第七章·傷寒本證--第五節‧陰證傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

（內經名中寒。即直中陰經真寒證。）

【因】其人胃腎陽虛。內寒先生。外寒後中。如內經曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆。寒氣積於胸中而不洩。不洩則溢氣去。寒獨留。留則血凝。血凝則脈不通。故中寒。

中寒者。寒邪猝時直中陰經。陰邪橫發而暴也。病較傷寒為尤甚。當分三陰經證為首要。

【證】寒中太陰者。初起即怕寒戰慄。頭不痛。身不熱。口不渴。便四肢厥。

上吐下利。脘滿腹疼。小便不利。舌苔白滑帶灰。甚或灰而滑膩。灰而淡白。寒中少陰者。初起惡寒厥冷。蜷臥不渴。心下脹滿。小腹絞疼。下利澄澈清冷。水多糞少。

小便白或淡黃。甚則面赤煩躁。欲坐井中。身有微熱。渴欲飲水。水入即吐。少飲即脘腹脹滿。復不能飲。甚或咽痛氣促，或鄭聲呃逆。舌苔淡白胖嫩，或苔雖灰黑。舌質嫩滑溼潤，或由淡白轉黑。望之似有芒刺干裂之狀。捫之則溼而滑。寒中厥陰者。初起即手足厥冷。上吐涎沫。下利清水有生腥氣。心下脹滿。湯藥入口即吐。手足指甲皆青。惡寒戰慄。甚則自汗淋漓。筋惕肉瞤。面赤戴陽。鬱冒昏沉。舌卷囊縮。舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫帶青。色黯質滑。

【脈】寒中太陰。沉濡而遲。甚或沉濡而微。寒中少陰。脈沉而微。甚則沉微欲絕。寒中厥陰。脈細欲絕。甚則脈絕。脈還出者生。不出者死。脈漸漸緩出者生。暴出者死，此皆陰盛沒陽之危候。陶氏所謂不拘脈之浮沉大小。但指下無力。

重按全無。便是陰證。憑脈下藥。最為切當是也。

【治】太陰證。輕則胃苓湯為主。重則神香聖朮煎為主。極重則附子理中湯為主。嘔甚兼呃，加姜半夏（四錢）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹脹痛甚。

加真川樸（錢半）、明乳香（八分）、瀉多不止，加煨肉果（一錢）、灶心土（五方包煎。）少陰證。輕則真武湯為主。重則附姜白通湯為主。稍緩則附姜歸桂湯。再緩則附姜歸桂參甘湯。若陽回身溫。吐利已除者，此東加炙綿、炒冬朮（各一錢）、酒炒白芍（錢半）、北五味（十二粒）、溫和平補以收功。厥陰證。輕則當歸四逆東加吳茱萸（八分）、生薑汁（一匙分衝）、重則通脈四逆東加吳茱萸（鹽水炒一錢）、紫桂（一錢、研衝）、極重則回陽急救湯主之。外治灸氣海（在臍下一寸五分）、丹田、（臍下二寸）、關元（臍下三寸）三穴。用大艾六七壯、灸至肢溫脈出為度。

【秀按】直中太陰。手足微冷。嘔吐不渴。自利腹滿。脈來沉緩。少陰則手足厥冷。脈必沉微。厥陰則肢冷脈細。甚則脈絕。青唇舌卷。筋吊囊縮。然皆面色青黯。即有虛陽上泛。面雖赤色，亦不紅活光彩，必多嬌嫩帶白。舌色或青或紫，或白苔滿布而滑。手足自冷。爪甲或青或紫。血色自不紅活。皮膚決無大熱。甚則冰冷透手，此皆陰證之的據也。治法雖以附、姜、破陰回陽為必要，而附子究為大毒之品。急救雖不得不用。過服則每有留毒。往往見面紅目赤。躁擾煩渴不已。若解藥稍遲。血從耳目口鼻出者必死。解藥急用犀角五黃湯。（犀角一錢、川連三錢、芩、柏、山梔各二錢、鮮生地、麥冬各三錢、生甘草二錢、先用生綠豆一兩、水三碗、煎至綠豆皮開、取清湯代水煎藥、約至八分兩碗、衝生萊菔汁半盞、時時冷凍飲料。）以解附毒最良。

【廉勘】陰證傷寒者。即直中太陰、少陰、厥陰之寒證也。故一名直中三陰真寒證。省曰中寒。近世通稱為冷痧急證。見其足蜷筋吊者。即名吊腳痧。見其眶癟者。即名陷癟痧。見其吐瀉腹痛者。即名霍亂痧，或名吐瀉痧。見形取名。以便通俗，而於病源病理。並不切實推求。就餘所驗。其病多發於夏秋之間。每在亢旱酷熱之時。猝然大雨狂風。凡山中陰毒之·水。住家陰溝之汙水。均被狂雨之大水。衝入江河。諸凡淘米洗菜。煮飯煽茶。飲之食之者。無一不沾染其毒。中其毒者猝然暴發。病勢稍緩者。輕則但為寒瘧。為冷瀉。重則為陰霍亂。尚有三陰症狀可辨。勢急者。

肝腎脾胃亦皆沾染其毒菌。治當先救脾胃。至若附子。固治陰毒之寒證。但生附子市肆多不備。只備淡附子。僅有溫燥寒溼之功。實無破陰回陽之力。其效能遠不如薑桂椒萸，而其為大熱大毒。世皆熟悉其性。成則歸功於他藥。敗則歸咎於附子。故予治此證。棄而不用。別籌新法。茲將歷驗者約略陳之。初起先解其陰毒。以止吐利腹痛。用鮮生薑四兩。原粒胡椒十粒。紫金片一錢。共搗取汁。冷凍飲料一二盞。即將其渣和入黑白芥子各一錢。鮮蔥白十枚。共搗成餅。先用麝香五釐。桂末一分。填入臍中。將餅罨在胸腹臍間上下。以小熨斗盛炭火燙運之。以行其氣血。幹則和姜蔥汁燒酒松節油等再熨。熨至手足溫和。吐利均止者生。另用燒糟搗艾葉包擦兩手足灣。以肢溫筋寬為度。若吐瀉脫元。六脈沉微似伏。甚則脈絕者。急用薑汁磨廣木香一小匙。調當門子五釐。和入別直參三錢重湯燉溫服之。脈至者生。不出者死。惟脈絕則兩手全無。須重按至骨間全無者。方是絕脈。若沉按忽隱忽現，則為脈陷下而已。

第七章·傷寒本證--第五節‧陰證傷寒

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