第八章·傷寒兼證--第八節‧溼溫傷寒

《重訂通俗傷寒論》 · 清·俞根初

（一名溼溫兼寒）。

【因】伏溼醞釀成溫。新感暴寒而發。多發於首夏初秋兩時。但溼溫為伏邪。寒為新邪。新舊夾發，乃寒溼溫三氣雜合之病。與暑溼兼寒。暑溼為伏氣。寒為新感者。大同小異。惟溼溫兼寒。寒溼重而溫化尚緩。暑溼兼寒。溼熱重而寒象多輕。

【證】初起頭痛身重。惡寒無汗。胸痞腰疼。四肢倦怠。肌肉煩疼。胃鈍腹滿。便溏溺少。舌苔白滑。甚或白膩浮漲。

【脈】右緩而滯。左弦緊，此溼溫兼寒。阻滯表分上中氣機。足太陽與足太陰同病也。

【治】首宜芳淡辛散。藿香正氣東加蔥豉。和中解表。祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利。大橘皮東加川樸（錢半）、蔻末（六分衝）、宣氣利溺。化其鬱伏之內溼。寒散溼去，則醞釀之溫邪無所依附。其熱自清。即或有餘熱未清者。只須大橘皮湯去蒼朮、官桂。

加焦山梔、綿茵陳（各三錢）、以整肅之。足矣！餘詳傷寒傳入太陰火化條。

【秀按】溼溫兼寒。與傷寒兼溼證。大旨相同。須從溼未化熱與溼已化熱，及有無夾痰夾食。隨證酌治。庶免貽誤。

【廉勘】溼溫兼寒。有發於首夏梅雨蒸時者。有發於仲秋桂花蒸時者。一則防有春溫伏熱。一則防有夏暑內伏。其因雖有溫暑之不同，而潛伏既久、醞釀蒸變。無一不同歸火化。又加以外寒搏束。往往鬱之愈甚，則發之愈暴。全在初起一二日。藿、樸、蔥、豉。疏中發表。使寒溼從微汗而洩。蔻、苓、滑、通。芳透淡滲。使溼熱從小便而洩。汗利兼行。表裡雙解。自然寒散溼開。伏熱外達。易於措手。繼辨其溼多熱少。側重太陰。用苦辛淡溫法。熱多溼少。側重陽明。用苦辛淡涼法。溼熱俱多，則太陰陽明並治。當開洩清熱。兩法兼用。其法已詳於傷寒兼溼勘語中。茲不贅。

【榮齋按】“溼溫傷寒”是一個大症，俞氏所說，不夠全面。秀山先生按語中提出了“須從溼未化熱與溼已化熱，及有無夾食、夾痰，隨證酌治，庶免貽誤。”這是應該的，也是必要的。《紹興醫學衛生報》發表何廉臣先生主編的《溼溫時疫治療法》，學說內容，是很符合秀山先生的要求的。節載如下，以資補充：溼溫本症。當須分別溼多熱多之界限。現症與治法。判分兩歧。試詳述如下。

溼多者。溼重於熱也。其病發自太陰肺脾。多兼風寒。

【舌色】苔必白膩，或白滑而濃，或白苔帶灰。兼粘膩浮滑，或白帶黑點而粘膩。

或兼黑紋而粘膩，或舌苔滿布。濃如積粉。板貼不松。

【脈象】模糊不清，或沉細似伏。斷續不勻。

【神色】多沉困嗜睡。

【症狀】必凜凜惡寒。甚而足冷。頭目脹痛昏重。如裹如蒙。身痛不能屈伸。身重不能轉側。肢節肌肉疼而且煩。腿足痛而且酸。胸膈痞滿。渴不引飲，或竟不渴。午後寒熱。狀若陰虛。小便短澀黃熱。大便溏而不爽。甚或水瀉。

【治法】以輕開肺氣為主。肺主一身之氣。肺氣化則脾溼自化。即有兼邪，亦與之俱化，宜用藿樸夏苓湯。疏中解表。使風寒從皮腠而排洩。芳淡滲利。使溼邪從內腎膀胱而排洩。汗利兼行。自然溼開熱透。表裡雙解矣！雖然。溼熱自內而出。恆結於中焦而成痞滿，必有痰食錯雜其間。前方中痰鬱加星香導痰丸。食滯加沉香百消曲，或生蘿蔔汁和生薑汁少許最妙。既開濁穢之鬱閉，亦消痰食之停留。隨症均可加入。若兼神煩而昏蒙者，此由溼熱鬱蒸過極。內蒙清竅。前方去蔻仁、濃樸，加細辛二三分。白芥子錢許。鮮石菖蒲根葉錢半。辛潤行水。豁痰開蒙。再加水蘆二三兩。燈心錢許。輕清甘淡。洩熱導溼。蒙閉即開。若兼大便不利者，此由溼阻氣滯，或夾痰涎。前方去藿、樸、豆豉，加蔻仁拌搗栝蔞仁。蘇子拌搗郁李淨仁等品，此皆味辛質滑。流利氣機。氣機一開。大便自解。即汗亦自出矣！熱多者。熱重於溼也。其病多發於陽明胃腸。雖或外兼風邪。總屬熱結在裡。表裡俱熱，此時氣分邪熱鬱遏灼津。尚未凝結血分。

【舌色】苔必黃膩。舌之邊尖紅紫欠津，或底白罩黃。混濁不清，或純紫少白，或黃糙起刺，或苔白底絳。黃中帶黑。浮滑粘膩，或白苔漸黃而灰黑。伏邪重甚者。苔亦濃而且滿。板粘不松。

【脈象】數滯不調。

【面色】或如油膩，或如煙燻。

【症狀】必心煩口渴。渴不引飲。甚則耳聾乾嘔。口穢噴人。胸腹熱滿。按之灼手。甚或按之作痛。

【治法】宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯。再加茵陳、貫眾之清芬解毒。內通外達。

表裡兩徹。使伏邪從汗利而雙解。漸欲化燥。渴甚脈大。氣粗逆者。重加石膏、知母、蘆根汁等。清肺氣而滋化源。其次用清芬闢疫湯。辛涼芳烈。輕清甘淡。洩熱化溼。下行從膀胱而解。外達從白而解，或疹齊發而解。即或有邪傳心經。神昏譫煩，亦須辨明舌苔。如舌苔黃膩。仍屬氣分溼熱。內蒙包絡清竅，宜用昌陽瀉心湯，加竹瀝和薑汁少許。辛潤以達之。苦寒以降之。清淡以洩之。使溼熱濁邪。無地自容。其閉自開。極重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者。可用厥症返魂丹。如舌色紫幹，或純絳，或圓硬，或黑苔。神昏譫語，或笑或痙。甚則暈厥。閉目不語，此由溼溫化火。竄經入絡。內陷心臟。陡動肝風也。治宜大劑犀地清神湯。重加瓜霜、紫雪。清心透絡。瀉肝熄風，或用加減神犀湯合犀珀至寶丹。清營解毒。通血宣竅。急救得法。尚可十全三四。

根據編者經驗。凡昏蒙痙厥。多屬胃熱蒸腦。腦筋起炎。神即昏蒙。頭搖目瞪矣！延及脊腦筋亦發炎，則手足發痙。甚則角弓反張矣！蓋胃為五臟六腑之海。其清氣上注於目。其悍氣上衝於頭。循咽喉。上走空竅。循眼系。入絡腦。腦為元神之府。所以胃熱蒸腦。無不發現神經諸病也。治宜辨明舌苔。如黃燥黑燥而有質地，此胃腸實火。濁熱壅閉。清竅因之亦閉，宜犀連承氣湯急下之。以決壅閉。陰虛者，加鮮生地、元參、活水蘆根、鮮冬瓜子等。輕清滑利之品。滋燥養陰足矣！若陰柔滋膩藥多。雖用大黃亦恐不解。是滋陰轉致傷陰也。如舌苔黃濃而滑。脈息沉數。中脘按之微痛不硬。大便不解，此粘膩溼熱。與有形渣滓相搏。按之不硬。多敗漿色溏糞，宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等。緩化而行。重者合神芎導水丸，或陸氏潤字丸等。磨蕩而行。設使大劑攻下。走而不守，則必宿垢不行。反行稀水。徒傷正氣。變成壞症。

若舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥。脈沉實而小。甚者沉微似伏，或四肢發厥，或渴喜熱飲。脘腹按痛。痞、滿、燥、實、堅悉具。痞滿者溼熱氣結。燥實堅為燥矢。甚則上蒸心腦。下爍肝腎。煩躁譫語。舌卷囊縮，宜犀連承氣湯急下之。

陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類足矣！蓋速下其邪。即所以存津液也。

若舌色黑潤。少腹按痛。大便色黑如漆。反覺易行。其人喜笑如狂。小便色黑自利。是胃腸蓄血。累及膀胱，宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯。以涼血逐瘀。

發黃、小便不利、腹滿者。茵陳蒿湯緩下之。其間有氣虛甚而邪實宜下者。參黃湯。

陰虧甚而邪實宜下者。《千金》生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。即極虛不任下者，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜等汁、稍加薑汁之類。鹹滑以去著。辛潤以清燥。

慎勿當下不下。徒用滋膩。俾邪無出路。轉致傷陰，亦勿遲迴顧慮。致令失下。失則邪愈盛。正愈衰。後即欲下而不可得矣！以上皆溼溫傷寒之療法也。

第八章·傷寒兼證--第八節‧溼溫傷寒

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