩柴胡、大黃髮表攻裡之烈性，而為和解少陽陽明、表裡緩治之良方。但比小柴胡專於和解少陽一經者。力量較大。故稱大。

小柴胡湯 和解兼益氣法 俞氏經驗方載《傷寒論》

川柴胡（一錢） 姜半夏（一錢） 東洋參（八分） 清炙草（六分） 青子芩（一錢） 鮮生薑（八分） 大紅棗（二枚）

【秀按】半表症。即往來寒熱。胸脅苦滿。指在腠理之風寒而言。半里證。即口苦、咽乾、目眩。指在膽府之裡熱而言。寒熱互拒。所以有和解一法。君以柴胡解少陽在經之表寒。黃芩和少陽在腑之裡熱。猶恐表邪退而裡氣虛。故臣以半夏、參、草。和胃陽以壯裡氣而御表。使以姜、棗。助少陽生髮之氣。調營衛以解表。蓋裡氣虛則不能御表。表邪反乘虛而入。識透此訣。始識仲景用參之精義。蓋上焦得通。精液得下。胃氣因和。不強逼其汗，而自能微汗以解，此為和解少陽風寒。助胃化汗之良方。

【廉勘】小柴胡湯。惟風寒正瘧。邪在少陽者。可以按法而投。若溫熱暑溼諸瘧。邪從口鼻而受。肺胃之氣。先已窒滯。病發即不飢惡谷。脘悶苔黃。苟不分別。但執此湯奉為聖法，則參、甘、姜、棗。溫補助邪。

驟則液涸神昏。緩則邪留結痞。且有耗傷陰液而成瘧癆者，此王孟英閱歷有得之言也。用此方者其審慎之。

柴胡四物湯 和解兼補血法 俞氏經驗方

柴胡（八分） 仙半夏（一錢） 歸身（一錢） 生白芍（二錢） 條芩（八分） 清炙草（六分）生地（錢半） 川芎（七分）

【秀按】少陽證初病在氣。久必入絡。其血在將結未結之間，而寒熱如瘧。胸脅串痛。至夜尤甚者。陷入於足厥陰之肝絡也。若但據寒熱現狀。便投小柴胡原方，則人參、姜、棗、溫補助陽。反令血愈虧而熱愈結。熱結則表裡閉固。內火益熾。立竭其陰而肝風內動矣！此方君以柴胡入經和氣。即臣以川芎入絡和血。妙在佐以歸、地、白芍之養血斂陰。即使以半夏、甘草之辛甘化陽。庶幾陰陽和。俾陰液外溢則汗出，而寒熱脅痛自止矣！此為疏氣和血。妊婦寒熱之良方。

加減小柴胡湯 和解兼通瘀法 俞氏經驗方

鱉血柴胡（一錢） 光桃仁（三錢） 歸尾（錢半） 粉丹皮（二錢） 酒炒黃芩（一錢） 杜紅花（一錢） 生地（二錢） 益元散（三錢，包煎）

【秀按】婦人中風七八日。經水適斷者，此為熱入血室。其血必結。寒熱如瘧。發作有時，此方君以柴、芩、和解寒熱。臣以歸尾、桃仁、破其血結。佐以生地、丹皮、涼血洩熱，以清解血中之伏火。使以益元滑竅導瘀。從前陰而出，此為和解寒熱。熱結血室之良方。

【廉勘】葉天士先生曰：婦人經水適來適斷。邪陷血室。仲景立小柴胡湯。提出所陷熱邪。用參棗扶胃氣。以衝脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入。與血相結者。當從陶氏小柴胡湯去參、草、姜、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結自甚，必少腹滿痛。身體重滯。兩側連胸背皆拘束不遂。每多譫語如狂。當從小柴胡湯去參、草、棗，加酒炒延胡、歸尾、桃仁、制香附、枳殼等。去邪通絡。正合其病。往往延久。上逆心包。胸中痺痛。即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花東加海蛤、桃仁。原為表裡上下一齊盡解之理，此方甚為巧妙。

柴胡羚角湯 和解偏重破結法 俞氏經驗方

鱉血柴胡（二錢） 歸尾（二錢） 杜紅花（一錢） 碧玉散（三錢，包煎） 羚角片（三錢，先煎） 桃仁（九粒） 小青皮（錢半） 炒穿甲（一錢） 吉林大參（一錢） 醋炒生錦紋（三錢） 臨服調入牛黃膏（一錢）

【秀按】婦人溫病發熱。經水適斷。晝日明瞭。夜則譫語。甚則昏厥。舌幹口臭。便閉溺短，此為熱結血室，乃少陽內陷陽明厥陰之危候。外無向表之機。內無下行之勢。是證之重而又重者也，此方君以鱉血柴胡。入經達氣。入絡利血。提出少陽之陷邪。羚角解熱清肝。起陰提神。臣以歸尾、桃仁。破其血結。青皮下其衝氣。佐以穿甲、碧玉散、炒生軍。直達瘀結之處。以攻其堅。引血室之結熱。一從前陰而出。一從後陰而出。

妙在人參大補元氣。以協諸藥而神其用。牛黃膏清醒神識。以專治譫語如狂，此為和解陰陽。大破血結。背城一戰之要方。

附牛黃膏 涼透血絡芳香開竅法 方出劉河間《六書》

西牛黃（二錢） 廣鬱金（三錢） 丹皮（三錢） 梅冰（一錢） 飛辰砂（三錢） 生甘草（一錢）

上藥研至極細。用藥湯頻頻調下。

【廉勘】熱入血室。當分經適來因受病而止。經適來受病而自行。經適斷而受病三種，則實與虛自見。如經水適來。因熱邪陷入而搏結不行者，必有瘀血。察其腰脅及少腹。有牽引作痛拒按者，必以清熱消瘀為治。如因邪熱傳營。逼血妄行。致經水未當期而至者，必有身熱煩躁不臥等證。治宜涼血以安營。如經水適斷而受邪者。經行已淨，則血室空虛。邪必乘虛而陷。治宜養營以清熱。如伏邪病發，而經水自行者。不必治經水。但治其伏邪，而病自愈。臨證必須詢其經期。以杜熱入血室。

【榮齋按】程鍾齡說：“傷寒在表者可汗，在裡者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉﹗仲景用小柴胡東加減是已。然有當和不和誤人者，有不當和而和以誤人者，有當和而和，而不知寒熱之多寡，稟質之虛實臟腑之燥溼，邪氣之兼併以誤人者，是不可不辨也。夫病當耳聾脅痛，寒熱往來之際，應用柴胡湯和解之，而或以麻黃桂枝發表誤矣﹗或以大黃芒硝攻裡，則尤誤矣﹗又或因其胸滿脅痛而吐之，則亦誤矣﹗蓋病在少陽，有三禁焉﹗汗吐下是也。且非惟汗吐下有所當禁，即舍此三法，而妄用他藥，均為無益而反有害。古人有言：‘少陽膽為清淨之府，無出入之路，只有和解一法；柴胡一方，最為切當。’何其所見明確，而立法精微，其至此乎？此所謂當和而和者也。然亦有不當和而和者，如病邪在表，未入少陽誤用柴胡，謂之引賊入門，輕則為瘧，重則傳入心胞，漸變神昏不語之候；亦有邪已入裡，燥渴譫語，諸症業集，而醫者僅以柴胡湯治之，則病不解；至於內傷勞倦，內傷飲食，氣虛血虛，癰腫瘀血諸症，皆令寒熱往來，似瘧非瘧，均非柴胡湯所能去者；若不辨明症候，切實用藥，而藉此平穩之法，巧為藏拙，誤人匪淺﹗所謂不當和而和者此也。然亦有當和而和，而不知寒熱之多寡者，何也？夫傷寒之邪，在表為寒，在裡為熱，在半表半里，則為寒熱交界之所；然有偏於表者則寒多，偏於裡者則熱多，而用藥須與之相稱，庶陰陽和平，而邪氣頓解；否則寒多而益其寒，熱多而助其熱，藥既不平，病益增劇，此非不和也，知和而不得寒熱多寡之宜者也。然又有當和而和，而不知稟質之虛實者何也？夫客邪在表，譬如賊甫入門，豈敢遽登吾堂而入吾室，必窺其堂奧空虛，乃乘隙而進，是以小柴胡用人參者，所以補正氣，使正氣旺則邪無所容，自然得汗而解，亦有表邪失汗，腠理致密，賊無出路，由此而傳入少陽，熱氣漸盛，此不關本氣之虛，故有不用人參而和解自愈者。是知病有虛實，法在變通，不可誤也。然又有當和而和，而不知臟腑之燥溼者何也？如病在少陽而口不渴，大便如常，是津液未傷，清潤之藥，不宜太過，而半夏生薑皆可用也；若口大渴，大便漸結，是邪氣將入於陰，津液漸少，則辛燥之藥可除，而花粉栝蔞，有必用矣；所謂臟腑有燥溼之不同者此也。然又有當和而和，而不知邪之兼併者何也？假如邪在少陽，而太陽陽明症未罷，是少陽兼表邪也，小柴胡中須兼表藥，仲景有柴胡加桂枝之例矣；又如邪在少陽兼裡熱，則便閉譫語燥渴之症生，小柴胡中須兼裡藥，仲景有柴胡加芒硝之例矣；又三陽合病闔目則汗，面垢譫語遺尿者，用白虎湯和解之；蓋三陽同病，必連胃腑，故以辛涼之藥，內清本腑，外徹肌膚，令三經之邪，一同解散，是又專以清劑為和矣！所謂邪有兼併者此也。由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮焉。”